據《臨床內分泌雜誌》報導，近1/5有流產史、不孕史的女性中，都有甲狀腺功能異常……
妊娠期甲狀腺篩查有多重要？相信很多準媽媽都不知道……
一項病例對照研究發現，與甲狀腺功能正常的妊娠婦女相比，未充分治療的臨床甲減妊娠婦女的後代7~9歲時的智力商數（IQ）值降低了7分，運動能力、語言能力及注意力也受到影響。
中國一項回顧性研究也得到了相同的結果——單純亞臨床甲減（SCH）婦女的孩子在出生後25~30個月的智力發育指數（MDI）和精神運動發育指數（PDI）較正常對照組分別降低8.87和9.98分（差異有統計學意義）。
而甲亢控制不良會導致流產、妊娠期高血壓、早產、低出生體重兒、胎兒宮內生長受限、死產、甲狀腺危象及妊娠期婦女充血性心力衰竭的風險升高。甚至導致孩子患癲癇、遠期精神行為障礙風險增高……
因此，孕前、孕早期及時發現和糾正甲狀腺功能異常很重要！！！
但是，發現甲狀腺功能異常後，孕媽媽到底應該怎麼做呢？
為此，界妹諮詢了上海市第一婦嬰保健院東院產科（妊娠內分泌方向）杜巧玲主任，讓我們聽聽她的建議。
甲狀腺異常真的會導致流產和不孕嗎？
甲狀腺是一個重要的內分泌器官，對女性生殖有很大的影響。甲狀腺功能異常很可能會導致女性月經失調、排卵障礙。
臨床上，很多女性不孕或是反覆流產，到醫院做檢查，排除了婦產科的問題，那麼，很有可能是甲狀腺的問題了。
但是，甲狀腺功能異常還分很多種情況，如：
甲狀腺功能亢進
甲狀腺功能減退
甲狀腺結節
甲狀腺炎
甲狀腺癌
……
看到這裡，大家可能會有疑問：到底什麼情況下，什麼人妊娠期容易得甲狀腺疾病呢？
這8類女性要注意！
妊娠期甲狀腺異常的高危人群包括：
1.本身有甲狀腺疾病史的人，如幼年的甲狀腺素過高、接受過放射性治療、長期的電離輻射；
2.甲狀腺家族疾病史；
3.自身免疫疾病；
4.有流產史、早孕史、不孕史；
5.多胎妊娠史；
6.高齡孕婦；
7.多產並且每胎相隔很近；
8.肥胖症。
指南提到，在高危妊娠人群中篩查，則有30%~80%的甲亢、亞臨床甲亢或甲減、SCH漏診。
由於我國甲狀腺疾病發病率高，且甲減、SCH和TPOAb陽性對妊娠結局和胎兒影響大，指南推薦對所有妊娠婦女進行甲狀腺篩查。
篩查時機選擇在8周以前，支持在妊娠前開展甲狀腺指標篩查，篩查指標包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺激素（FT4）、甲狀腺球蛋白（TG）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺結合球蛋白（TBG）、甲狀腺過氧化物酶（TPO）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。
不過，由於不同醫院使用的檢測試劑生產廠家不同，數值標準也不同。還需要根據醫生的診斷採取措施。
備孕時，發現了甲狀腺功能異常怎麼辦？
備孕時發現甲狀腺功能異常，應當先把甲狀腺功能恢復到正常水平並且平穩後再懷孕。
如果發現了甲亢、甲減或其他甲狀腺疾病，一定要遵醫囑服藥、定時檢查。
這樣，可以幫助備孕的女性恢復正常的月經，恢復排卵。
孕期發現了甲狀腺功能異常怎麼辦？
由於懷孕是一種特殊的生理狀態，測定妊娠期的甲狀腺功能時，也會有專門的標準。
《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》中，針對孕早、中、晚期的妊娠期血清TSH和FT4的參考範圍為：
如果發現有甲狀腺功能異常：
▋ 甲減
孕早期進行篩查，發現甲狀腺功能減退，不論是臨床甲減還是亞臨床甲減都是要進行糾正的。
因為，妊娠期的甲狀腺功能減退會影響胎兒的神經發育，增加早產、流產、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓的風險。
《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》推薦，妊娠期臨床甲減的患者要將TSH控制在2.5mU/L以下。
臨床甲減女性在妊娠前半期（1~20周）每2~4周檢測一次甲狀腺功能。血清TSH穩定後每4~6周檢測一次。（推薦級別B）
▋ 甲亢
妊娠期發現甲亢，不用太過於擔心。因為妊娠狀態會使甲亢的症狀減輕，如果臨床症狀不明顯，一般不進行特殊處理。
尤其是在孕16周以前，治療甲亢的藥物會通過胎盤屏障，影響寶寶的生長發育。
雖然不進行醫療幹預，但是孕媽們也要按期來體檢，檢測甲狀腺的功能哦~
肥胖更易導致甲狀腺功能異常？
肥胖（BMI>30kg/m2）是甲狀腺功能異常的高危因素，與流產、不孕密切相關。
如果是孕前肥胖，本身可能存在內分泌代謝的問題。這些媽媽的妊娠期體重增加推薦控制在5kg~9kg。
如果孕期體重增加過快，有可能是因為激素變化、代謝、感染、胰島素抵抗等原因引起的。孕媽們不能掉以輕心，控制飲食、積極運動才能控制好體重。
飲食上，孕媽們可以多吃優質蛋白和脂肪（如堅果），少吃油炸、高糖的物質。
孕期也應該堅持鍛鍊，在舒適的前提下，可以選擇做瑜伽、遊泳、散步等運動。（參考閱讀：孕期運動還能影響寶寶以後的健康？這份運動指南快收下！）
孕前、妊娠期的甲狀腺篩查及甲狀腺功能糾正都對孕媽和寶寶都非常重要。因此，孕媽們可不能迷迷糊糊地忘記了。
除了做檢查，日常生活中，孕媽們還要積極控制體重，平衡飲食，多運動。
祝每個孕媽都生出健康的寶寶~
參考文獻：
[1].妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南(第2版)[J].中華內分泌代謝雜誌,2019(08):636-665.
專家簡介
杜巧玲
上海市第一婦嬰保健院東院產科（妊娠內分泌方向）主任
主任醫師，同濟大學副教授，博士生導師
從事婦產科臨床工作二十餘年，擅長產科各種常見病、疑難病的診治；對妊娠合併症及併發症如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期膽汁淤積症、早產、胎膜早破等疾病的診治具有豐富的臨床經驗；對產科各項危重搶救的處理熟練掌握，各項產科手術操作嫻熟。對輔助生殖後妊娠及反覆流產後妊娠的管理具有豐富的臨床經驗。致力於圍產醫學的研究，尤其是胎盤血管及細胞的研究，側重妊娠合併症如妊娠期膽汁淤積症等的研究。
門診時間：周三上午、周四下午，浦東新區高科西路2699號院區
本文首發：醫學界婦產科頻道
本文作者：Sweet
責任編輯：唐穎