上周推送了《視頻|溼疹的護理和治療要點》文章後，我看到不少朋友在評論區留言詢問成人溼疹該如何治療。
為了更好地幫助大家解答這個問題，我決定分享一個周彥菲藥師在問藥師平臺上接診的真實諮詢案例。
我相信周老師幫助這位朋友解答的治療和護理相關知識，對大家從容應對成人溼疹會有幫助。
——冀連梅藥師
諮詢者：
面部皮炎，身體上的溼疹，面部皮炎塗愛寧達和優澤霜，吃過阿洛刻、複方甘草酸苷片、富馬酸酮替芬，身上的溼疹塗過地奈德，手指和腳上的塗過複方克黴唑乳膏（因為塗地奈德不怎麼見好），臉部眼看快好了又會反覆紅癢。去年11 月去廣州看專科吃藥到現在都還不能完全好。請問藥師該怎麼辦？
■■■■■
周藥師第一次回覆：
女士，您好！
非常感謝您的信任和諮詢！特別理解皮炎症狀反覆給您帶來的困擾，希望經過我們這次的溝通能讓您對皮炎溼疹的疾病特點、藥物治療和非藥物治療多一些了解。
首先，需要跟您澄清的一點是，如果您屬於過敏體質，同時患有其他過敏性疾病（如過敏性鼻炎或哮喘）的話，這種皮炎（溼疹）很有可能是特應性皮炎，俗稱過敏性皮炎。
這種類型的皮炎在外界誘因的刺激下，或者是保溼護理不當的情況下，的確是很容易反覆發作的。最近是春季過敏季，花粉濃度較高，空氣也比較乾燥，是過敏性相關疾病的高發季節，這可能是您最近臉部症狀開始反覆的主要原因。
其次，關於您目前的皮炎控制情況和用藥情況，我需要收集更多的信息，才能給您更好的建議。以下是我需要您補充的信息：
1. 您居住在哪個城市？當地的氣候和環境條件目前如何？
2. 除了皮膚症狀，您是否患有過敏性鼻炎或哮喘？
3. 家裡父母和孩子有類似症狀以及其它過敏性疾病嗎？
4. 除了您提到的頸部、面部和手腳部位之外，身上其它部位是否也有症狀？
5. 不同部位的皮膚症狀是同時出現的嗎？大概是什麼時候開始的？類似的皮膚症狀以前有過嗎？還是第一次出現？如果是第一次的話，症狀出現前，您能回憶起什麼明顯的誘因嗎？
6. 您提到的藥品相對比較多，能麻煩您確認一下哪些是目前正在使用的藥物，哪些是以前使用過的？以前使用過的藥物，您覺得療效怎麼樣？使用過後有沒有什麼不良反應？
7. 除了這些藥物，您平時使用的洗護產品是什麼品牌的？
以上信息對評估您的皮炎情況和用藥都非常重要，希望您儘量補充提供，謝謝您！
諮詢者補充：
1. 我居住在廣東沿海城市，當地目前的氣候還是比較潮溼的，我們生活的小區和周邊綠植非常多。
2. 由於最近室外花粉濃度較高，疫情影響，開窗通風時間也很長，所以雖然不怎麼外出，我的老毛病過敏性鼻炎還是開始發作了，目前早晚都在使用海鹽水和鼻噴激素噴鼻，鼻子症狀控制的倒是不錯。
3. 我父母沒有什麼過敏性疾病，但是我4歲的孩子患有鼻炎和哮喘，小時候溼疹也很厲害，現在好一些了。
4. 除了以上提到的部位，身上背部和腿部之前也有，現在基本好了，背部因為使用激素軟膏留下了很多色斑。基本是每年秋冬天乾燥開始就會出現症狀，過了這些時間會慢慢好轉消失症狀。
5. 手上的溼疹是5 年前開始的，最初在手指縫上起，有一顆顆的像小水泡，擠的話有液體的，塗激素藥膏會好，但是不能徹底，停藥就會復發。臉部和頸部最初是2018 年12 月底去外面的皮膚管理中心洗過一次臉後開始發作的，持續了1個多餘，後來好了。一直到2019 年10 月秋天天氣乾燥了，又開始乾燥癢，後來就徹底發作了，
目前正在使用的藥物和以往使用的以往情況我整理如下表：
護膚品我目前基本都不敢用，除了醫生開的藥物我沒在抹別的東西，洗臉洗澡都只用溫水清洗。
周藥師第二次回覆：
非常感謝您補充提供的信息，非常系統全面。
1）通常皮炎和溼疹是一個比較廣義的概念，溼疹和皮炎如果合併有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病，病程在6個月以上，有皮膚乾燥症狀的話，一般歸屬為特應性皮炎。根據您提供的信息來看，您的情況基本符合這種情況。
由於特應性皮炎的發病具有遺傳性，所以通常不容易根治。但是不能根治並不代表不能預防和控制，只要我們護理和治療得當，這種疾病是完全可防可控的，希望您能理解這一點，並且對該疾病的治療和控制有一個合理的預期，這樣您就不用因為症狀的反覆而煩惱。
2）根據您提供的圖片中的情況來看，目前頸部和面部的皮疹情況控制還是不錯的，可見您之前的藥物治療效果還是不錯的，接下來我們需要通過合理的藥物治療和規範的皮膚護理繼續鞏固，同時緩解近期由於過敏季的過敏原給您帶來的瘙癢感。
3）保溼和洗護是特應性皮炎的基礎治療方法，對皮膚炎症和瘙癢的控制非常重要，還是需要多嘗試找到適合自己的保溼和洗護產品。不能因為擔心過敏，完全不用保溼和清潔產品。從圖片中能顯能看出來您皮膚保溼不夠，局部有乾燥脫屑的情況。
根據您提供的信息來看，醫生開的保溼霜使用起來油膩感較強，尤其不適合面部使用。根據臨床實踐經驗，我給您推薦一款臨床常用的保溼乳，可以用於面部，那就是絲塔芙潤膚霜，適合用於面部和頸部，頸部和面部每日至少使用2次，尤其是洗澡和洗臉之後必需馬上使用。手部每次洗手之後都需要及時使用潤膚霜保溼。
4）考慮到您頸部和面部的皮疹情況已經基本控制，在充分保溼的基礎上，可以間斷使用醫生開的吡美莫司進行維持治療，規律地每周使用兩次（如周一和周四）而不是隨機地按需使用。
5）您正在服用的富馬酸酮替芬考慮到您由於嗜睡的副作用不能規律使用，建議您換用新一代的抗過敏藥物，如氯雷他定或西替利嗪。這類藥物一般不會導致嗜睡的不良反應，並且作用持續時間長，一天只需要服用一次。
6）關於您正在使用的複方克黴唑軟膏，這是一個複方製劑，其中含有一個強效激素和一個抗真菌的成分。考慮到您手腳部位出汗較多，不排除有局部真菌感染的情況，可以考慮使用含有抗真菌成分的藥膏，但是您目前的皮炎控制情況，激素的強度不需要太強，可以換用一個含有中效激素的合劑，如曲安奈德益康唑乳膏，在充分保溼的基礎上，每日使用1~2次，等瘙癢和水泡症狀控制後，逐漸減量停藥，單用保溼就好。
成人溼疹的治療強調四點：
·避免過敏原等刺激因素；
·做好保溼潤膚的基礎工作；
·根據疾病嚴重程度選擇合適的激素藥膏並規範使用；
·必要時，口服抗過敏藥止癢。
1周後隨訪
使用了推薦的保溼方法，並換用了氯雷他定，面部瘙癢感明顯緩解。強化保溼後皮炎狀態也在持續好轉。
由於對疾病的特點、治療和護理有了更多的了解，整個人感覺心理輕鬆了很多。
如果你也有關於【溼疹】的問題，可以在文末留言，也可以點讚自己關心的問題，越多人關心的問題，被解答的機率越大。
若有收穫，請點亮在看