白肺患者清洗後轉黑,肺像衣服一樣可以洗乾淨?醫生說這是個好方法

相信細心的讀者已經關注到這個好消息：武漢協和醫院成立內鏡清肺小組，給一位「白肺」的重症新冠肺炎病人成功「洗肺」，經過連續兩天的清洗，病人的左側肺臟成功由白轉黑！黑色代表空氣（氣體是低密度呈黑色），說明這位病人的肺泡又能夠順利接收氧氣了：

新型冠狀病毒通過表面的刺突蛋白（S蛋白）侵入表達ACE2的二型肺泡上皮，進入細胞內複製、擴增，之後導致細胞死亡，大量病毒釋放，引起肺泡間隔的炎症、小血管充血、滲出，繼續進展後某些患者會轉為重症，x光片上看到白肺。醫生們通過捐贈者標本解剖發現，在重症病人的肺泡腔和小氣道內產生比較多的黏液，這些黏液很稠厚，無法通過咳嗽排出，阻礙氧氣進入肺泡腔給人體供氧。

通過支氣管肺泡灌洗可以衝洗掉這些黏液，讓空氣重新進肺，「白肺」重新變黑。但這個治療操作是很危險的，醫生會直接暴露於大量病毒微粒之下，儘管有嚴密防護，仍然是有潛在風險的，病毒太小了，只有60-140nm。武漢協和醫院的內鏡團隊這次用行動踐行了「不計報酬、無論生死」的誓言！給他們點讚！也祝願這位患者轉危為安，儘快康復！

支氣管肺泡灌洗的積極意義

支氣管肺泡灌洗檢查是將纖維支氣管伸入肺段或亞段支氣管內，向支氣管肺泡內注入鹽水並隨即抽吸，清理氣道黏液和病原微生物，收集肺泡表面襯液的一種診治手段，收集到的細胞成分和可溶性物質還可用於病原學檢查。

這個方法類似於汽車內部乾洗清潔，用專用清洗液快速噴灑隨即抽吸，將髒物帶走。這個技術很犀利，且用途廣泛，比如不明原因的感染，可以通過灌洗衝走黏液和病原微生物，減輕炎症反應，還能從灌洗液中尋找病原體並做敏感藥物檢測，指導後續治療；還有大家很熟悉的塵肺病人，肺裡有大量的灰塵顆粒沉積，憋氣，可以通過灌洗清除，挽回肺功能。

對某些少見病，支氣管肺泡灌洗也有奇效

上圖這位中年女士，雙肺多發磨玻璃影，部分實變，邊界比較清晰，跟這次新冠肺炎重症患者的「白肺」很相似，不過她沒有感染冠狀病毒，她得的是一種罕見病：肺泡蛋白沉著症。

這個疾病至今未找到病因，病人的肺泡內充滿主要含磷脂和蛋白質的一種顆粒狀物質，男性多見，男女之比為2～3∶1，可發生於任何年齡，但多數在20～50歲之間，起病隱匿，主要症狀為進行性氣促，容易繼發細菌感染，嚴重者可以發生肺間質纖維化甚至呼吸衰竭。

這種疾病最好的治療方法就是支氣管肺泡灌洗，可以洗出很多含有蛋白成分的灌洗液，就像給肺洗了個澡：

支原體肺炎吸收緩慢，也可以考慮支氣管肺泡灌洗

肺炎支原體會在小氣道繁殖，引起支原體肺炎，在氣道內產生粘稠分泌物，尤其是小朋友感染後，孩子不會咳嗽排痰，有時就需要使用化痰藥物，或者做霧化吸入，協助痰液排出。

有時候肺炎比較嚴重，氣道被含有病原菌的黏液堵塞，導致炎症遲遲不能吸收，就可以採用支氣管肺泡灌洗抽吸膿液，或者用生理鹽水衝出黏液和病菌，促進肺炎吸收：

上圖這個小姑娘右側支原體肺炎，抗生素治療效果不均，CT顯示支氣管多發狹窄，考慮黏液堵塞，經支氣管鏡灌洗出大量膿液和膿栓，當天下午就退燒了。後來出院前複查x光片，病灶完全吸收沒有留下瘢痕。

這次疫情持續太久了，祝願前線的醫護人員早日班師回朝，也祝願疫區人們早日戰勝病毒，解除隔離，回歸正常生活。

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