齊魯晚報·齊魯壹點記者王小蒙實習生翟小凡
「能聽到孩子叫他爸爸，能吃進去我餵的飯，真的很不容易了。」紅梅（化名）的丈夫李先生遭遇車禍，雖然緊急搶救撿回一條命，卻成了「植物人」，足足昏迷了四個多月。日前，山東第一醫科大學第一附屬醫院急危重症神經外科為患者進行了高位脊髓電刺激手術，術後經過近兩個月的時間成功轉醒。
汪建軍主任團隊在查房
昏迷四個月終於甦醒
9月2日，記者在山東第一醫科大學第一附屬醫院急危重症神經外科病房內，見到了即將帶丈夫出院的紅梅，提起恢復意識的丈夫，她連聲說著感謝，不斷表達著對醫護人員的感激之情。「雖然還要繼續做康復治療，但是人醒過來了，接下來就有希望了。」
李先生今年42歲，今年四月的一天晚上回家的時候，乘坐的麵包車與大貨車相撞發生嚴重車禍。雖然經過緊急搶救，最終撿回了一條命，但是因為車禍導致大腦瀰漫性軸索損傷，李先生隨即陷入昏迷狀態。
隨後，家人將李先生轉入山東第一醫科大學第一附屬醫院急危重症神經外科繼續治療。在對患者進行全面評估，並與患者家屬充分溝通後，急危重症神經外科汪建軍主任及其團隊，決定為其實施「植物人促醒術」。
李先生的腦幹頸髓交界區被植入了「大腦起搏器」，經由電流刺激中樞，以促進喚醒。手術無需開顱，僅從患者後頸部切開一個小口，將一個微型電極片植入頸部脊髓上段接近腦幹的位置，再從胸口開一個小口，植入起搏器即可。
「手術難度不是很大，技術也比較成熟，但是手術效果因人而異。」汪建軍說，手術之後近兩個月的時間，患者就開始出現了自主意識，可以正常交流了。
「此病例在國內來看，都是恢復效果比較好的。」汪建軍表示，一般都得術後三個月、六個月甚至一年，才能看見比較明顯的臨床效果，而此患者僅用了不足兩個月的時間，就恢復了自主意識。
植物人甦醒是待解難題
「大腦細胞的損傷是不可逆的，目前來說，植物人甦醒仍是世界難題。」汪建軍主任表示，隨著醫學技術的進步，重型顱腦損傷患者死亡率在持續下降，但其中部分患者處於持續昏迷狀態，每年新增不少「植物人」，對家庭和社會造成了巨大負擔。
當前，我國醫學界對植物人傳統治療手段包括藥物促醒、高壓氧促醒、周圍電刺激促醒、感官接觸促醒治療等等，總體療效有限，效果欠佳。而手術促醒是一項新的治療方式，就國內而言，對持續植物狀態病人的意識恢復仍處於探索階段。
「神經調控手術是對植物人治療所進行的一種醫學探索，對患者及其家屬來說是一個福音。」 汪建軍主任說，神經調控手術主要包括DBS腦深部電極植入術，SCS高位脊髓電刺激術，作為患者意識恢復的輔助手段。
據介紹，像一些顱內腫瘤、嚴重的顱腦創傷，急性腦血管病等，經過救治以後有一部分病人是有意識恢復的，但還有一些意識恢復不了，這樣的患者醫生一般建議先去做康復。
汪建軍主任說，康復一般要進行三四個月，如果效果不好的話就得延長到五六個月，然後再做評估，如果有最小意識狀態，就可以嘗試做SCS、 DBS這種神經調控手術，作為病人促醒的輔助手段。而病人甦醒只是漫長治療走向康復的過程中的一小步，但卻是至關重要的一步。
植物人手術促醒需要條件
最早是從三四年前，山東第一醫科大學第一附屬醫院急危重症神經外科就已經開展高位頸髓電刺激術，是山東省內開展較早開展的醫院之一。「持續植物生存狀態對於一個家庭來說，是個沉重的負擔，也不利於患者的後期康復。」而通過神經調控手術，其中會有一小部分病人會甦醒過來，獲得明顯受益。
不過，作為一種輔助手段，並不是所有的植物人都適合。「患者有最小意識狀態時是比較適合的，昏迷程度相對輕一點的也可以，我們叫MCS最小意識狀態。」汪建軍主任說，能否進行這類相關神經調控手術，醫護人員通常會做嚴謹的判斷。
汪建軍主任強調，在進行手術之前需要進行詳細的術前評估，通過CRS-R評分、電生理及功能神經影像評估，認為關鍵部位腦細胞尚存活，有一定的意識追蹤，視覺追蹤，保證神經系統的可塑性，不然即使勉強手術，喚醒的概率也極低。
李先生成功促醒的病例，也標誌著該院在「植物人」促醒方面的治療水平，上了一個新的臺階。期待更多植物人將有機會通過手術獲得甦醒，創造生命奇蹟。
汪建軍，山東第一醫科大學第一附屬醫院，醫學博士，副主任醫師
美國匹茲堡大學醫學中心訪問學者
山東省千佛山醫院優秀中青年重點培養對象
社會兼職:
山東省醫學會神經外科分會青年委員會委員
山東省醫學會創傷外科分會青年委員會委員
山東省解剖學會臨床神經解剖分會委員兼秘書
專業擅長:
重型顱腦損傷的手術和NICU（神經外科重症監護）治療；
腦外傷後腦積水、癲癇、腦功能重建及康復治療；
急性腦卒中和腦外傷顱內壓監測和控制；
顱內良性腫瘤的手術治療；
顱內惡性腫瘤的手術及綜合性治療；
功能性顱神經疾病（三叉神經痛、面肌痙攣等）顯微外科治療；
腦血管病及椎管內腫瘤的診斷和治療。
專家門診時間:星期四全天
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【來源：齊魯晚報網】
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