你是否經常在月經期間痛得無法自拔？你是否覺得自己的經量太多？你是否在疑問經期怎麼那樣長？如果三個回答都是肯定的，那就要警惕一個叫「子宮腺肌症」的病了，它是婦科常見病和疑難病。子宮腺肌病多發生於30～50歲左右的經產婦，但也可見於年輕未生育的女性，這可能與各種宮腔操作手術增多有一定關係。約15%的患者合併子宮內膜異位症，約50%合併子宮肌瘤。
1，什麼是子宮腺肌症呢？
子宮腺肌症，也叫子宮腺肌病，以往稱為「內在性內異症」，是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，形成瀰漫或局限性的病變。也就是子宮內膜叛變跑到了肌層去，肌層也是同樣內膜周期剝脫，出血，這種異常自然引起了一系列症狀。
2，子宮肌腺症病因
子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，並伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內膜基底層細胞增生侵襲的因素現有四種理論：與遺傳有關；子宮損傷，如刮宮和剖宮產均會增加子宮腺肌病的發生；高雌激素血症和高泌乳素血症；病毒感染；生殖道梗阻，使月經時宮腔壓力增大，導致子宮內膜異位到子宮的肌層。
3，子宮腺肌症有哪些症狀呢？
（1）月經失調（40%～50%）主要表現為經期延長、月經量增多，部分患者還可能出現月經前後點滴出血。這是因為子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發。嚴重的患者可以導致貧血。
（2）痛經（25%）特點是繼發性進行性加重的痛經。常在月經來潮前一周開始出現，當經期結束痛經即緩解。這是因為月經時子宮肌層內的異位子宮內膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時還增加了子宮肌層血管的血量，使堅厚的子宮肌層擴張，引起嚴重的痛經。
（3）部分患者無明顯症狀大約有35%的患者無明顯症狀。
4，病理學上子宮腺肌症有哪些表現呢？
（一）大體檢查
肌層可瀰漫性肥厚，切面呈編織狀，含有出血灶，但不存在明顯的腫瘤結節。
（二）鏡下表現
（1）子宮肌層出現圓形或不規則的子宮內膜間質和腺體，腺體距離正常子宮內膜超出半個低倍視野
（2）腺體周圍平滑肌常肥大，周圍間質沒有促結締組織反應
（3）腺上皮及間質成分均無明顯異性，內膜間質細胞可有少數核分裂像。
5，治療方法
該病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、症狀及生育要求進行個體化選擇。並且常常結合手術、藥物等綜合性治療方案。
1.藥物治療
（1）對症治療對於那些症狀較輕，僅要求緩解痛經症狀，尤其是近絕經期的患者，可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎藥對症處理。因為異位的子宮內膜在絕經後會逐漸萎縮，所以此類患者在絕經後病痛就會得到解除而不需手術治療。
（2）假絕經療法GnRHa注射可以使體內的激素水平達到絕經的狀態，從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮而起到治療的作用。此方法又稱為「藥物性卵巢切除」或「藥物性垂體切除」。
（3）假孕療法部分學者認為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發展的作用，但也有部分學者認為子宮腺肌病異位的子宮內膜大多為基底層的子宮內膜，它們對孕激素不敏感。所以孕激素治療子宮腺肌病的效果尚存在爭議。
2.手術治療
包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。
（1）子宮切除術用於患者無生育要求，且病變廣泛，症狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。
（2）子宮腺肌病病灶切除術適用於有生育要求或年輕的患者。因為子宮腺肌病往往病灶瀰漫並且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留並利於術後妊娠是一個很困惑的問題。不同學者有不同的方案，目前並沒有一個統一的術式。
3.介入治療
近年來，隨著介入治療技術的不斷進步。選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機制有：異位子宮內膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經；栓塞後子宮體變軟，體積和宮腔內膜面積縮小，減少月經量；子宮體積不斷縮小和平滑肌收縮，阻斷引起內膜異位的微小通道，降低復發率；局部雌激素水平和受體數量下降；在位內膜側支循環的建立，可由基底層逐漸移行生長恢復功能。（西安市第三醫院供稿）
編輯：劉少華
【來源：西部網】
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