查出肺結節,一定是肺癌嗎?這5種是惡性信號

如果看到自己的檢查報告單上，出現「肺結節」這3個字，你會是什麼感受？

小脈一定是覺得天要塌了，然後自動腦補一出「生死離別」的慘劇。

肺結節一定就是癌嗎？

惡性肺結節有哪些特點？

什麼情況下要手術切除呢？

不急不急，小脈這就為大家一一詳細解答。

篩查出的肺結節，惡性僅佔5%

肺結節，是指肺內直徑≤3釐米的、類圓形或不規則形病灶，可以是單發、也可以肺內多發。

提示：如果直徑＞3釐米，就要稱為肺內腫塊、而不是肺結節了。

對於肺結節，大家是否有這樣的疑惑：為什麼現在查出肺結節的人，越來越多了？

其實，不一定是肺結節的發病率升高了，而是檢出率大大提升了。

首先，衣食無憂之後，現在大家對健康的關注度顯著提高了，主動體檢（就醫）的意識增強了；

其次，目前多採取低劑量螺旋CT的篩查方式，這與之前的X線檢查相比，1釐米以下結節的檢出率大大提升。

不過，多年的篩查數據表明，雖然大約75%的人群在第一次做CT時就會查出肺結節，但其中屬於惡性的大概也就5%左右。

所以，真的無需「提結節而色變」，大部分肺結節還是良性的。

結節具有這5個特徵，惡性可能性高

那麼，5%的惡性肺結節，都有哪些特點呢？

1.大小

直徑越大，其為惡性的可能性也就越大。

目前認為，如果直徑≥15毫米，那麼就屬於肺癌高危結節。

2.性質

根據肺癌結節的密度，還可以分為：實性結節、部分實性結節和磨玻璃樣結節。

這樣來做個比喻：

實性結節：相當於蛋黃；

部分實性結節：相當於蛋清 + 蛋黃，完整的荷包蛋；

磨玻璃樣結節：相當於蛋清。

惡性概率排名：部分實性結節 ＞ 磨玻璃樣結節 ＞ 實性結節。

其中，部分實性結節內，實性成分愈多，其惡性可能性則越高。

3.位置

位於肺上葉的結節，惡性風險較高，尤其是右肺上葉，查出惡性肺結節的可能性較高。

4.生長速度

大多數惡性結節的生長速度較快，如果結節在短期內大小、形狀發生了明顯變化，要高度警惕。

5.毛刺徵

肺結節的邊緣可以是光滑的，也可以是毛毛糙糙的，也就是有毛刺徵。

典型的毛刺徵，也稱放射冠，就像陽光一樣，從結節的邊緣向外放射、延伸。

出現毛刺徵，高度提示該肺結節惡性程度較高。

那麼除了肺結節本身的這些特點以外，年齡、吸菸史、家族史等，也會影響肺結節的良惡性。

1.年齡

年齡越大，肺結節惡性風險越高。

35歲以下，沒有其他危險因素存在的情況下，查出的肺結節，是良性的可能性較高；

但如果40歲以後，惡性的可能性就逐年升高了。

年齡＜40歲，惡性率＜3% ，年齡＞60歲，惡性率為50%。

2.吸菸史

吸菸，會使肺癌發生風險升高4倍，而且時間越久、風險越高。

查出肺結節，一定要手術切嗎？

既然肺結節有惡性風險，為何不一發現就早點切除，以絕後患呢？就像對於一些不好的色素痣，我們都是早點切了、早安心。

大家要知道，切一個色素痣的難度和對身體的損害，與切肺內一個結節相比，要簡單多了。

雖然現在多採用微創切除治療，但是手術相關併發症還是很多的，而且具有一定危險性。

所以，如果體檢發現肺結節，最重要的一件事，並不是立刻手術，而是：

密切隨訪。

隨訪過程中，如果發現這個結節不安分了、開始有惡性傾向了，再切也不遲。

1.實性結節

（1）直徑＜5毫米：

每年複查一次CT檢查。

（2）5毫米≤直徑＜15毫米，且無惡性徵象（如毛刺徵）：

3個月後複查CT，如沒有變化，則每年複查一次；

如果發現增大，則需多學科會診後，決定是否行活檢穿刺、手術切除治療。

（3）直徑≥15 mm、或5毫米≤直徑＜15毫米但表現出惡性徵象：

對於高度懷疑為惡性者，建議進一步活檢穿刺、手術切除；

對於肺癌可能性不高的，建議抗炎治療5-7天，休息1個月後再複查CT：

√ 如果完全吸收，建議每年複查一次CT；

√ 如果部分吸收或未吸收，建議3個月後複查CT：

· 如果縮小或完全吸收，建議每年複查一次CT；

· 如果沒有變化、甚至增大，建議多學科會診後，決定是否行活檢穿刺、手術切除治療。

2.部分實性結節

（1）直徑≤8毫米的部分實性結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT複查：

如果生長速度變快，建議進一步活檢穿刺、手術切除治療。

如果沒有變化或縮小，建議持續隨訪，時間不小於3年。

（2）直徑＞8毫米的部分實性結節，建議3個月後複查CT：

如果沒有變化，考慮惡性可能，建議進一步活檢穿刺、手術切除治療。

如果結節縮小，建議6個月、12個月和24個月持續CT複查，無變化者建議長期年度CT複查，隨訪時間不小於3年。

3.磨玻璃樣結節

（1）直徑＜5毫米，建議每年複查一次CT：

如果生長速度變快，建議進一步活檢穿刺、手術切除治療。

如果沒有變化或縮小，建議持續隨訪，時間不小於3年。

（2）直徑≥5毫米，建議6個月、12個月和24個月持續CT複查：

如果生長速度變快，建議進一步活檢穿刺、手術切除治療。

如果沒有變化或縮小，建議持續隨訪，時間不小於3年。

肺癌是我國發病率最高的癌症，多數人就診時已是中晚期，所以其5年生存率僅有16%左右。

但是自從推廣低劑量螺旋CT篩查肺結節以後，很多肺癌在早期、甚至極早期就能發現，及時治療後其5年生存率已提升至70%-95%。

可見，肺結節篩查的重要性！

雖然查出來95%的結節都是良性的，但如果可以及時發現那惡性的5%，也是功德無量、救人無數了。

參考文獻：

1.周清華,範亞光,王穎等.中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）[J].中國肺癌雜誌,2016,19(12):793-798.

2.孔維嘉,安甜,呂博等.低劑量螺旋CT肺癌篩查及肺結節的研究現狀[J].實用腫瘤學雜誌,2018,32(1):68-72.

3.張文玉,黃勇,申洪明等.肺癌患者肺內小結節良惡性的CT診斷價值[J].臨床放射學雜誌,2011,30(11):1604-1608.