各縣（市、區）醫療保障局（分局），市社會保險基金管理中心，各有關定點醫療機構：
為統一和規範職工醫療保險（以下簡稱職工醫保）異地就醫管理服務及待遇保障政策，提升參保人員對基本醫療保險市級統籌的獲得感，根據《江蘇省醫療保障局關於進一步規範參保人員異地就醫相關待遇標準的通知》（蘇醫保發〔2019〕92號）、《市政府關於印發〈揚州市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施方案〉的通知》（揚府發〔2019〕195號）等文件精神，現就完善和統一全市職工醫保異地就醫待遇保障有關政策通知如下：
一、統一市內就醫政策和報銷待遇
職工醫保參保人員在揚州市域內定點醫療機構住院不需要辦理轉診等備案手續，其發生的政策範圍內住院醫療費用按照現行職工醫保定點醫療機構相應等級的報銷比例執行。
二、按規定辦理異地就醫（不含異地轉診就醫）備案手續報銷待遇
職工醫保參保人員中的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，按規定辦理異地就醫備案手續後，在市域以外定點醫療機構就醫發生的政策範圍內住院醫療費用，其報銷比例按照我市現行職工醫保定點醫療機構相應等級的報銷比例執行。確因客觀原因無法及時辦理異地就醫備案手續的參保人員，應當在辦理異地就醫零星報銷醫療費用前予以補辦備案手續。對補辦到位的，參照已辦理異地就醫備案手續的相關待遇執行。
職工醫保參保人員因突發急、危、重病搶救或救治醫療機構認為須立即治療，就近在市域以外定點醫療機構發生的政策範圍內住院醫療費用，報銷時提供蓋有急診專用章的病歷等材料，仍按照我市現行職工醫保定點醫療機構相應等級的報銷比例執行。
三、按規定辦理異地轉診就醫備案手續報銷待遇
（一）明確辦理異地轉診醫療機構範圍及權限
江蘇省蘇北人民醫院、揚州大學附屬醫院、武警江蘇省總隊醫院、揚州市中醫院、揚州市婦幼保健院、揚州市第三人民醫院、江蘇省揚州五臺山醫院、揚州市江都人民醫院、寶應縣人民醫院、高郵市人民醫院、儀徵市人民醫院為全市職工醫保參保患者辦理異地轉診的醫療機構。其他辦理異地轉診醫療機構的範圍及權限按照屬地管理進行區分：
1、揚州市區：揚州市第二人民醫院、揚州市廣陵區中醫院、揚州市江都中醫院、揚州市江都婦幼保健院、揚州市江都區第四人民醫院（限精神類疾病）、揚州東方醫院、揚州友好醫院、揚州友好醫院（邵伯）、揚州洪泉醫院、揚州華東慧康醫院。
2、寶應縣：寶應縣中醫院、寶應縣第二人民醫院、寶應縣婦幼保健院、寶應縣運西人民醫院（限精神類疾病）。
3、高郵市：高郵市中醫院、高郵市第二人民醫院（限精神類疾病）、高郵市婦幼保健院。
4、儀徵市：儀徵市中醫院、儀徵市第二人民醫院（限精神類疾病），南京鼓樓醫院集團儀徵醫院。
（二）明確異地轉診就醫報銷待遇
對按規定辦理異地轉診就醫備案手續後在市域以外定點醫療機構就醫的參保人員，其發生的政策範圍內住院醫療費用，起付標準為1500元，職工基本醫療保險及大病醫療救助報銷比例不再區分人員類別（在職或退休）和醫療機構等級，報銷比例統一為82%；符合職工大病補充保險的合規醫療費用，納入職工大病補充保險報銷範圍，按規定予以報銷。確因客觀原因無法及時辦理異地轉診就醫備案手續的參保人員，應當在辦理異地轉診零星報銷醫療費用前予以補辦備案手續。對補辦到位的，參照已辦理異地轉診就醫備案手續的相關待遇執行。
異地轉診就醫備案手續自信息系統登記備案之日起兩年內有效（一類門特參保患者辦理的登記備案手續暫不定有效期限）。推進優化異地轉診就醫備案流程，逐步實現在異地轉診醫療機構的院端HIS系統直接辦理異地轉診備案手續。
四、未按規定辦理異地就醫（含異地轉診就醫）備案手續報銷待遇
對未按規定辦理異地就醫（含異地轉診就醫）備案手續在市域以外定點醫療機構就醫的參保人員，發生本通知第二條和第三條第（二）項規定情形之外的政策範圍內住院醫療費用，起付標準為1500元，職工基本醫療保險及大病醫療救助報銷比例不再區分人員類別（在職或退休）和醫療機構等級，報銷比例統一為70%，其住院醫療費用按上述比例報銷後，不再享受職工大病補充保險待遇，且發生的住院醫療費用不納入當期醫保年度職工大病補充保險合規醫療費用範圍。住院起付標準按次、不累加計算。
本通知自2020年11月1日施行。
揚州市醫療保障局
2020年8月27日
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