【「心電圖解讀」講座系列】第 3 講:竇性心律心電圖及竇性心律失常

2021-02-12 朱曉曉心電資訊
「心電圖解讀」講座系列第 3 講竇性心律心電圖及竇性心律失常劉元生北京大學人民醫院

心電圖是重要的心臟檢查方法之一,對於心律失常、冠心病、洋地黃中毒及電解質紊亂等疾病的診斷有很大價值。中國臨床醫生雜誌特邀著名心電生理學專家、北京大學人民醫院郭繼鴻、許原教授組織撰寫了「心電圖解讀」講座,對心電原理、讀圖方法及典型心電圖進行詮釋,圖文並茂,易於辨認和理解,希望對廣大讀者的臨床診斷工作有所幫助。

1 　竇性心律心電圖

竇性心律是指激動起源於竇房結,並控制整個心臟電活動的主導節律,可分為正常竇性心律和竇性心律失常兩大類。正常竇性心律的心電圖特徵是:

 ①清醒及靜息狀態下,竇性心律的頻率在青少年和成年人為60～100 次/ 分,通常為65～85 次/ 分。嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。嬰兒期心率約為110 ～150 次/ 分,平均為130 次/ 分。隨著年齡的增長,心率逐漸減慢,接近8 歲時就能達到成年人的頻率。當竇性心率> 100 次/ 分時,稱為竇性心動過速,而當竇性心率< 60 次/ 分時,稱為竇性心動過緩;

②竇性P 波的形態: Ⅰ、Ⅱ和aVF 導聯直立,aVR 導聯倒置; Ⅲ、aVL導聯的P 波方向不一致,可呈直立、平坦、雙向或倒置;V1 和V2 導聯可以倒置,但V5 和V6 導聯為直立;

③PP 間期規則,相差不超過0. 12s ; ④PR 間期0. 12～0. 20s ,但隨著心率的改變可略有不同。

總之,正常竇性心律必須符合下述條件(圖1) :

①竇性P 波有規律地發生; 

②P 波的頻率60～100 次/分; 

③PP 間期相差不超過0. 12s ; 

④PR 間期> 0. 12s。

應當注意: 

①竇性心律並不一定表示竇性激動均能夠正常地下傳心室,而僅表示竇性起搏點正常地發出激動,因竇性心律可以合併三度房室阻滯。因此,只要竇性P 波規則出現,不論其後有無QRS 波群,均應診斷為竇性心律; 

②若在一系列竇性P 波中同時出現逸搏、早搏、房室分離等,只要竇性P 波規律地發生,其基本心律也應診斷為竇性心律。

2 　竇性心律失常

當激動雖起源於竇房結但不符合上述正常竇性心律的條件時就診斷為竇性心律失常,包括: ①竇性心動過速(包括不適宜性竇性心動過速和竇房結折返性心動過速) ; ②竇性心動過緩; ③竇性心律不齊;④竇房結內遊走節律; ⑤竇房阻滯; ⑥竇性停搏; ⑦病態竇房結症候群。

下面將分別進行論述:

2. 1 　竇性心動過速心電圖特點　

①P 波為竇性;

②成人竇性P 波的頻率一般在100～150 次/ 分,很少超過160 次/ 分;

 ③PR 間期≥0. 12s。

2.2 　竇性心動過緩心電圖特點

①P 波為竇性;

②成人竇性P 波的頻率一般< 60 次/ 分;

③PR 間期≥0. 12s。

2. 3 　竇性心律不齊心電圖特點(圖2) 　

①P 波為竇性; 

②在同一心電圖導聯上PP 間期不等,相差>0. 12s ;

③PR 間期≥0. 12s。

2.4 　竇房結內遊走節律心電圖特點　

①P 波為竇性,但在同一導聯上竇性P 波可有輕度異常;

②多有竇性心律不齊, PP 間期相差> 0. 12s ; 

③PR 間期0. 12～0. 20s ,但其間期可隨心率略有差異。

2. 5 　竇房阻滯　

竇房阻滯是指竇房結的激動不能正常地通過竇房連接區傳出到達左右心房,使竇房傳導時間延長,或使心房及心室發生1 次或多次漏搏,甚至竇房結激動完全不能傳出。竇房阻滯亦可分為3度,其中一度和三度竇房阻滯在體表心電圖上無法診斷,而僅有二度竇房阻滯可在心電圖上做出診斷。一度竇房阻滯是指竇性激動在竇房連接區傳導速度較正常減慢,但每次竇性激動均能引起竇性P 波,其PP間期不發生改變,與正常竇性心律完全一樣,故一般無法診斷。三度竇房阻滯是指竇房結的激動均在竇房連接處受阻,因而完全不能傳入心房,在心電圖上無竇性P 波出現。

2. 5. 1 　二度Ⅰ型竇房阻滯的心電圖特徵　

①PP 間期逐漸縮短,直至1 次P 波脫落出現長間歇,無P - QRS - T波群出現。如此反覆,形成文氏周期;

②最長PP 間期小於任何PP 間期的2 倍。

二度Ⅰ型竇房阻滯的鑑別:

①與竇性心律不齊鑑別:後者不出現上述規律變化。

②與房性早搏未下傳鑑別:後者在脫落QRS 波之前有提早出現的異常P′波,而且常常P′波與T波重疊,需仔細辨認。

2. 5. 2 　二度Ⅱ型竇房阻滯的心電圖特徵　

①P 波突然脫落,出現長PP 間期; ②長PP 間期為短PP 間期的整倍數,常為2～3 倍(圖3) 。

二度Ⅱ型竇房阻滯與竇性停搏的鑑別:後者的長PP 間期與短PP 間期不成整倍數關係。

2. 6 　竇性停搏　

竇性停搏心電圖表現為: ①長的PP間期內無P - QRS - T 波; ②長的PP 間期與短PP 間期不成整倍數關係(圖4) 。

2. 7 　病態竇房結症候群　

病態竇房結症候群是指竇房結及其周圍組織的病變所引起的起搏和(或) 激動傳出障礙,常累及到心房、交界區和心室內傳導系統,在心電圖上表現有竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、交界區逸搏心律及心動過速,並在臨床上表現為頭暈、暈厥、胸痛、心力衰竭、阿- 斯症候群,甚至發生猝死的一組症候群。

病態竇房結症候群的心電圖特徵: ①自發的持續性竇性心動過緩,除外藥物影響; ②竇性停搏和竇房阻滯; ③竇房阻滯合併房室阻滯; ④規則或不規則的陣發性房性心動過速(心房撲動和心房顫動) 與緩慢的心房和心室率相交替(慢- 快症候群) 。

免責聲明：本站所提供內容均來源於網友提供或網絡搜集，由本站編輯整理，僅供個人研究、交流學習使用，不涉及商業盈利目的。如涉及版權問題，請聯繫本站管理員予以更改或刪除。

相關焦點

  • 「竇性心律」是什麼心律?
    「竇性心律是什麼心律？」，這是門診時病人經常問的問題。隨著心電圖檢查的普及，相信很多人都在心電圖報告上看到過這句話：「竇性心律 正常心電圖」。那麼，什麼是竇性心律？心律失常：無論是心律（節律）的異常還是心率（頻率）的異常，醫學上都歸結為「心律失常」。來說竇性心律。竇性心律，是指從心臟竇房結髮出的激動控制整個心臟電活動的節律。
  • 常見心律失常及心電圖表現
    ，即出現心律失常。 二、心律失常分類根據其原理可分為衝動起源異常和衝動傳導異常兩大類，根據心律失常的心率快慢可分為快速型和緩慢型心律失常。1.衝動起源異常及衝動傳導異常   三、常見心律失常及心電圖表現目前臨床上常見心律失常分類多以心律失常發生時心率快慢分類為主，下面主要以常見快速性心律失常及緩慢性心律失常心電圖表現展開。
  • 漫話心律失常:竇性心律 沒你想得那麼簡單
    殊不知臨床中，面對著千奇百怪的心律失常，我們最想知道的就是那個 P 到底是不是竇 P。因而，竇性心律的判定，是學習心律失常的起始，有了它，你才能區分正常和異常，才能繼續星辰大海，暢遊豐富多彩的心律失常世界。在臨床中，電生理醫生要經常討論複雜的心律失常，而 P 波對判斷心律至關重要，因而竇 P、逆 P、倒 P 等術語經常掛在嘴邊。
  • 體檢查出「竇性心律」是啥意思?心律不齊是心臟病嗎?總算明白了
    心臟都是有規律的跳動，一般一分鐘心率在60——100次左右，這種頻次在醫學生被稱為竇性心律，即正常起源的心跳。竇性心律之間的節奏是相對勻齊煩人，而所謂心律不齊，就是來自竇房結的信號不完全勻齊，即案例中華子的竇性心律失常。根據心臟跳動的頻率，竇性心律失常也可以分為：竇性心動過緩：每分鐘竇性心率頻率小於60次。
  • 竇性心律是什麼意思,有危險嗎?
    我：你不是在逗我吧……上面的對話真不是笑話，好幾次朋友們給我發文字，都把竇性心律的竇字打錯了。畢竟，大家都不是學醫的，這個錯誤可以理解。那麼，什麼是竇性心律呢？為什麼要起這麼一個莫名其妙的名字？其實，我們正常人每天每刻心臟都在不停的跳動。人體右心房上有一個特殊的小結節，由特殊的細胞構成，叫做竇房結。
  • 竇性心律是什麼?可分4種類型,心跳過快過慢都需注意
    據了解，起源於竇房結的心率就稱為竇性心律，竇性心律屬於正常的節律。如果在檢查身體的過程中，出現了竇性心律失常現象，有可能是心臟部位的病變引起。因此，平時應該多了解這些方面的常識。如果有竇性心律失常表現需要了解原因，通過合理的方式進行改善，這樣才能防止健康受到影響。
  • 體檢查出「竇性心律」是啥意思?心律不齊是心臟病嗎?
    「沒事啊，你這心電圖挺漂亮的。」「不可能吧，報告上一會竇性心律，一會大致正常，做了好幾次都變來變去，這問題嚴重嗎？怎麼治？」醫生：……這種從竇房結髮出的心臟節律，我們將其稱之為「竇性心律」，所以竇性心律是再正常不過的心電圖診斷，大家不要過於擔憂。
  • 心律和心率是一回兒事嗎?心律失常又是什麼?高發人群是哪些?
    心律是除了包括心跳頻率（即心率），還包括心臟跳動的是否整齊規律。所以健康人的心律應該是比較均勻的。但有些健康人的心跳節律隨著呼吸會有一定的變化，我們通常稱之為「竇性心律不齊」。它主要表現為吸氣時心跳次數增加，呼氣時心跳次數減慢，其快慢周期恰好等於一個呼吸周期，屏氣時心律轉為規則。這種隨呼吸變化的「竇性心律不齊」是完全正常的，不必擔心，也不用治療。
  • 「小鹿亂撞」不只是心動的感覺,還可能是心律失常
    白明說，早搏是一種最常見的異位心律，它只是一種症狀，並不是一種獨立的疾病。心臟器質性病變可能會發生早搏，而正常人也會因外在原因引發早搏。可以說，成年人幾乎100%都發生過早搏。　　早搏也不等於冠心病。心臟早搏是常見的一種心律失常類型，通過動態心電圖檢查，可以發現大部分人都有心臟早搏的現象，通常由於過度疲勞、情緒激動等精神因素導致，一般無需治療。
  • 【患者答疑】靜息心跳達到100,心電圖竇性心動過速,是怎麼回事?
    看到貼吧裡有患者諮詢：有沒有整天心跳快的，靜息都100隨便動下100好幾，什麼都檢查也沒問題，心電圖竇性心動過速
  • 手把手解讀心電圖:常見室上性心動過速
    心電圖入門者及心內科初學者，抑或非心內科醫生，常常畏懼心電圖解讀，尤其碰到心動過速，不管寬窄，首先自己亂了陣腳、手足無措，圖沒看懂，自己已然心動過速。下面對常見室上性心動過速及心電圖表現一一介紹，以使需要者讀圖不愁、身心舒暢。
  • 【心系列109】室性逸搏心律及特發性室速 1 例
    1 例   室性心律臨床常見，可以是因為竇性心動過緩時伴有逸搏現象，或室性心律絕對增高而形成室速；因其改變了心臟正常的激動順序及激動不再沿室內傳導通路傳導，導致 QRS 波的形態異常及時限延長。這兩種室性心律失常常見，臨床同一患者同時存在室性逸搏心律、室速者較為少見，QRS 波變化多端，易誤診誤治。現報告 1 例如下：病例資料：患者女，35 歲，因「反覆心悸 5 年」就診。既往體健，心率65bpm，心律不齊，未聞及心肺病理性雜音。超聲心動圖等檢查均未見異常。
  • 邯鄲市森天剪板:Apple Watch隨時記錄心電圖觀察心律不整更方便
    Apple Watch的心電圖App需搭配Apple Watch Series 4與後續表款使用，透過內建於水晶玻璃表背與數位錶冠的電極，讓顧客測量與單導程讀數相似的心電圖。若要隨時記錄心電圖，使用者可透過螢幕設定啟動心電圖App，然後用手指按住數位錶冠，當使用者觸碰數位錶冠時，即可連通電路，並且會測量整顆心臟的心電訊號。30秒後，會將心律分為AFib、竇性心律，低或高心率或不確定。所有記錄、其相關分類和任何已記錄的症狀都會安全地儲存在iPhone上的健康App中，使用者並可將量測結果的PDF與醫師共享。
  • 「竇性心律不齊」是心臟病嗎?見於哪些情況?醫生告訴您
    其實我相信我伯父的疑問也是現在很多人都關心的問題，很多人在體檢的時候拿到心電圖檢查結果，都會有竇性心律不齊這樣一個診斷，但是大部分人對於這一診斷究竟是什麼意思並不了解，所以這也是大家恐慌的原因，今天劉醫生就和大家說一說關於竇性心律的相關知識。
  • 好書推薦 | 波德瑞德(Podrid):臨床心電圖解析
    竇性、房性、交界性和室性心律失常；4. 狹義和廣義上複雜性心動過速和各種形式期前收縮；5. 記錄方法和其他項目，包括起搏器、電生理紊亂和活動性或先天性心血管狀況。本書圖文並茂地講解了關於心電圖的讀圖技巧，同時通過真實病例讓廣大讀者模擬實踐中遇到的問題。
  • 心率不齊,心率失常都是什麼意思?小編帶你從心電圖上看心率!
    其實這個是正常的，即使是專業學醫的，面對心電圖上的折線也是很苦惱的。今天小編給大家帶來的分享是一些心率失常相關的淺顯的心電圖知識！心臟是怎麼工作的如下圖所示，圖中綠色部分，就是心臟的傳導系統。這套系統的作用，如同作戰部隊裡面的傳令指揮系統。而「司令部」，就是位於右心房外膜上的一塊組織，這個組織就是「竇房結」。
  • 緩慢性心律失常為什麼難選藥
    當前，心血管疾病的發病率越來越高，心律失常是常見的心血管疾病，我們對「心律失常」這個名詞似乎並不陌生，其實心律失常也有很多分類，其中緩慢性心律失常佔心律失常的15-20%，這類疾病治療藥物的選擇格外困難。這是為什麼呢？
  • 竇性心律不齊是什麼意思 飲食保健方法有哪些
    生活中竇性心律不齊這個詞大家都比較陌生，其實它是心電圖的一種表現形式。那麼什麼是竇性心律不齊呢?竇性心律不齊發病機制是什麼?應該注意哪些飲食保健呢?今天小編就和你一起看看竇性心律不齊到底是什麼意思。竇性心律不齊是什麼意思竇性心律不齊(sinus arrhythmia)系竇房結髮出的激動顯著不規律，使心房和心室的節律也不規則。
  • 心電圖(二)
    單個 心室肌細胞復極化的第「2」期與心電圖S－T段相應。單個心室肌細胞開始進入快速復極化即第3期時，與心電圖的T波相應。2意義編輯心電圖的檢查意義在於：用於對各種 心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心肌缺血等病症檢查。心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價值。
  • 竇性心律不齊能通過入職體檢嗎?
    入職體檢顯示竇性心律不齊影響入職嗎？ 有一部分正常人也會有這種情況的，不需要擔心。可能你檢查時比較緊張，可以事情服些抗焦慮的藥物。 偶爾出現心律不齊是正常的現象。這種現象不會影響入職體檢錄用了。嚴重的心律失常是會影響工作和正常作息的，會影響入職的。