原創 沈緯 復旦大學附屬婦產科醫院
懷胎十月，真是「好事多磨」
有些遇到了孕前的噁心孕吐
有些遇到了孕後期的恥骨疼痛
有些則遇到了各種各樣的妊娠合併症
妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠子宮肌瘤
......
儘管是婦產科的醫務工作者，但我也和大家一樣，懷孕後總會有擔心。從一開始的陰道少量出血到後來的妊娠期糖尿病，這一路走來真是艱辛。
但我萬萬沒想到，我竟然，靜.....靜脈曲張了。年紀輕輕，也經常運動的我怎麼會中招呢？？？
某個洗完熱水澡的晚上，我右腿的外後側隱隱約約感覺微微脹痛，開始也沒太注意，誰知道後來青色的血管就在我的右腿畫了一條優雅的「龍」。我這才意識到這是妊娠靜脈曲張。
會不會血栓啊？會對肚子裡寶寶有影響嗎？需要用藥嘛？吃藥會不會對寶寶不好？以後還能好嗎？我也開始各種焦慮。
1、孕期為什麼會靜脈曲張？會血栓嗎？
孕媽媽們在懷孕階段，由於體內荷爾蒙變化、子宮增大壓迫血管、子宮後傾以及腹腔內壓逐漸升高，對腹腔靜脈形成壓迫，靜脈壓逐漸變大，從而阻礙下肢靜脈的正常回流。於是，孕媽媽的腿部、會陰部、頸部等部位就會出現靜脈曲張，那一條條紫色、藍色的突出且彎曲血管，就是最直接的表現。
隨著這幾年臨床出現越來越多的孕期靜脈曲張， 醫療專家們發現這類孕媽媽會有一部分存在血栓前狀態。
所謂的血栓前狀態是多種因素所致的凝血、止血、纖溶、抗凝系統功能異常的病理過程，這部分孕媽媽相對比較容易發生深靜脈血栓（DVT），其中發生於下肢約佔75%。與此同時，專家們發現不明原因流產患者的血凝檢查，有部分會顯示血栓前狀態。
因此孕媽媽們在孕早期建大卡抽血後，如果出現凝血時間縮短、血小板ADP聚集率以及D-2聚體異常時，一定要及早和產科醫生聯繫進行早期預防性治療，從而改善妊娠結局。
2、孕期靜脈曲張怎麼辦？
輕度——無需藥物治療！從靜脈曲張的原因和血栓前狀態的關係中，我們可以看出，如果血指標正常，較為輕度的患者一般無需藥物治療。
嚴重——需要看兩個指標！由於我當時下肢靜脈曲張嚴重，因此我的產科醫生建議我做了下肢B超查看有無血栓，而血管科的醫生則建議我檢查相關的血液指標。只要這兩項均在可控範圍內，就只需要做好一些緩解措施即可。
孕中晚期更要注意！隨著肚子的增大，體內寶寶對於下肢的壓迫也逐漸加強，再加上孕中晚期孕媽們的活動減少，靜脈曲張會越發加重。如到孕後期靜脈曲張再度加重，就需要藥物治療了，這時要根據醫生意見選擇對寶寶沒有傷害的藥物。同時也可以選擇一雙合適的醫用靜脈曲張襪，早上起來記得就穿上哦。
3、怎麼緩解或預防孕期的靜脈曲張呢？
通過一些小辦法，孕後期，我的靜脈曲張也得到了一定的緩解，生完寶寶後，現在已經完全好了。不妨分享給大家。
1、適度溫和的運動。避免久坐久站，保證孕期體重的合理增長，緩解對於下肢靜脈的壓迫程度。
2、平躺將雙腿靠牆抬高。或者睡覺時將孕婦抱枕擱於腿下，從而墊高腿部，促進下肢回流。
3、均衡飲食。時常多食用根莖蔬菜，以防加重便秘導致的會陰靜脈曲張。
4、避免熱水澡。洗澡時，儘量不要使用太熱的水進行衝淋，避免下肢因受熱導致血管擴張，加重靜脈曲張。
對於那些體內與血栓相關的指標上升的或者越發嚴重的孕媽們，除了做好以上緩解方法，還應聽取醫生的建議，及時進行藥物的預防或者幹預，並在產後根據自身實際情況，維持一段時間的藥物治療，以防產後血栓的形成。
審 核 專 家
張慶英，普通生理產科副主任、主任醫師、碩導。
專業擅長：
高危產科（妊娠合併甲狀腺疾病、糖尿病、肝炎、不良妊娠、妊高症、雙胎），正常妊娠，常見婦科疾病（例：不孕不育、陰道炎、宮頸炎）
門診時間：
周一上午、周三下午、周四上午（楊浦）
參考文獻：
1.何明清，王嫻，何芳等，彩色都卜勒超聲聯合血液血凝功能檢查對孕婦產後血栓前2.狀態診斷及血栓發生預測的價值[J].中國綜合臨床嗎，2018，34(3):272-276.
3.杜向陽，何麗梅，龔波，血栓前狀態與流產的相關性研究[J].血栓與止血學，2020，26(06):911-912.
撰文：沈緯
原標題：《萬萬沒想到，孕期竟然沒躲過這個》
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