科普 | 自體脂肪隆乳與乳腺癌的愛恨情仇(上)

2021-02-12 八大處李發成的脂肪世界

自體脂肪作為一種近乎完美的軟組織填充材料，在乳房整形中有著無可替代的作用。其中最常見的就是自體脂肪移植隆乳，已逐漸成為了最常用的隆乳方式之一。和假體隆乳相比，自體脂肪隆乳後的乳房外形更加自然，手感更為逼真，遠期併發症更少，且在脂肪抽吸的同時還能塑造更好的體型。

自體脂肪隆乳案例

和所有手術一樣，自體脂肪隆乳也有可能出現的併發症。由於注射到乳房內的脂肪很難 100% 存活，部分壞死的脂肪就可能出現結節、油囊或是鈣化的情況。幾乎每個來面診的求美者都會提出疑問，這些結節或油囊和腫瘤是什麼關係？會不會惡變呢？

事實上，這些問題也是整形醫生非常關心的。今天就和大家詳細地聊一聊自體脂肪隆乳與乳腺癌之間的愛恨情仇。

自體脂肪用於乳房整形已經有超過 100 年的歷史了。整形醫生一直有兩方面顧慮。一方面，脂肪填充後乳房內出現的結節、油囊或是鈣化會不會干擾乳腺癌的早期發現？另一方面，脂肪組織會不會增加乳腺癌的發病率？（脂肪本身並不會轉變會乳腺癌）

1987年，美國整形外科醫師協會（ASPS）叫停了自體脂肪隆乳，原因正是擔心自體脂肪隆乳會干擾乳腺癌的早期發現。在西方國家乳腺癌的篩查主要靠鉬靶，而鈣化則是乳腺癌在鉬靶片上的徵象之一。ASPS認為脂肪填充後出現的鈣化無法和乳腺癌的鈣化區分。不過，這項決定在當時並沒有任何科學研究結果的支持。

有趣的是，陸續報導發現，其他乳腺手術後同樣可能出現脂肪壞死，同樣可能出現油囊和鈣化的產生。同時隨著影像學技術的發展，影像學醫生已經能夠很好地區分脂肪壞死導致的鈣化與乳腺癌的鈣化。世界各地的整形醫生也紛紛報導，乳房填充後的患者在長期隨訪中並沒有出現影響乳腺癌早期診斷的情況。

那麼脂肪組織會不會增加乳腺癌發病率呢？理論上來說，脂肪細胞的分泌作用可能促進乳腺癌細胞的增長。而脂肪幹細胞具有抗凋亡、促血管生成、促進再生的作用，也有可能促進癌細胞的生長。有實驗室研究發現，脂肪幹細胞在與腫瘤細胞共同培養時，能促進腫瘤細胞的生長。

然而，實驗條件與臨床實際情況是不同的。因為實驗室所使用的是活躍的腫瘤細胞，而健康人的乳房中並沒有這樣的細胞。事實也和預想的一樣，更多的臨床研究表明，在健康人群中，按照脂肪移植常規的操作，不添加額外的脂肪幹細胞（細胞輔助脂肪移植），並沒有發現乳腺癌的發生率增加。

2006 年，「現代脂肪之父」Coleman 醫生提出，是時候該重新審視自體脂肪用於乳房填充的安全性問題了。各國的整形醫師也開始紛紛發文，報導自己的相關臨床經驗。支持脂肪移植安全性的證據也逐漸增多。

2007 年，ASPS 專門成立脂肪移植工作組，調查自體脂肪用於隆乳及乳房再造的安全性和有效性。結論是，脂肪移植並不會干擾乳腺癌早期診斷，自體脂肪移植可以用於隆乳或乳房再造。對於 BRCA-1、BRCA-2 基因攜帶者、乳腺癌患者，或是有乳腺癌家族史的患者則要慎重考慮，因為這類人群本身就是乳腺癌的高危患者。

終於在 2009 年，ASPS 解除了脂肪移植用於隆乳禁令。不過，ASPS 也強調，自體脂肪填充的手術效果取決於手術醫生的技術，脂肪抽吸、脂肪處理、脂肪注射等細節的處理都與術後油囊、結節的多少有關。同時，對於腫瘤安全性，仍然需要更多大型的、高質量的臨床研究提供支持。

與此同時，多項大型配對研究也在陸續進行。在經過了長期隨訪後，都沒有發現乳腺癌發病率升高的現象。

至此，自體脂肪隆乳與乳腺癌之間的糾葛可以說告一段落了。自體脂肪在隆乳中的腫瘤安全性也得到了很大的認可。自體脂肪隆乳並不會干擾乳腺癌的早期發現。目前絕大多數研究都沒有發現脂肪移植會增加乳腺癌的發病率或復發率。術前做好篩查工作，乳房內有可疑病灶的患者或者乳腺癌高危患者則要慎重。更重要的是，選擇專業的醫生，因為醫生的手術技術直接關係著油囊、結節的發生率和手術的效果。

下期將會和大家聊一聊自體脂肪在乳房再造（乳房切除術後）中的腫瘤安全性的故事，敬請期待！

1. Coleman SR, Saboeiro AP. Fat grafting to the breast revisited: safety and efficacy. Plast Reconstr Surg 2007;119(3):775-786.2. Delay E, Garson S, Tousson G, et al. Fat injection to the breast: technique, results, and indications based on 880 procedures over 10 years. Aesthet Surg J 2009;29:360-378.3. Bayram Y, Sezgic M, Karakol P, et al. The use of autologous fat grafts in breast surgery: A literature review. Arch Plast Surg 2019;46(6):498-510.4. Orbay H, Hinchcliff KM, Charvet H, et al. Fat Graft Safety after Oncologic Surgery: Addressing the Contradiction between In Vitro and Clinical Studies. Plast Reconstr Surg 2018;142:1489-1499.

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