第四個是自體脂肪填充。自體脂肪填充我們可以注射填充在陰阜的地方，比如說陰阜的部位太厚太突出，可以抽脂。抽脂之後，可以把這脂肪注射到大陰阜的地方，假設陰阜處有單純凹進去我們可以選擇自體脂肪填充。目前因為填充類的選擇比較多，所以自體脂肪填充就漸漸的減少了。
第五個非手術類的治療就是大家熟悉的光電類，也就是雷射或射頻的一個治療。
第一類雷射的部分最常用的就是二氧化碳點陣雷射，第二類就是點陣雷射，第三類就是射頻類分成單級雙級。雷射類或射頻類相比那個是好是壞目前還沒有定論，還需要一段時間大家才會有更好的一個認識，一起來分享大家的經驗。
所以陰道的部分，不管是選擇做手術或者雷射類，千萬不要忽略私密處的色澤。如果皮膚色澤比較暗沉，也可以選擇讓讓它淡化，用射頻類效果會比較明顯一點。另外可以用永久除毛，私密處的永久除毛，其實在美觀方面來說也是非常重要的。
好的，我們再來看一下這個常見的女性私密處的困擾。常見女性的私密處的困擾，總共有七類。這其中第一類是陰道的鬆弛，第二個是小陰唇過長，不對稱，第三個是大陰唇肥厚或凹陷，第四個是私密毛髮過剩，第五個是會陰部的疤痕。而且是處女膜的完整且陰阜肥厚或薄，陰道鬆弛看生產後的狀況。如果你要再生第二胎的話，那你就千萬不要做手術，應可做這個保守的雷射類的治療就可以了。
另外如果是小陰唇過長不對稱，可以做一個reshape的手術或是黏膜的一個祛除，這個手術的困難度不高，但是滿意度非常好。陰唇凹陷的話可以打自體脂肪或是填充類；處女膜的完整性的手術，根據每個地區的考量做選擇；陰阜部分的過厚或過薄的話，具有傾向性。在歐美的話就是比較流行的就是風土型的陰阜，很多婦女會選擇注射自體脂肪或者填充淚，將陰阜的地方弄厚一點，那在美觀方面會比較看著比較性感。
我們再來看一下這個手術的方式，陰道的緊縮術是生產後，經過九個月的子宮變大，他的支撐力往下壓，提肛肌和會陰橫群肌支撐力越來越差，陰道裡面的肌肉會鬆弛，一部分生產後會恢復，一部分因為壓迫太久肌肉支撐力恢復不好導致陰道鬆弛特別厲害。陰道鬆弛度太厲害就可能導致女性尿失禁，或者房事的時候男性的感覺比較差，所以可以選擇陰道緊縮術的手術。必須注意到陰道肌肉是環狀的收縮，要由內往外都要兼顧內外層處理，留有一個大概1.5cm的通道，一個手指半的開口，不能太緊，也不能太松，取決於臨時的經驗。
這個圖講述陰道因為懷孕期間子宮的重量壓迫腔肌和會陰橫群肌，支撐力較差，陰道鬆弛。輕度可以選擇雷射作為輔助治療，中度和重度陰道鬆弛可以選擇手術治療為主。剖腹生產和自然生產都會造成陰道壁鬆弛，只是陰道出口緊縮度不一樣，可以做外陰部雷射手術，或者外陰部射頻治療。
再看一下我用手畫的圖，講述陰道前壁修復手術，手術方式是陰道前壁黏膜剝離乾淨，再將鬆弛的組織收緊，將子宮和膀胱組織中間的筋膜組織層加強縫合，再將黏膜層縫合完畢，絕經的婦女可以先選擇雌二醇補充療法，二到三個月後黏膜層變厚後再進行手術才不會傷到膀胱壁。
這個手畫圖是講陰道後壁的修復術加上會陰部的修復術，也就是說先做前壁後做後壁的修復術，將陰道與後壁的黏膜層菱形剝離，第二將鬆弛的黏膜層切除，第三陰道和直腸間的筋膜盆腔縫合，第四將黏膜層縫合併繼續做會陰部的修復術。
這個手畫圖在講陰道前後壁修補術的適應症很重要，第一就是產後陰道壁中度或嚴重鬆弛，可以選擇手術。第二膀胱和直腸膨出症大於等於二級以上。第三，應力性尿失禁也就是咳嗽或提重的東西的時候呢落尿。第四就是為了提升房事的情趣。
這個陰道鬆弛手術後呢，或者做了雷射之後，日常保養的方式最常用的是，做Kegel運動。把身體平躺以後雙腳彎曲把臀部垂直往上抬起。只要頭部能夠感覺到腹部肌肉的作用力，持續維持十秒鐘再慢慢放下來，重複動作十次也就說一日要做十次。
絕經婦女或者絕經前的婦女，雌二醇的補充非常的重要，如果只做這個雷射或者手術是不夠的，大陸的話有雌二醇的貼片，在臺灣使用陰阜乳膏。一天可以使用一次，另外必須要做子宮的超聲波或乳房的腫瘤來篩檢。
那這張圖在講療程的選擇。私密處治療的選擇必須要考慮到幾個因素，第一個病人的年齡，年輕還是停經前或絕經後，這個會決定是否要用雌二醇或者荷爾蒙補充療法。第二個是他們是否已生育或還有計劃生育，若計劃要再生育的話，千萬不要選擇手術，寧可選擇雷射類。第三個是一個人的精神狀態，如果精神狀態不是很穩定的話，不要貿然的進行做手術，給客人一個考慮的期限。第四個選擇合適的填充物。在中國的話，可以考慮暫時選擇膠原蛋白或是那個玻尿酸。第五個生活習慣的改變，也就是適合的運動的選擇，體重不能增加，必須要減重。第六個雷射或射頻的選擇，也就說看每個診所或醫院的設備來決定。第七個手術依照醫生個人的能力範圍內實行，千萬不要傷害到病人的生理功能。
私密處的整形美容保養在三十分鐘內要介紹完畢是非常困難的，時間根本不夠。如果各位有心想多學習的話。那醫師們可以考慮參加有中國整形美容協會海峽兩岸分會定期舉辦的培訓課程。我相信會給我一個滿意的一個結果，那謝謝各位的聆聽。（請參見延伸閱讀）
接下來呢因為還有一點時間，我做一個最後的結論，就是私密處手術或是雷射或者荷爾蒙療法，必須是一個整合新的私密處整形概念，也就是說以客制化手術為主，病人或客人的需求，他是什麼樣的還是你要做一個合併的治療，這些都要考量。第二個也就是儀器療程為輔，儀器療程的話，它並不能取代手術，那必須要把儀器療程當做是一個輔助性的治療。第三個私密處的整形應該以三G的概念做一個設計整體綜合療法，因為陰道跟我們的皮膚構造是不一樣的，他並不是一個平面而是環狀的。
再就是第四個專家必須要幫病人做一個客制化的設計療程，儘量保留客戶的私密處功能為主要的考量。不要說因為做了雷射或手術之後，那客人或病人的這個功能失去了那就划不來。第五個除了手術進行儀器的輔助治療之外，應該也常進行手術後保養維持最佳的狀況效果為目標。第六個打造雙贏終極目標的一個專業醫療院所。謝謝各位的聆聽！
能否幫忙問一下教授，他在做陰道前後壁緊縮術時是採用全麻還是局麻？謝謝
索南多傑：以客戶的舒適性來考量先進行靜脈舒眼麻醉而後進行前後壁黏膜下注射 Lidoepicaine 的注射會拹助黏膜及肌肉層剝離的跟順利另外可以防止減少陰道前後壁的出血量，手術後也減輕疼痛感可以休息後快速選擇回家。
靜脈舒眠麻醉以 Propofol 為優先選擇第二個選擇為 Fentanyl 可以提高對痛的耐受力。要注意的是麻醉護理人員的訓練資質必須合㭘，不要讓客戶的血氧濃度下降，全程必須帶上血氧濃度監測儀而且隨時補充氧氣！
延伸閱讀：
索南多傑教授：認識私密處整形美容及保養（一）
中整協海峽兩岸分會與臺灣中華海峽整形美容協會共辦第一次赴臺培訓
百特美臺灣專家巡講周 關注公眾號免費聽課