文 | 袁姍
周二晚上九點，來自北京和睦家醫院的皮膚科主任袁姍醫生在直播間為大家回復了關於腳氣的提問，現為大家推送文字版精選問答。
錯過聽課的朋友依然有機會掃描海報上的二維碼獲得進入直播間聽課的資格。取得資格的朋友可以反覆多次進入直播間回聽精彩的課程內容。
▽點擊圖片，掃描二維碼進入直播間▽
請袁老師講一下哺乳期怎麼治腳氣？
回覆：孕期和哺乳期腳氣可以放心使用克黴唑或達克寧軟膏，依然按照四個基本原則治療，預防傳染做到早防早治，切斷傳播途徑，保護雙腳。灰指甲使用時間要長。哺乳期不建議口服藥物。
袁老師，麻煩您講一下兒童腳氣怎麼治療及用藥？
回覆：兒童腳氣，依然遵循四個基本原則。單純兒童腳氣很少見，一般父母或者祖父母會發生腳氣傳染給孩子。安全用藥多選擇克黴唑或達克寧軟膏，塗抹4周，全腳塗抹，消毒鞋襪，家人同治。並注意去公共場所穿自己鞋子。儘量保持腳的通風乾爽。
10%的冰醋酸泡腳對腳氣和灰指甲到底有沒有效？
回覆：冰醋酸起到殺菌和促進角質剝脫作用，因此，能有效治療腳氣，但是對於厚的甲板則效果不佳。需要磨削指甲變得很薄才可以。另外因為其角質剝脫作用，所以有時候會造成水泡糜爛的皮膚受強烈刺激，疼痛明顯，所以一般選擇用來治療角化過度型腳氣。冰醋酸味道不好，若是影響公共環境，還是建議用藥膏更合適。兒童、孕婦、哺乳期不適合用冰醋酸。
九度米醋泡腳可以治腳氣嗎？昨天泡了好舒服。
回覆：市場上米醋從5-30mmol/L，我們常說的5度到30度。一般10度內可以泡腳，低於5度作用不大，因此高濃度可以兌水到5-6度最好，泡腳後起到殺滅真菌並促進角質剝脫作用。可以連續使用2周，每天一次，每次20分鐘。但是最好配合外用抗真菌藥膏。另外，糜爛型腳氣，要注意有時候泡腳反倒誘發腫脹加重，疼痛明顯，需要密切觀察，可能要隨時停止。米醋泡腳，兒童、孕婦和哺乳期可用。不過味道也不會好。
小朋友從一個月開始就有腳氣了，到現在為止，快十二歲了，一直受腳氣困擾，尤其是夏天和冬天。請問主任，如何根治呢？
回覆：首先需要確診腳氣，排除其他疾病。從本課程中能了解到有些疾病類似腳氣。另外，腳氣根治的方法再次強調一下：足夠療程使用抗真菌藥物，足夠面積使用，消毒鞋襪，家人同治。掌握好這四個原則基本上就可以「根治」腳氣。
用了一個月的藥了，為啥總是剛感覺要好了，就又開始來一波？
回覆：根據腳氣治療原則，這種情況多數由於兩個原因，一個是未消毒鞋襪，另一個是其他病誤診為腳氣，需要做真菌檢查確診，然後按照四個治療原則治療。以及按照傳染病預防原則預防再感染。
我是近兩個月才有的，開始是髮小水泡，被我戳破了，後面就開始癢，用了派瑞松沒好
回覆：原則上派瑞松不建議用於確診真菌感染的單純腳氣，因為派瑞松是複合激素和抗真菌藥物的藥膏，控制瘙癢效果會立竿見影，但是有可能用藥時間一長，就反倒容易誘發真菌繁殖增多，出現不易控制並且成為難辨認癬，增加治療困難。一般瘙癢特別劇烈的真菌感染，派瑞松使用3-5天，然後換成純粹的抗真菌藥膏，規範使用。
不癢，就是腳趾脫皮，腳跟角質硬化。
回覆：不一定是腳氣喲。看看那些鑑別診斷，有可能是角質剝脫症，幹腳後跟，或者細菌感染呢。所以最好做個真菌檢查吧。
能具體說說，不同類型的腳氣，都該用什麼藥麼？總反覆是用藥不對麼？
回覆：治療腳氣藥物大概原則相同，不同的藥膏，最後效果都接近。有些藥物局部使用後可能對某些皮膚產生刺激，需要換藥。沒有按照治療原則治療腳氣，就容易復發，才會反覆用藥。
怎麼確定是不是灰指甲？
回覆：從臨床表現，有無合併腳氣，包括真菌鏡檢和培養，一般能確診，較少的會用到病理檢查真菌感染。
腳氣反覆治療都好不了，總是犯，到底是什麼原因？到底該怎麼治療？
回覆：本課程主要科普的就是這種情況。腳氣是可以「根治」的。反覆的原因一定有幾條治療和預防原則沒有做到位。
我媽媽有糖尿病，屁股上長了股癬，如何用藥，需要注意什麼，希望老師能講講。
回覆：股癬治療，還是外用達克寧等抗真菌藥物，塗抹面積要超過皮損面積，使用時間要超過2周，消毒內褲以及褲子（若是皮損面積大，超過內褲覆蓋面積的話）。同時不要把內褲和襪子放在一起清洗。
糖尿病患者一般都罹患腳氣，因此還要按照課程講的原則治療和預防腳氣。
每年夏天左腳底就會長水泡，不知是不是腳氣？
回覆：單只腳的水泡發作，又都是潮溼多汗季節，很大可能是腳氣。可以試驗性治療，用達克寧霜塗抹三天，若是能見到有一定效果，側面佐證腳氣。當然，到醫院做真菌檢查更能確診。
孕期哺乳期灰指甲怎麼治療呢？
回覆：孕期灰指甲，不建議口服藥物治療，建議磨甲到基本壞甲消失，同時用達克寧霜塗抹到甲周圍皮膚和縫隙中即可。基本上孕期的灰指甲因為療程短、用藥受限而難以治癒，可以等哺乳期後再系統治療。
2歲多的寶寶得了灰指甲要怎麼辦，不癢，有小顆粒
回覆：可以通過儘量剪除壞甲，或磨掉壞甲，再外用達克寧霜治療，一般需要3個月以上。兒童甲生長的還是迅速的。新的好甲推出壞的舊甲即可。腳氣治療原則和成人一樣。單純兒童灰指甲還是少見。多合併腳氣，或者外傷後，家人有腳氣後被感染。
我也是哺乳期腳氣，可以用夫西地軟膏嗎？
回覆：夫西地酸不治療腳氣。它是抗生素，是抗細菌的藥物，不是抗真菌藥物。
孕期腳氣醫生說不能用藥該怎麼辦？
回覆：孕期腳氣有相對安全用藥的藥物。可以選擇達克寧或克黴唑軟膏。
怎麼消毒呢？
回覆：開水燙洗、滴露浸泡、烘乾機烘乾，達克寧散或噴劑消毒。
紫外線不殺滅真菌，所以暴曬無用。
普通清潔不可以殺滅所有真菌，所以普通清潔無用。
孕期只要沒有破皮應該可以用藥吧？藥物只是在皮膚表面進入不了血液就可以吧？
回覆：破皮也有能用的藥物。不要擔憂藥物透皮吸收後的全身影響。一般糜爛的不行不行的，可以用1.5%-3%的小蘇打溶液浸泡，或者米醋浸泡腳。總是有方法的。沒有孕期和哺乳期不能治療腳氣的說法。
手上脫皮和腳氣一樣治療嗎
回覆：確診真菌感染，則治療原則相同。若不是真菌感染，則按相應疾病處理。
請問哺乳期不治療腳氣會傳染給寶寶麼？
回復:當然有機會傳染。所以還是建議治療，且建議積極治療。
現在網上有一種日本的腳氣水特別火，那個有用嗎？
回覆：很多腳氣水都是剝脫作用的，如原來的香港腳氣水，就是以水楊酸為主要成分的抗真菌藥物，需要很強的脫一層皮。目前不建議選擇這樣的「惡治」方法。但是有些溫和的可以選擇。臨床上有很多可以選擇的藥物，有很好的循證醫學證據，不建議用偏方。
股癬會傳染嗎？
回覆：股癬是真菌感染。所有的真菌感染都有傳染性。強弱不同而已。股癬傳染性較強。
如何自我鑑定是不是腳氣？
回覆：把臨床照片和鑑別診斷的幻燈片多看看，看哪個像。用相似法和排除法。
當然最好是去看醫生。
口服藥是不是激素？
回覆：腳氣治療一般用不到激素。所以本課程提到的外用和口服藥物都不是激素，也不含激素，都是抗真菌類藥物。
複合型腳氣怎麼用藥？
回覆：複合型一樣遵循腳氣治療原則，用藥沒有特殊。但是角化過度的最好泡腳後去除厚的角質層再用，藥物吸收好，作用快。
醫生給寶寶灰指甲開地奈德乳膏是有用的嗎？寶寶灰指甲應該怎麼用藥呢？
回覆：地奈得是激素藥物，不用於真菌感染的灰指甲。嬰兒灰指甲以剪除壞甲或磨除壞甲為主，外用達克寧3個月以上。
袁醫生，你好，我家孩子5歲，去年夏天因為光腳在賓館呆過兩天，後來就腳縫裡癢，觀察外表並無異常，後來達克寧塗了兩周，然後治溼疹的藥塗了幾天，就好了，上個月又復發了，仍然是腳趾頭縫裡癢，外表無異常，請問這個是腳氣嗎，怎麼治療？
回覆：應該考慮是溼疹類。單純瘙癢，沒有脫皮、水泡的腳氣太少見了。保持通風乾爽再看看。
袁醫生，手指上有水泡，是手癬嗎？嚴重還會裂。用什麼藥管用，能根治嗎？
回覆：手溼疹可能性大。可以用潤膚霜。做家務要戴手套保護。裂口用激素藥膏如皮炎平、艾洛松等控制。重點在防護，否則易復發。
腳氣的這段時間，頭髮裡之前有一塊是脂溢性皮炎的地方，也犯了，結痂扣了會有點癢，流黃水，這是合併腳氣了嗎？還是免疫力下降導致的？需要用什麼藥呢？
回覆：不是合併腳氣，可能是焦慮誘發脂溢性皮炎。和腳氣無關了。
請問足光散有效嗎？
回覆：足光散的主要成分還是水楊酸等，以脫皮治療為主，角質剝脫作用。容易誘發刺痛。可以用於角化過度型腳氣。但是糜爛浸漬的腳氣要小心，最好不用。太刺激了。
用到哪種滴露和噴劑？能不能具體一些呢？
回覆：滴露就是商場賣的棕色的detol。噴劑和散都是達克寧。
袁醫生，您說的達克寧霜是金達克寧，化學名酮康唑乳膏嗎？
回覆：達克寧是咪康唑。孕期、哺乳期和兒童期均可用。
你好，是不是只要是蘚或灰指甲，達克寧都有效？
回覆：達克寧極少耐藥，因此足夠療程和面積的塗抹，治療腳氣絕大多數都有效。但是灰指甲要磨薄，否則不易滲透入甲，效果要差很多。
請問用特比萘芬效果不好，是不是就不是腳氣？如果是溼疹用什麼藥？
回覆：溼疹多數首選激素治療，特比萘芬2周一點作用沒有，多數不是腳氣，因為這個藥膏耐藥的情況太少見了。
▽掃描下方二維碼，成為問藥師直播間會員▽
本文系網易新聞·網易號「各有態度」特色內容