幾丁多糖面膜在雷射術後創面護理的臨床評價
欒琪1，孫靜2，李強1，劉玲1，王競1，劉斌1，高天文1,*
（1.第四軍醫大學西京醫院全軍皮膚病研究所；2.第四軍醫大學西京醫院麻醉科 陝西西安 710032）
[摘要] 目的：評價幾丁多糖面膜在點陣雷射術後創面護理中的臨床療效和安全性。 方法：納入面部行Er:YAG點陣雷射治療後的受試者15例，採用自身對照策略，治療後即刻給予冰冷幾丁多糖面膜冷敷，觀察該面膜對雷射術後皮膚炎症反應抑制和主觀症狀緩解的臨床療效，同時檢測其不良反應。結果：所有雷射術後受試者經過幾丁多糖面膜治療後，無論主觀症狀的緩解，還是皮損恢復病程的縮短，均明顯優於對照側，整個治療過程並無嚴重不良反應發生。結論：幾丁多糖面膜用於雷射術後護理是一種具有確切療效、安全的治療策略。
[關鍵詞] 幾丁多糖；Er:YAG點陣雷射；雷射術後護理
[中圖分類號] R622.9 [文獻標識碼]A [文章編號]
隨著雷射在皮膚美容的盛行，雷射術後的護理也成了雷射美容中不可忽視的環節。除了常規的冰敷、防曬等護理措施外，各種術後護理產品也相繼問世，對雷射術後炎症反應的抑制和主觀症狀的緩解都產生了一定的療效，進而減少了雷射術後併發症的發生率。幾丁多糖作為一類天然的多糖類纖維素，具有止血、止痛、抑制微生物生長等作用[1]，早在上世紀80年代就有人將其用於皮膚燒傷的治療，取得了明確的療效。而對於雷射術後的護理療效，目前報導還很有限。因此本研究旨在評估幾丁多糖面膜在點陣雷射術後創面護理中的臨床療效和安全性。
1 臨床資料
本研究納入年齡24～52歲行Er:YAG點陣雷射治療患者15例，均為女性。受試者籤署知情同意書後，整個觀察期間按醫生指導使用幾丁多糖面膜作為術後護理產品。所有受試者均無雷射治療禁忌症。
2 治療方法
2.1 儀器與參數：點陣雷射選擇Profile餌雷射（Sciton, CA），所有患者均採用點陣雷射治療模式，治療參數根據患者治療終點確定，左右側參數完全相同，包括穿透深度、光束覆蓋百分比、重複次數等。
2.2 排除標準 1已知對受試產品中成分有過敏史；2有精神疾患者；3處於懷孕期、哺乳期或分娩半年內；4有嚴重肝腎疾病、自身免疫性疾病者；5正在使用或試驗前1個月使用過其他同類型產品。
2.3 治療方法：採用自身對照策略，使用Er:YAG雷射設置雙側完全相同的參數，治療患者面部後，術後即刻評估患者疼痛、燒灼感、水腫、紅斑反應，所有指標採取10分制評估，所有患者左側使用冰冷幾丁多糖面膜進行術後護理30min作為實驗組，右側常規給予冰敷30min作為對照組，然後再評估上述主觀和客觀反應。然後患者每日左側面部使用一次幾丁多糖面膜，持續30min，連續應用1周，後分別於術後第1、3、7天進行隨訪照相，觀察患者左右側面部疼痛、燒灼感、水腫、皮損紅斑程度、消退時間、結痂時間。第14天末次隨訪觀察長期不良反應。比較雙側各項指標，統計學分析幾丁多糖對於雷射術後護理的臨床療效。
2.4資料分析：所有計量指標採用SPSS12.0軟體進行配對t檢驗，對等級資料進行描述性分析和秩和檢驗。
3.結果
3.1臨床療效：所有15名受試者均完成臨床試驗，Er:YAG點陣雷射術後即刻及冷敷30 min後，分別評估患者左側（實驗側）和右側（對照側）的燒灼感和疼痛感，示幾丁多糖面膜對燒灼感和疼痛感的緩解程度明顯強於常規冰敷，如圖1；
術後第1、3天評估患者治療區域的紅斑和水腫程度，進行雙側比較，示幾丁多糖面膜對二者緩解程度和時間明顯優於對照側，如圖2；
隨訪發現，患者治療區的結痂和脫痂時間，實驗側均早於對照側，說明幾丁多糖可促進創傷癒合，如圖3。
3.2 安全性評價：所有受試者對幾丁多糖面膜均能耐受，無任何過敏、刺激等不適，4周後電話隨訪無任何不良事件發生。
4.討論
醫療雷射日新月異，生產工藝愈發細膩，在不斷提高療效的同時，其副作用和併發症也在不斷減少。但雷射的治療過程仍會不同程度地破壞皮膚的正常結構，會出現不同程度的皮膚反應，如紅斑、水腫、疼痛等，甚至感染、色素沉著、瘢痕等。而及時恰當的術後護理可減少雷射術後副反應的發生和長期併發症的風險[2]。雖然目前雷射術後護理的策略很多，但尚未有研究明確幾丁多糖作為抑制炎症、促進修復的主要元素，其臨床療效和安全性到底如何？
因此，本研究採用面部兩側自身對照策略，對幾丁多糖面膜用於雷射術後皮膚的創面護理作用進行臨床觀察。結果示所有15例患者，術後在應用面膜前後，患者實驗側的燒灼感和刺痛感較對照側均有明顯改善，紅斑、水腫反應的緩解和消退時間，實驗側較對照側也明顯縮短；而患者左右兩側治療區域的脫痂時間，試驗側明顯短於對照側，說明試驗側皮損的恢復優於對照側；以上自身對照實驗的結果已經充分證明了，幾丁多糖面膜對於雷射術後炎症反應抑制、創面癒合有著明確的療效；同時，整個治療過程所有患者並無不良反應發生，也說明該面膜應用的安全性。
幾丁質(Chitin) 作為一種天然的從靈芝提取的多糖類纖維素，脫乙醯基即成為幾丁糖(Chitosan)，幾丁糖的聚合就構成了幾丁多糖（Sacchachitin），有學者很早就將其用於手指創傷癒合治療，取得了確切的療效[3]。而幾丁多糖促進創面癒合的機制主要有以下幾個方面：幾丁質及其衍生物可能通過被蛋白酶降解而釋放降解產物NAG，由NAG而對創面發揮促進癒合作用；(2)幾丁質衍生物如葡糖胺烯糖可能就是提供一個有利於膠原形成的環境來促進傷口的癒合。這些機制恰恰可以為雷射束後提供了一個抗炎、促進癒合的元素，為減少副作用的發生提供條件。另外，從毒性反應分析，研究發現0.05%的幾丁多糖對兔的成纖維細胞並無細胞毒性；就免疫原性而言，對兔經過三次幾丁多糖注射後，並沒有發生明顯的免疫反應[4]。還有學者通過PCNA和I型膠原染色發現，幾丁多糖可刺激膠原再生，這為幾丁多糖促進雷射術後癒合、恢復提供了進一步的證據[1]。同時，幾丁多糖還能抑制細菌的生長，這在雷射術後防止感染起到了不可忽視的作用。簡言之，幾丁多糖作為靈芝的植物提取物，可促進創傷癒合，同時無任何細胞毒性和免疫原性，還可抑制病原微生物的生長，這些都為其作為雷射術後理想護理產品提供了前提和條件。
綜上所述，我們的病例對照研究雖然樣本量有限，但採用自身對照策略，具有確定的臨床評價。幾丁多糖具有消炎抗敏、促進癒合作用，雷射術後急性期可緩解皮膚疼痛、燒灼感，進而可減輕皮膚敏感性、紅斑、水腫等症狀，而結痂時間的提前可說明其促進修復的作用，這些都為雷射術後皮膚的快速修復、抑制術後炎症反應、防止瘢痕、色素沉著等長期不良反應提供了防患於未然的作用。此外，幾丁多糖的低免疫原性和低毒性為其臨床應用的安全性提供了有力保證。因此，幾丁多糖面膜在雷射術後護理應用中，具有確切的臨床療效和良好的安全性。
5. 參考文獻
[1]Hung W S, Lai W F, Leu B, et al. Effect of SACCHACHITIN onkeratinocyte proliferation and the expressions of type I collagen andtissue-transglutaminase during skin wound healing [J]. J Biomed Mater Res BAppl Biomater, 2004,70(1):122-129.
[2]Formica K, Alster T S. Complicationsof cutaneous laser resurfacing: a nursing guide [J]. Dermatol Nurs,1998,10(5):353-356.
[3]Lee L P, Lau P Y, Chan C W. Asimple and efficient treatment for fingertip injuries [J]. J Hand Surg Br,1995,20(1):63-71.
[4]Hung W S, Fang C L, Su C H, etal. Cytotoxicity and immunogenicity of SACCHACHITIN and its mechanism of actionon skin wound healing [J]. J Biomed Mater Res, 2001,56(1):93-100.
第一作者簡介：
欒琪，1978年出生，主治醫師，博士，講師，第四軍醫大學全軍皮膚病研究所；
通訊作者簡介：
高天文，1955年出生，主任醫師，教授，博士生導師，第四軍醫大學全軍皮膚病研究所；
研究方向：色素性疾病，皮膚病理，皮膚美容
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