原創 汪曦 丁香媽媽
前幾天，丁香媽媽發布了一篇，爸爸媽媽們對文中提到的三價鼻噴流感減毒活疫苗（LAIV3，以下簡稱「鼻噴流感疫苗」），產生很多疑問：
圖片來源：後臺截圖
噴噴鼻子就算打疫苗，就能預防流感？鼻噴流感疫苗靠不靠譜？鼻噴流感疫苗和注射流感疫苗怎麼選擇……
今天我們再請專業的疾控人士——汪曦老師仔細說一說。
01
鼻噴流感疫苗是什麼？
鼻噴流感疫苗，顧名思義，就是通過鼻噴給藥的方式，讓疫苗通過鼻黏膜吸收進入體內，從而產生黏膜免疫、體液免疫和細胞免疫，達到消滅病毒、預防流感的目的。
雖然鼻噴流感疫苗在國內聽上去很「新鮮」，但國外已經使用很久了。
2003 年，美國 FDA 批准了三價鼻噴流感減毒活疫苗用於 5～49 歲的人群；2011 年，歐洲藥品管理局批准在歐盟使用；2012 年，美國又批准了四價疫苗替代原來的三價疫苗。
而中國疾控中心在《中國流感疫苗預防接種技術指南 2020-2021 》中，將鼻噴流感疫苗作為今年的常規推薦疫苗，和滅活疫苗沒有優先推薦。
圖片來源：中國食品藥品檢定研究院 https://www.nifdc.org.cn/nifdc/fwzn/ppjpqf/index.html
02
鼻噴流感疫苗和注射流感疫苗
有什麼區別？
1. 接種方式不同
和大家熟悉的肌肉注射方式不同，鼻噴流感疫苗使用的是「黏膜接種」技術。
疫苗盒子裡有鼻噴的裝置，接種時，需要在兩個鼻孔內各噴一下，每個鼻孔噴射 0.1mL，即完成了此次接種。
圖片來源：網絡
注意，鼻噴接種之後，需要讓孩子頭部向後仰，坐至少 1 分鐘再起身。而且不論是哪種接種方式，都需要在接種完畢後，讓孩子留觀 30 分鐘才可以離開。
2. 疫苗作用原理不同
注射流感滅活疫苗（三價和四價）：把活的流感病毒殺死、分解、純化，保留有效成分製成疫苗；通過注射進體內，引發免疫反應，產生保護性的抗體。
鼻噴流感減毒活疫苗（三價）：把活的流感病毒進行毒力減弱處理，讓其「奄奄一息」——無法致病但依然可以刺激人體產生抗體。
同時，結合「冷適應」處理，讓半死不活的病毒無法在 33°C 以上（比如人的肺部）的環境中複製，但可以在溫度相對較低的鼻咽部引起免疫反應，既可以產生細胞免疫，也可以產生體液免疫，從而形成保護。
簡單來說，滅活疫苗就是把死掉的「敵軍」拉過來認認臉，減毒疫苗是把繳械的「敵軍」拉過來進行一場小範圍的實戰演習的區別。
圖片來源：站酷海洛
3. 適用接種人群不同
根據疫苗說明書，鼻噴流感疫苗目前在我國內地只適用於 3～17 歲的人群。
而傳統的注射流感疫苗，只要 ≥ 6 月齡，並且沒有相關禁忌症的人群均可接種。
4. 禁忌症 & 不良反應有差別
鼻噴流感疫苗禁忌症稍多於普通注射流感疫苗，根據疫苗說明書，下列人群不可接種鼻噴流感疫苗：
（1）對該疫苗任何成分（如雞蛋、輔料、硫酸慶大黴素）過敏者；
（2）患有急性疾病、嚴重慢性病、慢性病的急性發作期和發熱者；
（3）妊娠期女性；
（4）使用阿司匹林或含阿司匹林藥品治療的 Leigh 症候群患者；
（5）免疫功能缺陷、低下或正在接受免疫抑制治療者；
（6）患未控制的癲癇和其他進行性的神經系統疾病者，有格林-巴利症候群病史者；
（7）正處於鼻炎發作期。
圖片來源：站酷海洛
關於不良反應，鼻噴流感疫苗一個比較典型的優點是：在生產過程中，由於不需要經過病毒滅活和裂解的過程，因此疫苗成分中不含滅活劑、裂解劑和防腐劑。這有助於降低疫苗不良反應的發生風險。
不過由於為減毒活疫苗，接種後依然可能出現發熱、流涕、鼻塞等反應，但均為暫時的、輕微的反應，且都會自行消退。
綜上所述，我們整理了一張圖片，方便大家理解與記憶：
圖片來源：丁香媽媽設計團隊
03
關於鼻噴流感疫苗的Q & A
Q1：鼻噴流感疫苗是國產的還是進口的？
A：目前我國內地上市使用的鼻噴流感疫苗是國產品牌。不過，疫苗生產所使用的毒株是世界衛生組織推薦並提供的，並已納入全球流感行動計劃。
Q2：接種鼻噴流感疫苗後打了個噴嚏、擤了鼻涕，會不會失效？要不要補種？
A：如果剛剛接種鼻噴流感疫苗後，孩子就多次打噴嚏或者擤鼻涕，理論上確實可能影響疫苗的保護效果。但到底會有多大影響難以衡量。所以，只要完成接種，目前均不再建議補種。
Q3：鼻噴流感疫苗可以和其他疫苗同時接種嗎？
A：鼻噴流感減毒活疫苗與其他減毒活疫苗間隔至少間隔 4 周分別接種，與非減毒活疫苗可以同時或以任意時間間隔接種。
而滅活流感疫苗可以和其他疫苗同時接種，或以任意間隔時間接種。
圖片來源：站酷海洛
Q4：往年接種了滅活流感疫苗，今年可以換成鼻噴流感疫苗嗎？
A：可以。
但如果寶寶是首次接種流感疫苗，並且已經接種了第一劑滅活流感疫苗，那麼本輪接種就不可以再換成鼻噴流感疫苗了。
對於 3～17 歲人群來說，如果選擇鼻噴流感疫苗，和注射的疫苗一樣，仍需每年接種。
需要注意的是，根據最新版《指南》建議，3～8 歲兒童，首次接種或既往接種 2 劑次以下流感疫苗應接種 2 劑次，間隔時間應為 ≥4 周；2019～2020 年度或以前接種過 2 劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種 1 劑。
9 歲及以上兒童和成人：僅需接種 1 劑。
注意：具體接種方案由接種醫生根據疫苗說明書要求和實際情況而定。
Q5：接種鼻噴流感疫苗多少錢呢？
A：疫苗本身的價格為 298 元 / 劑，各地每劑的接種服務費略有不同。
Q6：鼻噴流感疫苗和普通流感疫苗哪個更安全有效？
A：能夠上市的疫苗，安全性和有效性都沒有顯著差異，都可以放心接種。
如果孩子對打針強烈恐懼、十分抵抗，或者存在出血性疾病的兒童（如血友病），可以嘗試一下鼻噴的接種方式。
圖片來源：站酷海洛
Q7：服用了奧司他韋還能接種鼻噴流感疫苗嗎？
A：如果在接種疫苗前 48 小時以內使用過奧司他韋等抗流感病毒藥物，則不能接種；在 48 小時之前使用的，可以接種。
在接種後 2 天內最好不要使用其它的鼻內給藥製劑（如洗鼻鹽水等）。
Q8：可以在哪裡接種鼻噴流感疫苗？
A：和滅活流感疫苗一樣，成人和兒童均可以在居住地所屬的社區衛生服務中心接種流感疫苗，部分地區成人和兒童的接種服務時間可能不同。
一些有資質的私立醫療機構也可接種。
注意：疾控中心不提供疫苗接種服務。
策劃：momo
排版：芋頭
題圖來源：站酷海洛
參考文獻
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[2] https://www.cdc.gov/flu/prevent/nasalspray.htm
[3]https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/09/08/peds.2020-024588
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[5] Hellfritzsch M, Scherließ R. Mucosal Vaccination via the Respiratory Tract[J]. Pharmaceutics, 2019, 11(8): 375.
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[9]https://www.who.int/influenza_vaccines_plan/objectives/projects/zh/
[10]https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/09/08/peds.2020-024588
本文經由主管醫師、重慶市南岸區醫學會免疫規劃分會委員 朱玲、上海市接種安全監測系統設計人 陶黎納審核
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