對很多人來說，「睡得著」是件奢侈的事。
世衛組織的數據顯示，全球25%的人有失眠困擾。《2018中國睡眠質量調查報告》顯示，83.81%的人有睡眠問題，入睡困難佔25.83%……
為了讓自己睡個好覺，不少人會藉助藥物。作為失眠者的「救命稻草」，安眠藥具體怎麼選、怎麼用，有很多學問。
《生命時報》（微信內搜索「LT0385」即可關注）邀請專家，給5類助眠藥做出詳細指導，並教你一套安全用藥原則。
受訪專家
西安交通大學第二附屬醫院神經內科主任醫師 展淑琴
南方醫科大學第三附屬醫院主管藥師 馮煥村
本文作者 | 生命時報記者 李珍玉
本文編輯 | 董長喜
1
非處方類
作用較輕微
助眠產品中，有一類屬於非處方藥或保健品，通過補充輔助人體代謝的輔酶，修復神經和改善神經元功能，提高睡眠調節能力。
對長期壓力大、情緒容易波動、易感到腦力疲乏、有輕度睡眠障礙的人有一定幫助，但總體作用比較輕微。
谷維素丨潰瘍患者慎用
米糠中含量較高，主要成分為阿魏酸酯，作用於植物神經系統與內分泌中樞，可調節植物神經功能，改善機體代謝，常用於治療神經衰弱和失眠症。
用藥1周後需進行評估，長期服用可能出現胃腸道反應，油脂分泌過多、體重增加或脫髮等症狀，胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者要慎用。
褪黑素丨調控晝夜節律
它是助眠保健品，是人體松果體腺分泌的激素，負責人體晝夜節律(生理時鐘)的調控和睡眠覺醒周期的變換。人到中年後，褪黑素的分泌逐漸下降，口服褪黑素可彌補自身褪黑素分泌不足導致的失眠。
常用劑量為睡前半小時1~3克，但不宜與阿司匹林同服，忌菸酒。
2
鎮靜類
第三代最常用
鎮靜催眠類藥物臨床使用最為普遍，對中樞神經系統有廣泛的抑制作用，均屬於國家管制的二類精神藥品。目前已發展到第三代，為非苯二氮卓類，主要有唑吡坦、佐匹克隆、艾司佐匹克隆、扎來普隆等。
唑吡坦丨對短暫性失眠有特效
適用於各種類型失眠，如短暫性失眠、短期失眠、慢性失眠等，使患者快速入睡，減少夜間醒來次數，增加總睡眠時間。
建議睡前半小時服10毫克，老年患者或肝功能不全者應減為5毫克。
副作用會引發中樞神經系統和胃腸道反應，如頭暈、頭痛、噁心、腹瀉等，還可能增加睡眠異常行為風險，如睡行症、夢駕症等，因此建議短期服用，通常不超過4周，長期使用有依賴性。
嚴重呼吸功能不全、嚴重肝功能不全者禁用。
佐匹克隆丨入睡困難者首選
可用於各種原因引起的失眠，尤其適用於入睡困難和睡眠維持困難者，既能縮短睡眠潛伏期，延長睡眠時間，減少覺醒次數，又不會引起精神運動性障礙，具有高效、低毒、成癮性小的特點。
老年患者常規初始用量為睡前3.75毫克，最多可增加到7.5毫克，長期使用會有耐藥性，突然停藥可產生反跳現象。
呼吸功能不全者、重症睡眠呼吸暫停症候群患者、重症肌無力患者禁服。
艾司佐匹克隆丨快速助眠
它是佐匹克隆的右旋單一異構體，比佐匹克隆療效強，但毒性低，2004年被批准上市。該藥起效迅速，有助改善抑鬱症等引起的失眠，持續且顯著改善慢性失眠者的睡眠。
如用於誘導快速入睡，劑量一般為1~2毫克，若維持睡眠可使用3毫克。
最常見的不良反應是味覺不適和頭痛，有嚴重睡眠呼吸疾病患者須慎用，長期使用會有依賴性。
扎來普隆丨起效快、副作用少
扎來普隆是一種超短效藥物，在睡眠初期加速催眠作用，縮短睡眠潛伏期，但不增加總睡眠時間，適用於有入睡困難但需要早起的全日制工作者。扎來普隆產生耐受性和依賴性、引起反跳性睡眠障礙的可能性較小。
睡前服用5~10毫克，持續用藥時間不超過7~10日。應避免與餐同服或進餐後馬上服。
副作用主要為頭痛、嗜睡、眩暈，大劑量單次用藥可能出現語言能力下降、記憶力減退。
3
褪黑素受體激動劑
用於黑白顛倒性失眠
這類藥物作用於褪黑素受體，是一種促進生理性睡眠動力(睡意和疲勞感)、促進生物調整的藥物，適用於入睡困難為主訴的失眠和受晝夜節律失調導致的失眠，如老年失眠患者和夜班工作的失眠者。
阿戈美拉汀丨兼具解鬱催眠
該藥最早於2009年在歐盟批准上市，具有抗抑鬱和催眠雙重作用，可縮短睡眠潛伏期，增加睡眠連續性，減少睡眠覺醒，改善睡眠質量，沒有次日殘留效應或其他停藥症狀。
推薦劑量為25毫克，睡前口服，2周後如症狀未改善，可增至50毫克。
不良反應包括頭痛、頭暈、噁心、腹瀉、便秘、嘔吐、轉氨酶升高、疲勞、體重增加等，有肝功能損傷或轉氨酶升高超正常值的人禁用。
4
抗抑鬱類
安全性較差
抑鬱和焦慮是導致失眠的重要原因。三環類抗抑鬱藥，如氯米帕明和阿米替林，曾用於治療繼發於抑鬱的失眠，但此類藥物安全性較差，對心臟功能不全患者很不利。
曲唑酮丨減少夜間覺醒和早醒
該藥具有良好的抗焦慮和抗抑鬱作用。研究發現，曲唑酮能有效減少抑鬱失眠患者夜間覺醒和早醒，提高睡眠效率，延長總睡眠時間，且不破壞正常睡眠結構，沒有依賴性。
初始助眠劑量25毫克。不良反應有疲勞、頭暈、口乾、便秘、低血壓，有嚴重心臟疾病或心律失常者禁用，禁止與單胺氧化酶抑制劑同時使用。
米氮平丨副作用相對較大
是一種抗抑鬱藥，具有抗抑鬱、抗焦慮和改善睡眠的作用。
米氮平和曲唑酮都有鎮靜作用，但米氮平副作用相對大一些，有震顫、頭暈、體重增加、躁狂發作、噁心、嘔吐等，患有心血管病、高血壓、糖尿病、癲癇、器質性腦病症候群、肝腎功能不全者要慎用。
該藥初始劑量為每天15毫克，睡前服用，不能嚼碎，需吞服。
氟伏沙明丨鎮靜作用強
該藥鎮靜作用較強，可改善抑鬱焦慮患者的失眠。常見不良反應有噁心嘔吐、消化不良、腹瀉稀便、緊張焦躁、頭痛睏倦及出汗。
肝功能損傷患者建議降低劑量或減少服藥次數，服藥期間不宜開車或操縱重型機械。
推薦起始劑量50毫克，睡前服用；每周加量25~50毫克，日最高劑量不超過每天300毫克；劑量超過每天100毫克時，宜分兩次服用。
多塞平丨須低劑量使用
主要適用於睡眠維持困難和短期睡眠紊亂的抑鬱、焦慮患者。低劑量3~6毫克就可以發揮鎮靜催眠作用。
不良反應有口乾多汗、震顫眩暈、視物模糊、排尿困難、便秘、皮疹、體位性低血壓、骨髓抑制或中毒性肝損害，有嚴重心臟病、癲癇、青光眼的患者禁用。
5
中藥類
改善輕微失眠
中藥對初期和輕症失眠有一定治療作用，作用相對輕微，不會產生精神依賴。
酸棗仁膏丨心悸失眠者不宜用
由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎組成，主治肝血不足、虛熱內擾證，具有養血安神、清熱除煩的功效，但心悸失眠者不宜使用。
天王補心丹丨脾虛者不宜用
由人參、茯苓、玄參、丹參、當歸、生地黃等組成，主治陰虛血少，神志不安證，具有滋陰清熱、養血安神的功效，但脾胃虛弱、大便不實者不宜長期服用。
歸脾丸丨忌生冷食物
由黨參、白朮、炙黃芪、當歸、茯苓、酸棗仁等組成，主治心脾兩虛和脾不統血所致的心悸失眠，具有益氣補血、健脾養心的功效，忌生冷食物，忌思慮過度和過勞。
安全用藥7個原則
小量個體化
一般從最低劑量開始服用，並逐漸摸索適合個人的最低有效劑量。如療效下降，建議找醫生換其他作用機制的藥物。
短期服藥
助眠藥作為輔助治療的手段，一般是臨時用藥，連續用藥不宜超過4周，否則容易出現療效降低或產生依賴、成癮等情況。
間斷服藥
儘量不要每天都服藥，建議先嘗試自行入睡，30分鐘無法入睡，再使用鎮靜催眠藥。如果離不開助眠藥，建議使用「周末斷藥」的方法。
按需用藥
長期失眠患者睡眠情況改善後，如果偶爾再次出現失眠，比如遇到重大事件、倒時差等情況，可以臨時使用助眠藥幫助入睡，以免因為一次失眠而導致病情惡化。如果每周失眠次數不超過兩次，不建議使用助眠藥。
逐漸減量
突然停藥可能產生撤藥反應和反跳性失眠，可每次減少助眠藥物總量的1/5，1周減少1次，直至停藥。
共病治療
失眠原因有很多種，需要找到病因來治療。
注意不良反應
肝、腎功能不全者慎用助眠藥。孕婦和哺乳期女性不宜使用助眠藥。大劑量服用助眠藥可損傷記憶力，引起高血壓、頭暈、乏力、煩躁、噁心、消化不良、皮疹等症狀。▲
本期編輯：徐夢蓮