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無創呼吸機又稱Continuous Positive Airway Pressure（持續氣道正壓通氣）的英文縮寫。CPAP在臨床上用於治療睡眠呼吸暫停綜合症（SAS）及相關疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經張力增高、副交感神經張力下降血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內負壓增高，嚴重影響各種重要臟器功 能。特別是腦功能、心血管功能首受其害。
國內產品
水平持續正壓cpap通氣機
類 型
呼吸機
目錄1 簡介
2 國外產品
3 國內產品
簡介自20世紀80年代初Sullivan首先應用無創CPAP（持續正壓通氣）治療睡眠呼吸暫停患者以來，經過20餘年的飛速發展，國內外已有諸多廠家生產無創正壓呼吸機。
國外產品1.S國XX公司（Respironics）： 圖1
（1）XX呼吸機（圖1）：是迄今最先進和配置最高的專用無創通氣呼吸機，在漏氣情況不斷變化中保持機器和病人完美的同步可外接高壓氧，其主要特點是：（1）壓力支持水平高（35 cmH2O）；（2）吸氣壓力上升時間可調（使患者更舒適）；（3）吸入氧濃度可控制（21%-100%）；（4）具有升級功能（可升級PAV模式）；（5）報警功能齊全（高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率）。可用於自主呼吸功能良好的SARS伴有呼吸窘迫患者的治療。能提供BiPAP S/T、CPAP（4-20cmH2O）、PAV（比例輔助通氣）三種通氣模式。
圖2：XX 無創呼吸機
（2）XX（Harmony 2，圖2）：其體積小巧、輕便，重量僅為2.3公斤，，CPAP模式壓力範圍4—20cmH2O，BiPAP模式最高壓力可達30 cmH2O，能夠滿足 圖2
呼吸衰竭的無創通氣治療，雖然體積小，但具備Digital Auto-Trak自動靈敏和Biflex技術，可上調吸氣上升時間，具有良好的同步性能，病人感覺舒適。
圖2：XX無創呼吸機
（3）Xx（圖3）：最高支持壓力可達30 cmH2O，可以自動監測每一次呼吸過程中的漏氣量，並自動給予補償，可輕鬆補償40LPM的漏氣量，提供多種通氣模式，滿足病人的各種通氣需求：S、T、S/T、CPAP、PC，具有Digital Auto-Trak™Sensitivity技術，在漏氣情況不斷變化中保持機器和病人完美的同步；獨有的AVAPS（平均容量保證壓力支持，選件）功能，在保證潮氣量的前提下，進一步提高無創通氣的舒適性和安全性。
圖3：XX創呼吸機
（4）XX;（圖4）：具有XX公司新開發的Bi-Flex®功能，使呼吸機與患者吸呼同步更為協調，最高吸氣支持壓力為20cmH2O。
圖4：BiPAP; Pro 2 w/ Bi-Flex®無創呼吸機
2、S國XX公司：
（1）Puritan Bennett KnightStar 330（星光330，圖5）：具有持續氣道正壓（CPAP）、同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）和輔助/控制（A/C，即T模式）三種通氣模式，持續氣道正壓（CPAP）通氣模式機器可以提供3--20cmH2O的持續氣道正壓，雙水平氣道正壓（I/E PAP）通氣模式機器自動跟蹤病人的呼吸運動，與病人呼吸同步，提供預設的吸氣壓和呼氣壓。吸氣壓較高，可調範圍為3-30 cmH2O，呼氣壓較低，可調範圍為3--20cmH2O；輔助/控制（A/C，即T模式）通氣模式具有與I/E PAP模式同樣的功能，另外，可以調節3-30次/min的備用呼吸頻率和1:1.0到1:4.0的吸呼時比（I:E）。當患者沒有自主呼吸的情況下，系統會按照預設的吸氣壓、呼氣壓、呼吸頻率和吸呼時比幫助患者呼吸。可以監測包括壓力（吸氣壓，呼氣壓）、呼氣潮氣量、呼吸頻率、漏氣量、峰流速、吸呼時比（I:E）等參數；可以分別調節吸氣和呼氣觸發靈敏度，在壓力超限、漏氣、斷電、設備操作故障時會以聲和/或光警報信號提醒使用者；在海拔0---2438米範圍內，因海拔高度造成的壓力變化會得到自動補償，在5-45℃範圍內，因溫度變化造成壓力波動會得到自動補償；自動漏氣補償最高達60 L/min
圖5：XX無創呼吸機
體積小重量輕，具有持續氣道正壓（CPAP）、和同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）兩種通氣模式，可調範圍為3-25 cmH2O，呼氣壓較低，可調範圍為3--20cmH2O。可以監測包括壓力（吸氣壓，呼氣壓）、呼吸頻率、峰流速等參數；
圖6：GoodKnight 425 Bilevel無創呼吸機
3、C國XX公司：
（1）XX系列無創雙水平正壓呼吸機（圖7）：包括XX-1（壓力範圍為3--20CmH2O）、XX-2（壓力範圍為3--25CmH2O）和XX-3（壓力範圍為3--33CmH2O）三個款型，均有CPAP、Bilevel的S模式和S/T模式三種通氣模式；可依據病人呼吸特點調節呼吸機吸氣壓上升斜率與呼氣壓下降斜率，
圖7：XX無創呼吸機
（2）XX系列無創雙水平正壓呼吸機（圖8）：包括TREND 300（壓力範圍5--18CmH2O）、TREND 400（壓力範圍為5--20CmH2O）和TREND 500（壓力範圍為5--33CmH2O）三個款型，其中TREND 300隻有CPAP和S模式，TREND 400和 TREND 500有CPAP、Bilevel的S模式和S/T模式三種通氣模式；三種呼吸機可依據病人呼吸特點調節呼吸機吸氣壓上升斜率與呼氣壓下降斜率，具有漏氣報警、斷電報警、過熱保護、獨立氣道（電子器件與氣道隔離，徹底排除儀器故障可能產生的有害煙霧危害人體）和參數鎖定等功能。先驅呼吸機標配沒有加溫溼化器，但可以選購。
圖8：TREND 500無創呼吸機
4、S國XX系列呼吸機：
（1）XX無創呼吸機（圖9）：包括Moritz S和ST兩種，吸氣呼氣壓力調節範圍均為4--18cmH2O，採用流量/壓力/圖形優化觸發理論及最大吸氣時間的理論以保證呼吸機與患者的良好同步性，可調吸氣觸發敏感度有五級：極低、低、中間、高、極高可調，有斷電、漏氣等報警設置。
（2）XX系列無創呼吸機（圖10）：包括VPAP III、VPAP III ST和VPAP III ST-A三款，其中VPAP III只有CPAP、S和固定的S/T模式，呼吸機默認的最低呼吸頻率為10次/分；VPAP III ST有CPAP、S和S/T模式，CPAP壓力調節範圍為4--20cmH2O，BiLevel吸氣和呼氣壓力調節範圍均為2--25cmH2O，呼吸頻率調節範圍為5--30次/分；VPAP III ST-A有CPAP、S、S/T和T四種模式，CPAP壓力範圍為4--20cmH2O，BiLevel吸氣壓力調節範圍均為2--30cmH2O，呼氣壓力調節範圍為2--25cmH2O，呼吸頻率調節範圍為5--30次/分；三款呼吸機氣體加溫加溼與主機一體，吸氣和呼氣敏感度以及吸氣壓力上升時間均可調，可選配監測SpO2配件。VPAP III ST-A可監測面罩漏氣、漏氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量、潮氣量、壓力、心率等參數，可進行反比通氣。
圖10：VPAP III ST-A無創呼吸機
5、XX系列呼吸機：
（1）XX系列呼吸機（圖11）：包括Vivo30和Vivo40無創呼吸機，均具有PSV（S/T）、PCV（T）和CPAP三種通氣模式；PSV和PCV模式Vivo30吸氣壓力範圍為4--30cmH2O，呼氣壓力範圍為2--30cmH2O，Vivo40吸氣壓力範圍為4--40cmH2O，呼氣壓力範圍為2--40cmH2O；兩種呼吸機CPAP壓力範圍均為4--20cmH2O，呼吸頻率範圍為4--40次/分（PSV和PCV模式），吸氣和呼氣觸發靈敏度可調（9級），吸氣上升時間和加溫溼化可調。
圖11：Vivo40雙水平無創呼吸機
（2）XX呼吸機：為功能齊全的可攜式呼吸機，同時具備PCV、PSV、VCV、SIMV四種通氣模式，可以設置壓力、容量、呼吸頻率、吸氣時間、吸氣觸發靈敏度和呼氣觸發靈敏度、平臺時間等參數，壓力範圍在6-50 cmH2O，峰值吸氣流速可高達120升/分，基本具備了ICU呼吸機的功能，滿足無創通氣的同時，也可進行有創通氣（尤其是用於家庭有創機械通氣患者）。
圖12：PV 403 PEEP呼吸機
國內產品1、XX系列
單水平持續正壓cpap通氣機，包括手動定壓模式和智能自動調壓模式兩種。CPAP壓力範圍為2-25cmH2O，
雙水平無創呼吸機（圖13）：包括S100-QQ(r) Bilevel-S和S100-QQ(r) Bilevel-ST兩款，具有CPAP、S、等模式，CPAP壓力範圍為4-20cmH2O，BiLevel壓力範圍為4-35 cmH2O；五擋分別可調的呼--吸及吸--呼轉換靈敏度為最低、低、中、高、最高；可調呼--吸轉換上升/下降速率為最低、低、中、高、最高；可設定呼吸頻率和呼吸比（ST款），可設定最小吸氣時間，以保證足夠的吸氣量；呼吸機加溫溼化一體，溫度可調，具有防漏水設計；具有漏氣檢測、補償和報警功能。
詞條標籤：
無創呼吸機該版本已鎖定
摘要無創呼吸機
無創呼吸機又稱Continuous Positive Airway Pressure（持續氣道正壓通氣）的英文縮寫。CPAP在臨床上用於治療睡眠呼吸暫停綜合症（SAS）及相關疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經張力增高、副交感神經張力下降血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內負壓增高，嚴重影響各種重要臟器功 能。特別是腦功能、心血管功能首受其害。
中文名無創呼吸機
國外產品吸入氧濃度可控制
國內產品水平持續正壓cpap通氣機
類 型呼吸機
目錄內容介紹
自20世紀80年代初Sullivan首先應用無創CPAP（持續正壓通氣）治療睡眠呼吸暫停患者以來，經過20餘年的飛速發展，國內外已有諸多廠家生產無創正壓呼吸機。
國外產品
1.S國XX公司（Respironics）： 圖1
無創呼吸機（1）XX呼吸機（圖1）：是迄今最先進和配置最高的專用無創通氣呼吸機，在漏氣情況不斷變化中保持機器和病人完美的同步可外接高壓氧，其主要特點是：（1）壓力支持水平高（35 cmH2O）；（2）吸氣壓力上升時間可調（使患者更舒適）；（3）吸入氧濃度可控制（21%-100%）；（4）具有升級功能（可升級PAV模式）；（5）報警功能齊全（高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率）。可用於自主呼吸功能良好的SARS伴有呼吸窘迫患者的治療。能提供BiPAP S/T、CPAP（4-20cmH2O）、PAV（比例輔助通氣）三種通氣模式。
圖2：XX 無創呼吸機
（2）XX（Harmony 2，圖2）：其體積小巧、輕便，重量僅為2.3公斤，，CPAP模式壓力範圍4—20cmH2O，BiPAP模式最高壓力可達30 cmH2O，能夠滿足 圖2
呼吸衰竭的無創通氣治療，雖然體積小，但具備Digital Auto-Trak自動靈敏和Biflex技術，可上調吸氣上升時間，具有良好的同步性能，病人感覺舒適。
圖2：XX無創呼吸機
（3）Xx（圖3）：最高支持壓力可達30 cmH2O，可以自動監測每一次呼吸過程中的漏氣量，並自動給予補償，可輕鬆補償40LPM的漏氣量，提供多種通氣模式，滿足病人的各種通氣需求：S、T、S/T、CPAP、PC，具有Digital Auto-Trak™Sensitivity技術，在漏氣情況不斷變化中保持機器和病人完美的同步；獨有的AVAPS（平均容量保證壓力支持，選件）功能，在保證潮氣量的前提下，進一步提高無創通氣的舒適性和安全性。
圖3：XX創呼吸機
（4）XX;（圖4）：具有XX公司新開發的Bi-Flex®功能，使呼吸機與患者吸呼同步更為協調，最高吸氣支持壓力為20cmH2O。
圖4：BiPAP; Pro 2 w/ Bi-Flex®無創呼吸機
2、S國XX公司：
（1）Puritan Bennett KnightStar 330（星光330，圖5）：具有持續氣道正壓（CPAP）、同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）和輔助/控制（A/C，即T模式）三種通氣模式，持續氣道正壓（CPAP）通氣模式機器可以提供3--20cmH2O的持續氣道正壓，雙水平氣道正壓（I/E PAP）通氣模式機器自動跟蹤病人的呼吸運動，與病人呼吸同步，提供預設的吸氣壓和呼氣壓。吸氣壓較高，可調範圍為3-30 cmH2O，呼氣壓較低，可調範圍為3--20cmH2O；輔助/控制（A/C，即T模式）通氣模式具有與I/E PAP模式同樣的功能，另外，可以調節3-30次/min的備用呼吸頻率和1:1.0到1:4.0的吸呼時比（I:E）。當患者沒有自主呼吸的情況下，系統會按照預設的吸氣壓、呼氣壓、呼吸頻率和吸呼時比幫助患者呼吸。可以監測包括壓力（吸氣壓，呼氣壓）、呼氣潮氣量、呼吸頻率、漏氣量、峰流速、吸呼時比（I:E）等參數；可以分別調節吸氣和呼氣觸發靈敏度，在壓力超限、漏氣、斷電、設備操作故障時會以聲和/或光警報信號提醒使用者；在海拔0---2438米範圍內，因海拔高度造成的壓力變化會得到自動補償，在5-45℃範圍內，因溫度變化造成壓力波動會得到自動補償；自動漏氣補償最高達60 L/min
圖5：XX無創呼吸機
體積小重量輕，具有持續氣道正壓（CPAP）、和同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）兩種通氣模式，可調範圍為3-25 cmH2O，呼氣壓較低，可調範圍為3--20cmH2O。可以監測包括壓力（吸氣壓，呼氣壓）、呼吸頻率、峰流速等參數；
圖6：GoodKnight 425 Bilevel無創呼吸機
3、C國XX公司：
（1）XX系列無創雙水平正壓呼吸機（圖7）：包括XX-1（壓力範圍為3--20CmH2O）、XX-2（壓力範圍為3--25CmH2O）和XX-3（壓力範圍為3--33CmH2O）三個款型，均有CPAP、Bilevel的S模式和S/T模式三種通氣模式；可依據病人呼吸特點調節呼吸機吸氣壓上升斜率與呼氣壓下降斜率，
圖7：XX無創呼吸機
（2）XX系列無創雙水平正壓呼吸機（圖8）：包括TREND 300（壓力範圍5--18CmH2O）、TREND 400（壓力範圍為5--20CmH2O）和TREND 500（壓力範圍為5--33CmH2O）三個款型，其中TREND 300隻有CPAP和S模式，TREND 400和 TREND 500有CPAP、Bilevel的S模式和S/T模式三種通氣模式；三種呼吸機可依據病人呼吸特點調節呼吸機吸氣壓上升斜率與呼氣壓下降斜率，具有漏氣報警、斷電報警、過熱保護、獨立氣道（電子器件與氣道隔離，徹底排除儀器故障可能產生的有害煙霧危害人體）和參數鎖定等功能。先驅呼吸機標配沒有加溫溼化器，但可以選購。
圖8：TREND 500無創呼吸機
4、S國XX系列呼吸機：
（1）XX無創呼吸機（圖9）：包括Moritz S和ST兩種，吸氣呼氣壓力調節範圍均為4--18cmH2O，採用流量/壓力/圖形優化觸發理論及最大吸氣時間的理論以保證呼吸機與患者的良好同步性，可調吸氣觸發敏感度有五級：極低、低、中間、高、極高可調，有斷電、漏氣等報警設置。
（2）XX系列無創呼吸機（圖10）：包括VPAP III、VPAP III ST和VPAP III ST-A三款，其中VPAP III只有CPAP、S和固定的S/T模式，呼吸機默認的最低呼吸頻率為10次/分；VPAP III ST有CPAP、S和S/T模式，CPAP壓力調節範圍為4--20cmH2O，BiLevel吸氣和呼氣壓力調節範圍均為2--25cmH2O，呼吸頻率調節範圍為5--30次/分；VPAP III ST-A有CPAP、S、S/T和T四種模式，CPAP壓力範圍為4--20cmH2O，BiLevel吸氣壓力調節範圍均為2--30cmH2O，呼氣壓力調節範圍為2--25cmH2O，呼吸頻率調節範圍為5--30次/分；三款呼吸機氣體加溫加溼與主機一體，吸氣和呼氣敏感度以及吸氣壓力上升時間均可調，可選配監測SpO2配件。VPAP III ST-A可監測面罩漏氣、漏氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量、潮氣量、壓力、心率等參數，可進行反比通氣。
圖10：VPAP III ST-A無創呼吸機
5、XX系列呼吸機：
（1）XX系列呼吸機（圖11）：包括Vivo30和Vivo40無創呼吸機，均具有PSV（S/T）、PCV（T）和CPAP三種通氣模式；PSV和PCV模式Vivo30吸氣壓力範圍為4--30cmH2O，呼氣壓力範圍為2--30cmH2O，Vivo40吸氣壓力範圍為4--40cmH2O，呼氣壓力範圍為2--40cmH2O；兩種呼吸機CPAP壓力範圍均為4--20cmH2O，呼吸頻率範圍為4--40次/分（PSV和PCV模式），吸氣和呼氣觸發靈敏度可調（9級），吸氣上升時間和加溫溼化可調。
圖11：Vivo40雙水平無創呼吸機
（2）XX呼吸機：為功能齊全的可攜式呼吸機，同時具備PCV、PSV、VCV、SIMV四種通氣模式，可以設置壓力、容量、呼吸頻率、吸氣時間、吸氣觸發靈敏度和呼氣觸發靈敏度、平臺時間等參數，壓力範圍在6-50 cmH2O，峰值吸氣流速可高達120升/分，基本具備了ICU呼吸機的功能，滿足無創通氣的同時，也可進行有創通氣（尤其是用於家庭有創機械通氣患者）。
圖12：PV 403 PEEP呼吸機
國內產品
1、XX系列
單水平持續正壓cpap通氣機，包括手動定壓模式和智能自動調壓模式兩種。CPAP壓力範圍為2-25cmH2O，
雙水平無創呼吸機（圖13）：包括S100-QQ(r) Bilevel-S和S100-QQ(r) Bilevel-ST兩款，具有CPAP、S、等模式，CPAP壓力範圍為4-20cmH2O，BiLevel壓力範圍為4-35 cmH2O；五擋分別可調的呼--吸及吸--呼轉換靈敏度為最低、低、中、高、最高；可調呼--吸轉換上升/下降速率為最低、低、中、高、最高；可設定呼吸頻率和呼吸比（ST款），可設定最小吸氣時間，以保證足夠的吸氣量；呼吸機加溫溼化一體，溫度可調，具有防漏水設計；具有漏氣檢測、補償和報警功能。
無創正壓呼吸機該版本已鎖定
摘要無創正壓呼吸機又稱Continuous Postive Airway Pressure（持續氣道正壓通氣）的英文縮寫。CPAP在臨床上用於治療睡眠呼吸暫停綜合症（SAS）及相關疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經張力增高、副交感神經張力下降血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內負壓增高，嚴重影響各種重要臟器功 能。特別是腦功能、心血管功能首受其害。
目錄基本內容
自20世紀80年代初Sullivan首先應用無創CPAP（持續正壓通氣）治療睡眠呼吸暫停患者以來，經過20餘年的飛速發展，國內外已有諸多廠家生產無創正壓呼吸機。（一） 國外主要產品：
1. 美國偉康公司（Respironics）：
（1）BiPAP、s/t（圖1）：是迄今最先進和配置最高的專用無創通氣呼吸機，在漏氣情況不斷變化中保持機器和病人完美的同步可外接高壓氧，其主要特點是：（1）壓力支持水平高（35 cmH2O）；（2）吸氣壓力上升時間可調（使患者更舒適）；（3）吸入氧濃度可控制（21%-100%）；（4）具有升級功能（可升級PAV模式）；（5）報警功能齊全（高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率）。可用於自主呼吸功能良好的SARS伴有呼吸窘迫患者的治療。能提供BiPAP S/T、CPAP（4-20cmH2O）、PAV（比例輔助通氣）三種通氣模式。
圖2： BiPAP Vision 無創呼吸機
（2）BiPAP; S/T（Harmony 2，圖2）：其體積小巧、輕便，重量僅為2.3公斤，，CPAP模式壓力範圍4—20cmH2O，BiPAP模式最高壓力可達30 cmH2O，能夠滿足
呼吸衰竭的無創通氣治療，雖然體積小，但具備Digital Auto-Trak自動靈敏和Biflex技術，可上調吸氣上升時間，具有良好的同步性能，病人感覺舒適。
圖2：BiPAP S/T無創呼吸機
（3）BiPAP®Synchrony（圖3）：最高支持壓力可達30 cmH2O，可以自動監測每一次呼吸過程中的漏氣量，並自動給予補償，可輕鬆補償40LPM的漏氣量，提供多種通氣模式，滿足病人的各種通氣需求：S、T、S/T、CPAP、PC，具有Digital Auto-Trak™Sensitivity技術，在漏氣情況不斷變化中保持機器和病人完美的同步；獨有的AVAPS（平均容量保證壓力支持，選件）功能，在保證潮氣量的前提下，進一步提高無創通氣的舒適性和安全性。
圖3：BiPAP;Synchrony無創呼吸機
（4）BiPAP; Pro 2 w/ Bi-Flex®（圖4）：具有偉康公司新開發的Bi-Flex®功能，使呼吸機與患者吸呼同步更為協調，最高吸氣支持壓力為20cmH2O。
圖4：BiPAP; Pro 2 w/ Bi-Flex®無創呼吸機
2、美國泰科公司（tyco）：
（1）Puritan Bennett KnightStar 330（星光330，圖5）：具有持續氣道正壓（CPAP）、同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）和輔助/控制（A/C，即T模式）三種通氣模式，持續氣道正壓（CPAP）通氣模式機器可以提供3--20cmH2O的持續氣道正壓，雙水平氣道正壓（I/E PAP）通氣模式機器自動跟蹤病人的呼吸運動，與病人呼吸同步，提供預設的吸氣壓和呼氣壓。吸氣壓較高，可調範圍為3-30 cmH2O，呼氣壓較低，可調範圍為3--20cmH2O；輔助/控制（A/C，即T模式）通氣模式具有與I/E PAP模式同樣的功能，另外，可以調節3-30次/min的備用呼吸頻率和1:1.0到1:4.0的吸呼時比（I:E）。當患者沒有自主呼吸的情況下，系統會按照預設的吸氣壓、呼氣壓、呼吸頻率和吸呼時比幫助患者呼吸。可以監測包括壓力（吸氣壓，呼氣壓）、呼氣潮氣量、呼吸頻率、漏氣量、峰流速、吸呼時比（I:E）等參數；可以分別調節吸氣和呼氣觸發靈敏度，在壓力超限、漏氣、斷電、設備操作故障時會以聲和/或光警報信號提醒使用者；在海拔0---2438米範圍內，因海拔高度造成的壓力變化會得到自動補償，在5-45℃範圍內，因溫度變化造成壓力波動會得到自動補償；自動漏氣補償最高達60 L/min
產品信息
商品名稱：單水平呼吸機
生產廠家：飛利浦偉康
商品產地：美國
商品毛重：4.2磅
功能級別：全自動單水平
商品包含：主機+溼化器+面罩+管路+電源線+備用過濾棉+SD卡+背包+說明書
保修：自購機之日起保修2年（第一年機器質量問題可免費更換新機），終身維護
原理類型
單水平呼吸機呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關鍵的手段之一，因而，呼吸機在臨床救治中已成為不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治療領域中正俞來俞廣泛應用；掌握呼吸機的基本知識和基本操作方法是臨床醫生必需的基本知識和技能。本文就呼吸機在臨床應用的一些常識做一下簡單的匯總：
呼吸機的基本原理：自主通氣時吸氣動作產生胸腔負壓，肺被動擴張出現肺泡和氣道負壓，從而構成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣後胸廓及肺彈性回縮，產生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由於機體通過呼吸動作產生肺泡與氣道口「主動性負壓力差」而完成吸氣，吸氣後的胸廓及肺彈性回縮產生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，以滿足生理通氣的需要。而呼吸機通氣是由體外機械驅動使氣道口和肺泡產生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機械驅動壓後胸廓及肺彈性回縮產生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在「被動性正壓力差」而完成呼吸。
工作過程
單水平呼吸機呼吸機注入病人氣體的壓力，由機內渦輪泵產生。工作過程：空氣通過過濾器進入安需閥，安需閥開啟的大小和泵的轉速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫生根據SARS病人的需要設定，調節適量的氣體通過單向閥 進入人體面罩，並進入人體，即吸入正壓；單向閥關小，吸入壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動流出，即通過面罩呼出。
注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產生。
圖5：KnightStar330無創呼吸機
體積小重量輕，具有持續氣道正壓（CPAP）、和同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）兩種通氣模式，可調範圍為3-25 cmH2O，呼氣壓較低，可調範圍為3--20cmH2O。可以監測包括壓力（吸氣壓，呼氣壓）、呼吸頻率、峰流速等參數；
圖6：GoodKnight 425 Bilevel無創呼吸機
3、德國Hoffrichter公司：
（1）萬勝（VECTOR）系列無創雙水平正壓呼吸機（圖7）：包括VECTOR plus BI-LEVEL ST20（壓力範圍為3--20CmH2O）、VECTOR plus BI-LEVEL ST25（壓力範圍為3--25CmH2O）和VECTOR plus BI-LEVEL ST33（壓力範圍為3--33CmH2O）三個款型，均有CPAP、Bilevel的S模式和S/T模式三種通氣模式；可依據病人呼吸特點調節呼吸機吸氣壓上升斜率與呼氣壓下降斜率，具有漏氣報警、斷電報警、過熱保護、獨立氣道（電子器件與氣道隔離，徹底排除儀器故障可能產生的有害煙霧危害人體）和參數鎖定等功能。
圖7：VECTOR plus BI-LEVEL ST33無創呼吸機
（2）先驅（TREND）系列無創雙水平正壓呼吸機（圖8）：包括TREND 300（壓力範圍5--18CmH2O）、TREND 400（壓力範圍為5--20CmH2O）和TREND 500（壓力範圍為5--33CmH2O）三個款型，其中TREND 300隻有CPAP和S模式，TREND 400和 TREND 500有CPAP、Bilevel的S模式和S/T模式三種通氣模式；三種呼吸機可依據病人呼吸特點調節呼吸機吸氣壓上升斜率與呼氣壓下降斜率，先驅呼吸機標配沒有加溫溼化器，但可以選購。
圖8：TREND 500無創呼吸機
4、美國ResMed系列呼吸機：
（1）邁普（Moritz）系列BiLevel無創呼吸機（圖9）：包括Moritz S和ST兩種，吸氣呼氣壓力調節範圍均為4--18cmH2O，採用流量/壓力/圖形優化觸發理論及最大吸氣時間的理論以保證呼吸機與患者的良好同步性，可調吸氣觸發敏感度有五級：極低、低、中間、高、極高可調，有斷電、漏氣等報警設置。
（2）VPAP III系列無創呼吸機（圖10）：包括VPAP III、VPAP III ST和VPAP III ST-A三款，其中VPAP III只有CPAP、S和固定的S/T模式，呼吸機默認的最低呼吸頻率為10次/分；VPAP III ST有CPAP、S和S/T模式，CPAP壓力調節範圍為4--20cmH2O，BiLevel吸氣和呼氣壓力調節範圍均為2--25cmH2O，呼吸頻率調節範圍為5--30次/分；VPAP III ST-A有CPAP、S、S/T和T四種模式，CPAP壓力範圍為4--20cmH2O，BiLevel吸氣壓力調節範圍均為2--30cmH2O，呼氣壓力調節範圍為2--25cmH2O，呼吸頻率調節範圍為5--30次/分；三款呼吸機氣體加溫加溼與主機一體，吸氣和呼氣敏感度以及吸氣壓力上升時間均可調，可選配監測SpO2配件。VPAP III ST-A可監測面罩漏氣、漏氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量、潮氣量、壓力、心率等參數，可進行反比通氣。
圖10：VPAP III ST-A無創呼吸機
5、 瑞典博雅（Brea）系列呼吸機：
（1）Vivo系列呼吸機（圖11）：包括Vivo30和Vivo40無創呼吸機，均具有PSV（S/T）、PCV（T）和CPAP三種通氣模式；PSV和PCV模式Vivo30吸氣壓力範圍為4--30cmH2O，呼氣壓力範圍為2--30cmH2O，Vivo40吸氣壓力範圍為4--40cmH2O，呼氣壓力範圍為2--40cmH2O；兩種呼吸機CPAP壓力範圍均為4--20cmH2O，呼吸頻率範圍為4--40次/分（PSV和PCV模式），吸氣和呼氣觸發靈敏度可調（9級），吸氣上升時間和加溫溼化可調。
圖11：Vivo40雙水平無創呼吸機
（2）PV 403 PEEP呼吸機：為功能齊全的可攜式呼吸機，同時具備PCV、PSV、VCV、SIMV四種通氣模式，可以設置壓力、容量、呼吸頻率、吸氣時間、吸氣觸發靈敏度和呼氣觸發靈敏度、平臺時間等參數，壓力範圍在6-50 cmH2O，峰值吸氣流速可高達120升/分，基本具備了ICU呼吸機的功能，滿足無創通氣的同時，也可進行有創通氣（尤其是用於家庭有創機械通氣患者）。
圖12：PV 403 PEEP呼吸機
（二）國內產品：
1、S100-QQ系列
單水平持續正壓cpap通氣機，包括手動定壓模式和智能自動調壓模式兩種。CPAP壓力範圍為2-25cmH2O，
雙水平無創呼吸機（圖13）：包括S100-QQ(r) Bilevel-S和S100-QQ(r) Bilevel-ST兩款，具有CPAP、S、等模式，CPAP壓力範圍為4-20cmH2O，BiLevel壓力範圍為4-35 cmH2O；五擋分別可調的呼--吸及吸--呼轉換靈敏度為最低、低、中、高、最高；可調呼--吸轉換上升/下降速率為最低、低、中、高、最高；可設定呼吸頻率和呼吸比（ST款），可設定最小吸氣時間，以保證足夠的吸氣量；呼吸機加溫溼化一體，溫度可調，具有防漏水設計；具有漏氣檢測、補償和報警功能。
擴展閱讀：1.
無創正壓通氣
http://wenku.baidu.com/view/deeb65343968011ca30091e5.html
2.
無創正壓呼吸機簡介
http://www.qianinfo.com/Industry/7/4122779.html
3.
無創正壓呼吸機——豆丁網
http://www.docin.com/p-93108487.html
關於無創呼吸機，你真的了解嗎？近年來隨著對睡眠呼吸疾病的認識及診療技術的發展，無創通氣呼吸機技術正逐漸從醫院走向家庭，同時新的無創通氣技術不斷提高，新模式不斷湧現，適應症也越來越廣泛。這就導致很多患者對呼吸機的分類以及自身的情況很難掌握，更不知道該如何選擇，所以今天咱們就來談談呼吸機的分類以及適用人群。
對於阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群（OSAHS），使用呼吸機治療可消除睡眠期低氧，糾正睡眠結構紊亂，提高睡眠質量和生活質量，降低相關合併症發生率和病死率。
目前公認的治療適應症為：
（1）中、重度OSAHS(AHI≥15次／h)；
（2）輕度OSAHS(5次／h≤AHI<15次／h)，但臨床症狀明顯(如白天嗜睡、認知障礙及抑鬱等)，合併或並發心腦血管疾病、糖尿病等；
（3）OSAHS患者圍手術期治療；
（4）經過手術或其他治療（如懸雍垂顎扁桃體成形(UPPP)手術、口腔矯治器等）後仍存在的OSAHS；
（5）OSAHS合併慢阻肺者，即「重疊症候群」。
目前市面上這麼多的呼吸機，對於阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群（OSAHS），那治療模式應該如何選擇呢？
1981年澳大利亞雪梨大學的沙利文（Su11ivan）教授首先應用持續氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）。
壹
CPAP
1981年澳大利亞雪梨大學的沙利文（Su11ivan）教授首先應用持續氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）。
治療模式：在患者自然呼吸的狀態下，呼吸機在吸氣和呼氣時輸出同一個壓力，這個壓力是一個固定的正壓。
缺點：呼吸機輸出的壓力不能根據患者的需要進行自動調整，每次調節壓力都需要人工手動調節。
適用人群：包括合併心功能不全者，是呼吸機中的首選。
貳
APAP
除經典的 CPAP外，臨床上常用並適合家庭治療的無創呼吸機還包括全自動單水平AUTOCPAP，簡稱APAP。
治療模式：呼吸機能根據其探測到的氣流量（呼吸暫停或低通氣）、氣流波形、鼾聲或者氣道阻力在醫師預先設好的最高壓力和最低壓力之間，進行自動調整壓力，從而保證咽喉部氣道開放所需要的有效最低治療壓。
優點：這個模式的耐受性更好，是目前市場上最主要的治療模式。
適用人群：適用於CPAP不耐受者，體位、不同睡眠期變異、飲酒和藥物等導致呼吸暫停狀態不穩定的OSAHS患者等。
叄
BiPAP
對於單水平CPAP或者APAP感覺呼氣不暢難以適應，或者需要的壓力較高（通常高於15釐米水柱）的患者，可採用雙水平正壓通氣（BiPAP）。
治療模式：呼吸機輸出壓力時，可辨別出患者吸氣給予一個預先設置的吸氣壓，在吸氣快結束時，呼吸機可辨別出患者準備呼氣，因此機器會減低輸出壓力，輸出一個預先設置的呼氣壓。
優點：這個模式在患者需要高壓力治療時，能降低呼氣時的阻力，有較單水平更好的舒適性。
缺點：臨床上大部分患者的平均治療壓很少能超出15釐米水柱，同時該類機器的價格較高，因此臨床醫師選擇這個治療模式通常會比較少。
適用人群：適用於治療壓力超過15cmH2O，或不能接受或不適應CPAP者及合併慢阻肺或肥胖低通氣症候群的患者。
肆
AUTOBiPAP
AUTOBiPAP 目前並不帶有備頻，也僅適用於治療壓力超過15cmH2O，或不能接受或不適應CPAP者。
患者自身及家屬在治療過程中一定要先對呼吸機有所了解，這是很重要的。我們在臨床上經常見到不專業的呼吸機銷售人員，沒有結合患者的實際情況，而一味追求自己的高利潤。他們有時會給患者直接推薦BIPAP或者AUTOBiPAP，更有甚者還會給COPD患者和中樞性睡眠呼吸暫停症候群推薦AUTOBiPAP，他們不知道COPD患者和中樞性睡眠呼吸暫停症候群是不能使用AUTOBiPAP模式的呼吸機的，AUTOBiPAP的壓力會隨著氣道開放程度給予不同程度的升降，潮氣量是不穩定的，同時也沒有備頻。
已經有臨床文獻統計，阻塞性睡眠呼吸暫停患者使用BIPAP與CPAP，兩者的依從性並無明顯差異，APAP與CPAP治療的長期依從性也差不多。
目前無創通氣呼吸機已成為絕大多數睡眠呼吸疾病患者的首選和主要治療手段。希望患者們讀完本文可以對呼吸機有一個全新的認知，從而增加治療成功率，改善生活質量。
呼吸機分為有創的和無創的，它有什麼區別？有創呼吸機：在頸部把氣管切開，插一根管進去，把呼吸機接到這根管上為病人提供通氣支持。
無創呼吸機：不需要對身體進行創傷的呼吸機，使用一個面罩，經鼻進行通氣，對患者起到的是一個呼吸輔助作用。
區別如圖：
擴展資料
呼吸機：在現代臨床醫學中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用於各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復甦中，在現代醫學領域內佔有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少併發症，挽救及延長病人生命的至關重要的醫療設備。
一、分類:
1. 控制性機械通氣（CMV）
2.輔助性機械通氣（AMV）
3. 胸內或氣道加壓型
4. 胸外型
5. 定壓型：呼吸道內壓力達到預計值後，呼吸機打開呼氣閥，胸廓和 肺被動性萎陷或由負壓產生呼氣，當氣道內壓力不斷下降，呼吸機再次通過正壓產生氣流，並引起吸氣。
6. 定容型：通過正壓將預計潮氣量送入肺內，達到預計潮氣量後，停 止供氣，進入呼氣狀態。
7.定時型：按照預先設計的吸氣及呼氣時間供氣。（四） 混合型（多功能型）。
8. 高頻通氣：通氣頻率>60次/分。 (1) 優點：低氣道壓，低胸內壓，對循環幹擾小，無需密閉氣道。 (2) 缺點：不利於二氧化碳的排除。( 3) 分類：高頻正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣。
9. 同步型呼吸機：病人的自主呼吸的吸氣開始時可以觸發呼吸機，使其向病人呼吸道內供氣，並產生吸氣動作。
10.非同步型呼吸機：病人的呼吸或吸氣負壓不能觸發呼吸機供氣，一般只用於控制性機械通氣的病人。
11.嬰兒呼吸機
12.幼兒呼吸機
13. 成人呼吸機
14. 簡易呼吸機
二、呼吸機的發展應用現狀
1.當今呼吸機應用從新生兒到成人，僅需更換溼化器及管路；機械通氣從無創至有創，無創通氣有較強的漏氣補償。
2.在容量控制通氣模式增加Autoflow(自主氣流)或flow—by更增加患者的自主性，降低氣道壓，增加患者舒適度，克服了容量通氣模式的缺點。
3.呼吸機送氣反應時間(30—40ms)，送氣波形(方波一恆流，減速波)，觸發靈敏度是流速觸發可調，棄用壓力觸發，PSV模式的呼氣敏感度可調。
參考資料
呼吸機_百度百科
1、從醫療器械管理類別分類來說，無創呼吸機屬於二類醫療器械，有創呼吸機屬於三類醫療器械（三類級別最高，需要國藥局發證）；最簡單的區分方式，看醫療器械註冊證，是三類還是二類。
2、從病人來說，氣管插管（或氣管切開）通氣方式的是有創，面罩通氣方式的是無創。
3、有創呼吸機都可以接高壓氧氣；（優點就是可以高壓力、高流量、高氧濃度以滿足重症患者使用需要；缺點：必須要用氧氣驅動，耗氧量大。
4、有創呼吸機也可以接上無創呼吸機的面罩使用，但是一般耗氧量比較大，氧濃度偏高，不能完全取替無創呼吸機。
5、進口高端有創呼吸機具有內置渦輪，也可以接高壓氧氣，可以實現有創無創一體，但是價格比較高，現在市場上主流的急救呼吸機還是採用氧氣驅動(包括進口的)的比較多。
6、所以有創急救呼吸機可以分為：帶內置渦輪（只有進口的高端機器有）和不帶渦輪（主流都是這種）。
7、無創呼吸機有內置的渦輪，無需氧氣源就可以使用；（缺點：只能通過面罩或呼吸管路中間接低壓低流量氧氣，壓力及氧流量太低，重症病人氧氣並沒有進入到病人肺部，會導致血氧偏低。
8、無創呼吸機管路中間加上平臺閥後當有創呼吸機使用，對於壓力要求不高，氧濃度要求不高，流量要求不高的部分有創病人是可以短時間用的，但是重症患者，要求高的患者就不好使用。
擴展資料：呼吸機的分類
一、按使用或應用的類型分類
（一）控制性機械通氣（CMV） 1、定義：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機械通氣機產生、控制和調節病人的呼吸。2、應用於：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規則或頻率過快，機械通氣無法與病人協調時，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。
（二）輔助性機械通氣（AMV） 1、定義：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸。機械通氣的各種主要由病人的吸氣負壓或吸氣氣流所觸發。2、應用於：自主呼吸雖然存在且較規則，但自主呼吸減弱而通氣不足的病人。
二、按機械通氣的使用途徑分類
（一）胸內或氣道加壓型
（二）胸外型
三、按吸、呼氣相的切換方式分類
（一）定壓型：呼吸道內壓力達到預計值後，呼吸機打開呼氣閥，胸廓和肺被動性萎陷或由負壓產生呼氣，當氣道內壓力不斷下降，呼吸機再次通過正壓產生氣流，並引起吸氣。
（二）定容型：通過正壓將預計潮氣量送入肺內，達到預計潮氣量後，停止供氣，進入呼氣狀態。
（三）定時型：按照預先設計的吸氣及呼氣時間供氣。
（四）混合型（多功能型）。
四、按照通氣頻率供氣
（一）高頻通氣：通氣頻率>60次/分。1、優點：低氣道壓，低胸內壓，對循環幹擾小，無需密閉氣道。2、缺點：不利於二氧化碳的排除。3、分類：高頻正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣。
（二）常頻通氣：通氣頻率<60次/分。
五、按是否有同步裝置或性能分類
（一）同步型呼吸機：病人的自主呼吸的吸氣開始時可以觸發呼吸機，使其向病人呼吸道內供氣，並產生吸氣動作。
（二）非同步型呼吸機：病人的呼吸或吸氣負壓不能觸發呼吸機供氣，一般只用於控制性機械通氣的病人。
六、按適用的對象分類
（一）嬰兒呼吸機
（二）幼兒呼吸機
（三）成人呼吸機
七、按工作原理分類
（一）簡易呼吸機
（二）膜肺
參考資料：百度百科-呼吸機推薦於2018-01-19
呼吸機按照與患者的連接方式分為：
無創呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接，對患者身體不造成損傷。
有創呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者，包括切開氣管插管和直接的鼻腔插管等。
呼吸機操作指南：4 步上手無創機械通氣！-+
無創機械通氣是指通過鼻罩或者面罩連接，利用呼吸機在上呼吸道應用正壓以增加肺泡通氣，進而給予患者通氣支持。相對於有創機械通氣，無創機械通氣可預防氣管插管相關併發症、減少患者不適、維持自主的氣道保護機制，其臨床應用越來越廣泛。
今天，筆者將從 4 個方面的介紹帶大家輕鬆了解無創機械通氣。
看一看，無創呼吸機 4 項性能
無創呼吸機是實現無創機械通氣的主要裝置。無創呼吸機的性能越好成功率越高。無創呼吸機主要性能要求有：
1. 人機同步性：靈敏的吸氣觸發與呼氣切換可保證人機協調，增加患者的舒適性及治療成功率。
2. 工作模式：無創呼吸機需要具有常用基礎模式 CPAP、S、T、S/T、PCV。
3. 性能指標：
4. 監測報警：最好具備潮氣量監測、漏氣量監測及波形監測功能，更好的指導臨床參數設置。
認一認，幾種連接器的功能與結構
無創機械通氣的最大特點在於它非侵入性的連接方式。無創呼吸機連接器有鼻罩、口鼻罩（面罩）、全面罩、頭盔等，目前以鼻罩、口鼻罩最常用。
接下來我們認識一下面罩的幾個重要的構造。
1. 排氣孔: 有些面罩上存在一片散在均勻的小孔，這是排氣孔，是患者呼氣的地方。有些面罩則沒有這些排氣的小孔，那麼就需要外接呼氣閥（平臺閥、側孔閥、靜音閥都屬於呼氣閥）來保證患者的呼氣。平時臨床中使用，切不可既無排氣孔又無呼氣閥，也不可在有排氣孔的情況下再接呼氣閥。
2. 安全閥：又叫防窒息閥，由塑料膜片和一個孔徑較大的漏氣孔組成。在流入面罩的氣流受到阻礙時，此孔可提高安全性。呼吸正常工作時，因管路裡的氣流和正壓作用於膜片，使其向上封閉漏氣孔，維持正常通氣。當呼吸機故障或管路斷開等，管路內無氣流和正壓，塑料膜片由於重力作用向下垂落，該漏氣孔打開，患者可通過此孔進行呼吸，提高安全性。
3. 多功能連接小孔：這些小孔接口可連接氧氣或測壓管。
4. 氣管鏡操作孔：此孔可使患者在無創呼吸機支持下順利完成氣管鏡操作。
學一學，無創呼吸機的 5 種模式
無創呼吸機模式看起來複雜多樣，其實它們之間是相互聯繫的，筆者今天通過結合呼吸機波形，帶大家來簡單了解無創呼吸機模式 CPAP、S、T、S/T、PCV。
1. 自主呼吸
自主呼吸時，吸氣負壓，呼氣正壓。
2. CPAP 模式
CPAP 模式下，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，整個通氣過程由自主呼吸完成，實質是以零壓為基線的自主呼吸基線上移一個 CPAP 壓力，有利於打開氣道。主要用於阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、肺水腫等。該模式不提供吸氣壓力支持。
3. S 模式
該模式相當於有創的 PS+PEEP 模式，在吸氣期提供呼吸支持。但該模式必須在患者自主呼吸較強的情況下，每次呼吸都需要患者觸發，當患者無觸發，呼吸機則不送氣。如圖中 A 吸氣前壓力下降，代表此次呼吸由病人觸發送氣。B 為吸呼氣切換點，為自主切換。
4. T 模式
時間觸發的控制通氣，時間觸發（C）時間轉換（D），呼吸機完全控制病人的呼吸，適用於病人無自主呼吸或不能自主觸發呼吸機。
5. S/T 模式
S/T 模式較 S 模式更安全，是臨床中最常用的模式。當患者沒有自主呼吸或自主呼吸微弱時，將會強制啟動 T 模式一次。如圖，前面 2 次送氣前壓力下降（A），代表這兩次送氣由病人觸發，並且吸呼氣切換為自主轉換（B）。但是後面患者沒有觸發了，呼吸機則在前一次送氣的開始算起，等待至 60/f（若呼吸頻率 f 為 12，則呼吸機將會等待 60/12，也就是 5 秒），如果此時患者還沒有觸發（也就是 C 點處）呼吸機則強制送一次氣，也就是 T 模式，並且此次送氣時間為設定的 Ti，吸呼氣切換為時間轉換 (D)。
6. PCV 模式
PCV 其實相當於有創模式的 P-A/C 模式, 原理與 S/T 模式相似，與 S/T 不同的是，它屬於控制通氣，也就是說不管此次呼吸是不是患者觸發的送氣，呼吸機都控制病人的吸氣時間。如圖 D，患者每次呼吸的吸呼氣切換都為時間轉換。
記一記，無創呼吸機的 7 個參數
1. IPAP（吸氣相氣道正壓）
IPAP 代表吸氣相輸出的壓力, 是指病人或呼吸機觸發後輸送的高壓相壓力。為了獲得更好的人際協調性，初始設置 4～10 H2O，經過 5～20 分鐘逐步增加至合適水平（病人最高耐受值後下降 2 cmH2O）。
IPAP 常用範圍 10～25 cmH2O，最大值不宜超過 25 cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣。而實際呼吸機對病人的壓力支持為 PS = IPAP-EPAP。壓力支持 PS 值越高，對病人的支持越大，潮氣量越高，氧分壓越高，二氧化碳越低。
2. EPAP（呼氣相氣道正壓）
EPAP 是指呼吸機在呼氣相維持的低相壓力。其作用相當於 PEEP，可以增加功能殘氣量、擴張陷閉肺泡、改善氧和，對抗 PEEPi、降低呼吸功。同時增加 EPAP，可以降低二氧化碳重複吸入的潛在危險。更高的壓力將使呼氣口產生更多的流量，有助於排出迴路中的二氧化碳，進而防止重複吸入。
一般 EPAP 達 4 cmH2O 即可有效清除面罩和管路裡的二氧化碳。一般設置 4～8 cmH2O，I 型呼衰時可適當上調。
3. RR/BPM/f（呼吸頻率）
在 T 模式下，設定的呼吸頻率就是患者的實際呼吸頻率。而在 S/T 或 PCV 模式下，設定的呼吸頻率為後備頻率（安全頻率），決定患者的最長呼吸周期（60/RR），當病人的呼吸周期小於 60/RR 時，為 S（S/T 模式下）或 A（PCV 模式下）通氣；當病人呼吸周期大於 60/RR 時，為 T 通氣。
一般設置 10-20 次 / 分，設置過低無法保證最低通氣需求，設置過高可能會幹預患者自主呼吸。
4. Ti（吸氣時間）
Ti 一般是在 T 通氣或 A 通氣時控制病人的吸氣時間，在 S 通氣時不起作用（自主轉換）。一般設置 0.8～1.2 S。
5. Rise Time（壓力上升時間）
觸發吸氣後壓力達到目標壓力（即 IPAP）的速度，一般設置 0.05～0.3 S(或 2～3 檔)，上升太快病人會感覺氣流大，太慢會增加病人吸氣做功。目的是提高舒適度。
6. 壓力延遲上升時間
與壓力上升時間不同，「壓力延遲上升時間」是通過逐漸增加用戶設置間隔期間從輔助治療到用戶設置壓力的吸氣和呼氣壓力（IPAP 和 EPAP/CPAP）有助於患者適應通氣。一般設置 5～30 分鐘，呼吸機逐漸增加至目標壓力，有助於降低患者初始帶機時的恐懼及不耐受狀況。但不適合在嚴重呼吸困難或搶救患者時應用。
7. FiO2（吸氧濃度）
對於內置供氧模塊的無創呼吸機，可直接進行調節，調節範圍 21%～100%。
對於沒有內置供氧模塊的無創呼吸機，則需要將低壓氧氣外接在面罩、呼吸機管路或呼吸機送氣出口，而此時實際的吸氧濃度則難以估算，不同的連接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均會影響實際 FiO2。但無論是哪種呼吸機，臨床使用時都推薦依據血氧飽和度和血氣分析來進行調節。
最新呼吸機的參數設置呼吸機的參數設置
一、呼吸機的潮氣量的設置
潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，並使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的範圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對於壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定於預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高於8～12ml/kg。
二、呼吸機機械通氣頻率的設置
設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等因素。對於成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對於急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鐘後，應根據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，並使氣壓傷的危險性增加。
三、呼吸機吸氣流率的設置
1．容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低於40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調至40～100升/分鐘。由於吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫師重視。
2．壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當然，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制。
四、呼吸機吸呼比的設置
機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態、自主呼吸水平等因素。
1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.5。
2．對於控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監測患者血流動力學的改變。
3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓，加重對循環的幹擾。臨床應用中需注意。
五、呼吸機氣流模式的設置
許多呼吸機有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用於容量控制通氣模式，壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達到設定的壓力水平。容量控制通氣中，有關氣流模式比較的研究較少，從現有資料來看，當潮氣量和吸氣時間/呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。當然，容量控制通氣時，習慣將氣流模式設定在方波氣流上。不同氣流模式對患者的影響，應進一步深人研究和觀察。
六、呼吸機吸入氧濃度的設置
機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設置一般取決於動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態。由於吸人高濃度氧可產生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低於50％～60％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對於氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮靜肌松、採用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。
七、呼吸機觸發靈敏度的設置
目前，呼吸機吸氣觸發機制有壓力觸發和流量觸發兩種。由於呼吸機和人工氣道可產生附加阻力，為減少患者的額外做功，應將觸發靈敏度設置在較為敏感的水平上。一般情況下，壓力觸發的觸發靈敏度設置在-0.5～-1.5cmH20，而流量觸發的靈敏度設置在1～3升/分。根據初步的臨床研究，與壓力觸發相比，採用流量觸發能夠進一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。值得注意的是，觸發靈敏度設置過於敏感時，氣道內微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發，反而令患者不適。
八、呼吸機呼氣末正壓的設置
應用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。另外，呼氣末正壓還能抵銷內源性呼氣末正壓，降低內源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發功。但是呼氣末正壓可引起胸腔內壓升高，導致靜脈回流減少、左心前負荷降低。呼氣末正壓水平的設置理論上應選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應用較為困難。對於ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應結合吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓水平及目標水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。肺力學監測（壓力-容積環）的開展，使呼氣末正壓選擇有據可依。一般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應略高於肺壓力-容積環低位轉折點的壓力水平。對於胸部或上腹部手術患者，術後機械通氣時採用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助於防止術後肺不張和低氧血症。
九、呼吸機氣道壓力的監測和報警設置
呼吸機通過不同部位監測氣道壓力，其根本目的是監測肺泡內壓力。常見的測壓部位有呼吸機內、Y管處和隆突。測壓部位離肺泡越遠，測定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。當病人吸氣觸發時，呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低，而當呼吸機送氣時，呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高。只有當氣流流率為零時，各個部位的壓力才相同。900C呼吸機的測壓部位在呼吸機內，而Newport和Drag呼吸機的測壓部位在Y管。
呼吸機對氣道壓力的監測包括：
1．峰值壓力 峰值壓力是呼吸機送氣過程中的最高壓力。容量控制通氣時，峰值壓力的高低取決於肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數相同的情況下，採用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近。但是，由於壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達到預設壓力水平；呼吸機提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高於預設水平1～3cmH20。
2．平臺壓力 平臺壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥均關閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。壓力控制通氣時，如吸氣最後0.5秒的氣流流率為象則預設壓力即為平臺壓力。
3．平均壓力 平均壓力為整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。由於呼氣阻力多高於吸氣阻力，平均氣道壓力往往低於肺泡平均壓力。
4．呼氣末壓力 呼氣末壓力為呼氣即將結束時的壓力，等於大氣壓或呼氣末正壓。當吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內壓仍為正壓，即產生內源性呼氣末壓力，此時，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高於肺泡內壓力，與氣道對氣流的阻力有關，而在呼氣末，如氣道壓力低於肺泡內壓力，則與內源性呼氣末正壓有關。值得臨床醫師注意。
2013-08-03
雙水平正壓呼吸機每一個呼吸機廠商都有各自的型號!
1.瑞思邁最新款 VPAP Ⅲ 自動同步無創雙水平正壓呼吸機，在繼承了 VPAP Ⅱ 系列呼吸機各種優點的基礎之上，更對各種細節之處進行了更為優化的設計，採用全新的防火工程塑料外殼，全新的複合降噪材料，並且實現了恆溫一體式溼化設計，觸發靈敏度更高，配備了瑞思邁獨創的內置Vsync自動同步程序，配合瑞思邁夢幻面罩通過測量氣流速度自動探測出患者何時呼氣、何時吸氣，以便提供較低呼氣壓（EPAP）及較高吸氣壓（IPAP），完美實現人機同步、壓力平穩傳遞、自動漏氣補償，減少了呼吸的困難，加強了呼吸舒適度，提高了患者的順應性及睡眠質量，為患者的治療帶來更多的舒適和享受。此款適用於：低氧血症、肺氣腫、支氣管炎、高碳酸血症、阻塞性肺病、脊髓灰質炎、阻塞性及中樞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群。
2星辰425雙水平呼吸機是美國泰科公司新設計生產的雙水平無創呼吸機新品種。讓使用者在舒適中享受睡眠。先進的傳感器技術和精確的算法，使觸發靈敏度更高，人機同步性趨於完美。結構簡潔緊湊，重量僅為0.76kg。既方便家庭治療又易於旅行攜帶。強大完善的軟體功能，可自動記錄、存儲和下載設置參數及患者使用等多種參數，提供更直觀的睡眠分析和使用報告。壓力調節範圍大、精度高、噪音更小，自動海拔補償。體積小，重量輕：14.2×7.7×19.4cm，0.76 kg，攜帶極為方便；國際電源寬壓：適合的交流電壓100-240V，頻率50/60HZ，全球通用。
3.REMstar BiPAP Plus 偉康呼吸機* 工作模式:CPAP， S
* 壓力範圍：IPAP:4-25cmH2O EPAP:4-25cmH2O
* 延時時間:0-45分鐘
* 體積:23.8cm×16.23cm×11.18cm （3.17kg）
* 配有生活質量問卷
* Bi-Flex 呼氣釋放功能
* 實用的報警系統
* 背景光設計，方便夜用；
* 國際電壓：100-240VAC和12VDC
* 低噪音
* Auto-Trak數字自動追蹤靈敏度
* 智能記錄卡可連續記錄9個月數據
諮詢描述：
無創呼吸機設定各種參數的正常值是多少
醫生回復區呼吸頻率一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。潮氣量：8-15ml/kg體重，根據臨床及血氣分析結果適當調整。吸/呼比：一般將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，吸氣流速（Flow）：成人一般為30-70ml/min。長時間吸氧一般不超過50%-60%。
控制部分：?
（1）模式選擇：依據病情需要?
（2）參數調節：?
①潮氣量（TidalVolume）：8~15ml/kg;定容：VT=Flow×Ti（三者設定兩者）;定壓：C=ΔV/ΔP（根據監測到的潮氣量來設置吸氣壓力InspiratorPressure）?
②吸氣時間：Ti=60/RR,一般吸呼比（I：E）為1：1.5~2;吸氣停頓時間：屬吸氣時間,一般設置呼吸周期的10%秒（應〈20%）?
③吸氣流速：PeakFlow鍵;流速波形：遞增,正弦波,方波,遞減?
④通氣頻率（RR）：接近生理頻率?
⑤氧濃度（FiO2,21%~100%）：只要PaO2/FiO2滿意,FiO2應儘量低,FiO2高於60%為高濃度氧?
⑥觸發靈敏度：壓力觸發水平一般在基礎壓力下0.5~1.5cmH2O;流速觸發水平一般在基礎氣流下1~3L/min?報警設置?
（1）分鐘通氣量（minuteventilation,MV,VE）上（下）限：高（低）於設定或目標分鐘通氣量10~15%?
（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）於設定或目標潮氣量10~15%?
（3）氣道壓（airwaypressure）上（下）限：高（低）於平均氣道壓5~10cmH2O?
（4）基線壓（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3c
2.控制部分：
（1）模式選擇：依據病情需要
（2）參數調節：
①潮氣量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者設定兩者）； 定壓：C=ΔV/ΔP（根據監測到的潮氣量來設置吸氣壓力Inspirator Pressure）
②吸氣時間：Ti=60/RR,一般吸呼比（I：E）為1：1.5~2；吸氣停頓時間：屬吸氣時間,一般設置呼吸周期的10%秒（應〈20%）
③吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增,正弦波,方波,遞減
④通氣頻率（RR）：接近生理頻率
⑤氧濃度（FiO2,21%~100%）：只要PaO2/FiO2滿意,FiO2應儘量低, FiO2高於60%為高濃度氧
⑥觸發靈敏度：壓力觸發水平一般在基礎壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發水平一般在基礎氣流下1~3L/min
⑦呼氣靈敏度（Esens）：一般設置20~25%
⑧呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為3~5 cmH2O
⑨壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O
⑨壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O
⑩吸氣上升時間百分比（Insp RiseTime%）,壓力上升梯度,壓力斜坡（Pressure Scope）,流速加速百分比
（2）其它特殊功能鍵：
①吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓
②呼氣暫停鍵（Exp Pause）：呼氣末阻斷法測定auto PEEP
③手動呼吸鍵（Manual Breath,Manual Insp,Start Breath）
④氧霧化鍵（Nebulization）
⑤100% O2鍵
⑥嘆氣功能鍵（Sigh）
3.報警設置
（1）分鐘通氣量（minute ventilation,MV,VE）上（下）限：高（低）於設定或目標分鐘通氣量10~15%
（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）於設定或目標潮氣量10~15%
（3）氣道壓（airway pressure）上（下）限：高（低）於平均氣道壓5~10 cmH2O
（4）基線壓（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O
（5）通氣頻率上（下）限：機控時設定值上（下）5bpm,撤機時視情況而定.
（6）FiO2：設定值上下5~10%
4.呼吸機的監測系統（有些呼吸機有監測顯示屏）
（1）數據監測：
（2）呼吸力學曲線監測：
①三條動態曲線：壓力-時間（P-T）,容量-時間（V-T）,流速-時間（F-T）
②兩個環：壓力-容量環（P-V）,流速-容量環（F-V）
以上是對「無創呼吸機設定各種參數的正常值..」這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
CPAP模式的特點：
1、呼吸機工作過程中無觸發、無切換環節，呼吸過程中由病人自由呼吸，舒適度好。
2、呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力（即CPAP=IPAP=EPAP），幫助病人降低氣道阻力、維持上氣道開放狀態等。
3、常用壓力設置一般先用4～5cmH2O水平，5～20分鐘內逐步增加至合適的治療水平。
4、患者需有較強的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。
5、適用於 I 型呼吸衰竭、肺水腫、阻塞性睡眠呼吸暫停症候群。
6、缺點是潮氣量不精確，基本上不額外提供通氣量輔助。
無創呼吸機的治療時間：
無創呼吸機的撤離：
CPAP持續氣道正壓通氣系統，（又名：小兒呼吸機、嬰幼兒呼吸機、無創小兒呼吸機）應用於自主呼吸較強的輕型呼吸衰竭的新生兒，適用兒科臨床進行無創的持續氣道正壓吸氧通氣。該款小兒呼吸機採用了可靠的CPAP控制閥及先進的壓力監測系統，提高了CPAP調節精確度。在無創呼吸機的使用注意事項有哪些？
方法/步驟1
無創呼吸機使用注意事項：
1.病人自主呼吸達不到12次/分、神志不清、煩躁不合作是絕對禁忌症。
2.吃飯喝水時一定暫停通氣，以免引起嗆咳導致窒息。
2
3.停電或機器故障時迅速解下頭帶，打開面罩。
4.及時添加滅菌注射用水，以利痰液溼化。
3
5.管道內冷凝水不可倒流入溼化器內。
6.注意臥位合適，氣道處於打開狀態。
4
7.上機撤機時一定先保證面罩和機器斷開連接再上機和撤機，以免引起病人不適。
8.及時評估上機後病人病情改善狀況，若無改善及時通知醫生準備有創機械通氣。
無創呼吸機治療（NIPPV）無需氣管插管或切開，只需通過鼻罩、面罩或喉罩等方式連接進行的正壓機械通氣，目前廣泛應用於臨床，成為治療呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段，非常多的患者通過無創呼吸機儘早進行幹預治療獲益很大，不僅改善了病情，節省了費用，也避免了氣管插管的痛苦和高花費，以及引起呼吸機相關性肺炎等多種併發症。
可是，與之同時，臨床上卻存在著一些使用誤區，不注意這些誤區，不但取不到治療效果，反而還有可能會加速病情惡化。
其實，用好無創呼吸機是一門技術活，並不是只要懂得模式的選擇和參數的調節就算可以了，臨床應用中的細節往往是治療成敗的關鍵要素，而臨床實際應用中，這些細節卻被忽略或存在很多誤區，所以，今天我們一起來聊聊關於無創呼吸機那些常見且不得不避免的細節和誤區。口腔殘渣、口腔和鼻腔分泌物會增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而繼發感染。
因此治療前須充分清除口腔殘渣，以及口腔和鼻腔分泌物。
臨床上經常遇到一些痰液較多或排痰能力差的患者，在普通病房進行無創呼吸機治療效果差（其實，痰液多或排痰能力差並非真的是無創呼吸機的絕對禁忌症），而轉入重症監護室或重症醫學科後，用藥方面並沒有調整，只是加強了氣道護理——尤其是導管吸痰，必要時纖支鏡下吸痰，可獲得良好的治療效果，避免了氣管插管。
呼吸道痰液較多或因痰栓引起肺不張時，會影響呼吸道的通暢性，增加阻力，肺通氣換氣效率會下降，影響治療效果，甚至有發生窒息的風險。
因此，當患者呼吸道分泌物多時，要注意先拍背排痰、導管吸痰，必要時纖支鏡下吸痰，讓呼吸道儘可能保持通暢和減少阻礙。
平日護理要注意應及時翻身拍背，協助排痰，保持呼吸道通暢；教會患者緊急摘取面罩的方法，防止痰液排出不暢和窒息；有胸腔積液者可考慮行胸腔穿刺引流以減免對肺的壓迫，改善肺的順應性和通氣功能。這樣才能更好地提高治療的效果。
做無創呼吸機治療前，應避免過飽飲食，如果無特殊情況，則建議最好進食後至少30分鐘～1小時再使用無創呼吸機，且最好要抬高床頭，以免出現噁心、嘔吐等症狀導致誤吸，特別是老年人。
有上腹部飽脹感或有腹脹症狀的病人，可使用促胃動力藥，或留置胃管，行胃腸減壓，必要時肛管排氣。如果大便乾燥硬結、次數過少、便秘患者，應及時通便，保持大便通暢。
很多人錯誤地以為，只有呼吸困難明顯的患者才是使用無創呼吸機治療的指徵。其實，無創呼吸機主要是用於輕中度呼吸衰竭患者，並非是主要用於已經發生嚴重呼吸衰竭者。
因為當患者出現了呼吸功能異常時，比如缺氧，全身各器官和細胞都有可能遭受一系列病理生理改變和損害。在病人發生呼吸衰竭早期就及時積極地進行幹預,可有效阻斷這種損害，防止其呼吸衰竭程度繼續進展惡化，提高治療的成功率，帶來的益處和意義更大。
因此，無創呼吸機應越早應用越好,而並非是要等到患者已發展為明顯呼吸衰竭時才使用,這樣往往已經喪失了無創通氣的最佳時機,導致治療延遲或失敗。
在臨床上，不僅是患者或患者家屬，就連一些臨床醫護人員都以為，無創呼吸機白天使用即可，晚上應該要讓病人好好休息。其實，患者夜間入睡後，呼吸中樞更容易受到抑制，呼吸代謝問題會更嚴重，尤其是合併二氧化碳瀦留的病人或阻塞性夜間低通氣呼吸暫停症候群。
因此，夜間患者更需要行無創呼吸機治療，帶來的益處和幫助更大，而且在呼吸機參數調節方面，壓差需更大些，EPAP也應相對大一點，以緩解上氣道的阻塞。
臨床中很多操作者給患者上無創呼吸機，往往順序是先開機送氣後再給患者帶上面罩，然而，殊不知，開機空吹，會使機器計算的基線嚴重飄移，導致呼吸機的漏氣補償量過大，遠超實際漏氣量，使患者感到氣流很大、很衝，不能耐受，這是導致初始上無創呼吸機失敗的重要原因之一。
因此，正確的做法是無創呼吸機在待機狀態下，先戴好面罩，再連接呼吸機管路隨即啟動呼吸機送氣。
那麼，先接模擬肺開機送氣，然後待戴好面罩後再連接呼吸機怎麼樣？這樣是比讓呼吸機空吹的情況好，但受您用的模式等影響，最好是先戴好面罩，接上呼吸機管路時即啟動呼吸機送氣。
很多人為了避免行無創呼吸機時帶來腹脹、罩壓傷等併發症，取一塊泡沫敷料剪成防罩壓傷的墊塊，同時特意將泡沫敷料剪出能封住嘴巴的形狀，以防病人用口呼吸或氣體經口吹入而加重腹脹症狀。
試問，用鼻和用口呼吸都要經過咽喉部，為什麼說經鼻不會，經口會？其實，腹脹的主要原因是和行無創呼吸機時病人頻繁做吞咽動作或壓力參數過高有關。
腹脹是上無創呼吸機的併發症，並不是經口通氣或經鼻通氣的區別，而且封住嘴巴後不便觀察患者口腔分泌物的情況，不利於及時排痰，尤其是體質狀態差或不能自主排痰的患者，觀察不到位有可能發生窒息的風險。
另外，有些病人，張口呼吸其實是呼吸困難的一種代償方式，可降低呼吸阻力，一旦通氣輔助合適、呼吸困難緩解，患者自然會閉口呼吸。如果一味強求患者閉口而單純用鼻呼吸，必然會導致患者呼吸阻力的增加和更加不耐受，進而會加重呼吸困難，影響呼吸機的治療效果。
因此，正確做法是無需封住嘴巴，以便於病情觀察和及時解除風險。
當然了，無論是用哪種面罩，一般都不鼓勵患者用嘴巴呼吸，雖然不是引起腹脹的主要原因，但導致影響通氣效果以及發生口腔乾燥等副作用。
我們都知道，做心肺復甦時特別強調呼吸道的通暢性，其實，應用無創呼吸機治療時，呼吸道的通暢性也是非常重要，不恰當的體位不僅可影響肺的活動度、影響通氣量，還有可能增加阻力等情況。
因此，正確做法是，儘量讓患者取坐位或半臥位，床頭抬高大於30°，頭可以稍仰，但同時要注意防誤吸。
家庭用的無創呼吸機和醫院用的無創呼吸機不同，氧源往往是需要另外配備制氧機提供，因為面罩具有CO2「貯存效應」，且面罩內的壓力較大，一般當小於5L/min的氧流量時，氧氣不能很好的進入面罩內，自然也就無法進到氣道和肺內，同時也不能將呼氣的CO2衝出至面罩外。另外，由於面罩內氣流量很大，進入的氧氣還會被嚴重稀釋。因此，一般低流量吸氧不能滿足需求，從而影響治療效果。
大家都知道，對於存在CO2 瀦留的患者(如慢阻肺合併呼吸衰竭)，呼吸興奮主要是依賴於低氧刺激，在高濃度吸給氧時，可因氧分壓迅速升高、缺氧明顯改善使低氧刺激減弱，從而引起呼吸抑制和加重CO2 瀦留，臨床上需警惕。
因此，很多人一味以為二氧化碳瀦留的病人不能高濃度給氧，其實，這個不能一概而論。即使是上有創呼吸機的病人，如果高濃度給氧下才維持氧分壓在維持生命的範圍，而不是氧分壓過高，這種狀態下，高濃度給氧是可以的，而且是必須的，不會因此加重二氧化碳瀦留。
臨床上，我們可根據SPO2、PO2（注意：PO2要比SPO2更可靠得多）來調整，一般要求PO2在控制60~80mmHg，SPO2控制在88%~92%期間即可，不宜過高或過低。當然了，也要注意觀察PH、PCO2的動態情況。
無論教材還是大咖們寫書的時候都有類似這樣的表達，其實這是錯誤的。首先，我們要知道，什麼叫氧中毒？其實，引起氧中毒的是氧分壓，而不是給氧濃度。也就是說，如果患者高濃度給氧下才維持氧分壓在維持生命的範圍，而不是氧分壓過高，這種狀態下，即使是長時間高濃度給氧是可以的，而且是必須的，不會因此發生氧中毒。
面罩上的多功能小孔主要作用是什麼？主要是為了連接外源氧氣、連接測壓管，必要時應用於協助排除二氧化碳。因為任何非故意漏氣量的增加，都會增加吸氣負荷，所以，不能常規打開多功能小孔。
什麼情況下才考慮打開呢？
當患者嚴重二氧化碳瀦留，經過規範的無創呼吸機模式、參數、面罩選擇等調整仍居高不下，可以確定在面罩與患者面部貼合嚴密、漏氣量很小的情況下，可以將小孔打開，增加非故意漏氣量。這部分漏氣量可以減少面罩內死腔，減少二氧化碳的重複呼吸，促進二氧化碳的排出，但需注意監測漏氣量不要過大，否則會影響人機同步性。
漏氣量過大會使基線飄移，導致氣路壓力下降，幹擾氣路基礎氣流量，延長同步時間，觸發延遲或不同步觸發，甚至是無效觸發，尤其是對壓力觸發影響最大，還會使通氣效率下降，甚至無效。這一結果不能促進患者CO2的排出。
另外，漏氣可能會刺激眼睛，如果周圍空氣較低時，漏氣還可能讓冷空氣吹拂面部，導致患者受涼而出現頭痛、感冒等相關併發症。
因此，臨床中我們需要儘量減少漏氣，一般允許非故意漏氣量小於20～30 L/min。將二氧化碳的方法可通過提高呼氣末正壓，使患者的CO2更多地從排氣孔排出。也可以通過加大吸氣壓和呼氣壓的差值（比如調高吸氣壓），增加呼吸機輔助作功，也可有效排出CO2。
呼氣壓過低會增加患者的重複呼吸，導致二氧化碳重複吸入，增加二氧化碳瀦留，影響通氣效果。另外，呼氣壓過低不利於克服內源性PEEP。 相反，適當調高呼氣壓，可幫助增加面罩內壓力，更好地將呼出在面罩內的CO2衝排出去，同時也可對抗內源性PEEP的作用。因此，呼氣壓一般設置在4~6cmH2O較好。
已經有研究證明，高壓力並非是導致患者不耐受呼吸機的原因，而真正導致患者不耐受的原因最常見於三大因素:
①機器的同步性不好，導致患者更費力；
②漏氣量過大，導致面罩內氣流大，導致患者反映風太大；
③壓力差嚴重不足，患者得不到呼吸機的有力支持，自身迫以更用力呼吸以維持必要的通氣，因此，胸悶、「氣不夠」等感覺會更加明顯，而且壓力差小則潮氣量小，通氣情況差，不可能利於CO2下降。
因此，除正常漏氣外，應儘量避免非正常漏氣，根據潮氣量的情況，可以調高吸氣壓。對二氧化碳瀦留的病人，建議壓力差要在10cmH2O以上為宜。
筆者曾在新購入的無創呼吸機上試戴過面罩通氣，真的不舒服。其實，任何人戴上面罩呼吸都不舒服，特別是第一次使用的時候更是明顯，能真正使患者感覺呼吸舒服的實質是病情的改善。
上無創呼吸機之前，需要做好解析工作，向患者說明無創呼吸機治療的目的、必要性和重要性，尤其無創呼吸機治療能帶來的好處，以及在呼吸機治療過程中有可能出現不適情況，特別是提醒一開始上機時的不適應，不要輕易放棄，以便讓患者了解無創呼吸機，消除緊張、恐慌和牴觸情緒，幫助患者提高治療的依從性和信心。
在使用無創呼吸機過程中，可參照潮氣量、呼吸波形、血氧飽和度等情況相應調整呼吸機壓力參數和氧濃度。觀察患者如果短時間內呼吸頻率有改善同時血氧回升，那麼，往往經過合理的治療，隨著呼吸紊亂的情況得到改善，20分鐘後患者會感覺到舒服。
IPAP代表吸氣相輸出的壓力,是指病人或呼吸機觸發後輸送的高壓相壓力。為了獲得更好的人機協調性，初始設置4-10 cmH20，經過5-20分鐘逐步增加至合適水平（病人最高耐受值後下降2 cmH20）。IPAP常用範圍10-25 cmH20，最大值不宜超過25 cmH20，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣。而實際呼吸機對病人的壓力支持為PS=IPAP-EPAP。壓力支持PS值越高，對病人的支持越大，潮氣量越高，氧分壓越高，二氧化碳越低。
EPAP是指呼吸機在呼氣相維持的低相壓力。其作用相當於PEEP，可以增加功能殘氣量、擴張陷閉肺泡、改善氧和，對抗PEEPi、降低呼吸功。同時增加EPAP，可以降低二氧化碳重複吸入的潛在危險。更高的壓力將使呼氣口產生更多的流量，有助於排出迴路中的二氧化碳，進而防止重複吸入。一般EPAP達4 cmH20即可有效清除面罩和管路裡的二氧化碳。一般設置4-8 cmH20，I型呼衰時可適當上調。
在T模式下，設定的呼吸頻率就是患者的實際呼吸頻率。而在S/T或PCV模式下，設定的呼吸頻率為後備頻率（安全頻率），決定患者的最長呼吸周期（60/RR），當病人的呼吸周期小於60/RR時，為S（S/T模式下）或A（PCV模式下）通氣；當病人呼吸周期大於60/RR時，為T通氣。一般設置10-20次/分，設置過低無法保證最低通氣需求，設置過高可能會幹預患者自主呼吸。
Ti一般是在T通氣或A通氣時控制病人的吸氣時間，在S通氣時不起作用（自主轉換）。一般設置0.8-1.2 S。
觸發吸氣後壓力達到目標壓力（即IPAP）的速度，一般設置0.05-0.3S(或2-3檔)，上升太快病人會感覺氣流大，太慢會增加病人吸氣做功。目的是提高舒適度。
與壓力上升時間不同，「壓力延遲上升時間」是通過逐漸增加用戶設置間隔期間從輔助治療到用戶設置壓力的吸氣和呼氣壓力（IPAP和EPAP/CPAP）有助於患者適應通氣。一般設置5-30分鐘，呼吸機逐漸增加至目標壓力，有助於降低患者初始帶機時的恐懼及不耐受狀況。但不適合在嚴重呼吸困難或搶救患者時應用。
對於內置供氧模塊的無創呼吸機，可直接進行調節，調節範圍21%-100%。對於沒有內置供氧模塊的無創呼吸機，則需要將低壓氧氣外接在面罩、呼吸機管路或呼吸機送氣出口，而此時實際的吸氧濃度則難以估算，不同的連接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均會影響實際FiO2。但無論是哪種呼吸機，臨床使用時都推薦依據血氧飽和度和血氣分析來進行調節。
無創呼吸機在臨床應用時，通過醫護人員必將嚴密觀察，及時根據病人病情進行參數調節，治療達到滿意效果。體積小重量輕，具有持續氣道正壓（CPAP）、同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）等多種通氣模式，無創呼吸機可以提供3--20cmH2O的持續氣道正壓(CPAP)，或者雙水平氣道正壓（I/E PAP）通氣模式機器自動跟蹤病人的呼吸運動，與病人呼吸同步，提供預設的吸氣壓和呼氣壓。
然而，無創呼吸機的參數調節設置對於很多臨床醫生來說是一個難點，我們該如何調節參數的設置呢？你會嗎？小編我來細細說來。
初始參數調節設置：從CPAP（持續氣道正壓通氣）（4～5cm H2O）或低壓力水平（吸氣相氣道正壓 IPAP：6～8cmH2O﹑呼氣相氣道正壓 EPAP：4cmH2O）開始，經過5～20 min 逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個無創正壓通氣（NIPPV）治療過程還需要根據患者的病情的變化隨時調整通氣參數。最終以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。
吸氣相氣道正壓（IPAP）：大小和潮氣量相關，合適潮氣量的最小壓力；為了獲得更好的人機械協調性，初始值6～8cmH2O；經過5～20分鐘逐步增加至合適的水平；最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣。
呼氣相氣道正壓（EPAP）：初始值4cmH2O；PEEP效應：Ⅰ型呼衰時可適當上調至6～8cmH2O，輔助呼吸肌動用明顯時可適當上調。
參數的適應性調節：從初始參數調節為治療參數一般需要5～20分鐘；IPAP：6～8cmH2O逐浙增加至15～20cmH2O；EPAP：4～6cmH2O，I型呼吸衰竭可適當增加；壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2～3檔；吸氣時間：0.8～1.2秒；備用呼吸頻率：10～12次/分。
壓力上升時間（Rise Time）：觸發吸氣後壓力達到目標壓力的速度；壓力上升的時間，通常為0.1s。
氧濃度（FiO2）：能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度；無創通氣患者一般低於50%。
NIPPV治療AECOPD/穩定期COPD：ST模式建議患者夜間持續使用，以糾正夜間低氧及低通氣；IPAP:12～20 cmH2O、EPAP:4～6 cmH2O；壓力上升時間：50～100 ms；呼氣敏感度：2～3檔；吸氣時間：0.8～1.2秒；備用呼吸頻率：12～15次/分。
NIPPV治療COPD合併OSA：白天ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP：4～6cmH2O；壓力上升時間：50～100ms；呼氣敏感度：2～3檔；吸氣時間：0.8～1.2秒；備用呼吸頻率：12～15次/分；夜間ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP:6～8cmH2O 消除鼾聲；壓力上升時間：50～100ms；呼氣敏感度：2～3檔；夜間：ST模式；吸氣時間：0.8～1.2秒；備用呼吸頻率：12～18次/分。
這裡輸入小標題
心源性肺水腫：首選CPAP模式；CPAP 6～12cmH2O；有二氧化碳瀦留者可用ST模式；IPAP:10～15cmH2O；EPAP:4～6cmH2O；壓力上升時間：100～200ms；呼氣敏感度：3～4檔；吸氣時間：0.8～1.2秒；備用呼吸頻率：12～15次/分。
1、簡要步驟:
評估→查對→解釋→取體位→連接氧源→安置溼化罐→連接管道→連接電源、開機→調整參數→按暫停送氣鍵→固定面罩→觀察調整→整理用物→查對→籤字記錄。
2、監測內容：病人的意識、生命體徵、血氧飽和度、血氣分析以及人機協調性、潮氣量、呼吸機的工作情況、不良反應等。
大家好！今天小編推出的是湘雅二醫院呼吸內科進修呼吸治療師，來自南縣人民醫院的湯斌醫師分享的文章。
在無創呼吸機臨床使用中，往往會出現患者不耐受、CO2吹不下來、效果差等問題。這跟大多數臨床醫生偏重於無創呼吸機參數的調節是密切相關。恰恰相反，其實無創呼吸機使用過程中的操作細節往往更加重要。今天就為大家介紹平時無創呼吸機臨床使用過程中比較容易忽視的臨床誤區，為初學者提供少許經驗。
誤區一：先開機後帶面罩 ×
使用無創呼吸機原理可知道：開機空吹，會使機器計算的基線嚴重飄移，發揮呼吸機的漏氣補償功能，漏氣補償量大，遠超實際漏氣量，患者感到氣流大，比較衝，不能耐受，是導致初使無創呼吸機失敗的重要原因。
正確的用法：先戴好面罩，連接呼吸機管路後再馬上開機送氣。
誤區二：加大面罩漏氣，減低CO2 ×
非正常的漏氣使基線飄移，一旦漏氣將導致氣路壓力的下降，幹擾氣路基礎氣流量，延長同步時間，特別是對壓力觸發影響最大，造成觸發遲鈍甚至不同步，這一結果不能促進患者CO2的排出。
正確的方法：1.提高呼氣末正壓（EPAP），使患者的CO2更多的從排氣空排出。2.加大壓力差（提高吸氣壓），增加呼吸機輔助作功，可有效排出CO2。
誤區三：降低呼氣壓（EPAP)降低CO2 ×
呼氣壓過低會造成患者的重複呼吸。 提高EPAP，可促進面罩壓，衝刷面罩內的呼出氣內的CO2。 同時也可對抗內源性PEEP的作用。
正確的方法：一般設置4-6cmH2O較好。
誤區四：白天使用，夜晚患者可休息不用 ×
患者入睡後，呼吸中樞受到抑制，呼吸代謝問題會更嚴重，如果患者合併阻塞性夜間低通氣呼吸暫停症候群，需提高EPAP，緩解上氣道的阻塞。
正確的用法：患者夜間更需要無創呼吸機，而且壓差需更大些。
誤區五：提高吸氣壓會使患者不耐受 ×
真正導致患者不耐受的原因是1.機器的同步性不好，導致患者更費力。2.漏氣量過大，導致面罩內氣流大，導致患者反映風太大。3.壓差嚴重不足，機器沒能有效的輔助患者呼吸，導致患者仍感覺悶。
正確的方法：除正常漏氣外，避免非正常漏氣，參照呼吸機潮氣量，提高壓差是有效輔助呼吸的關鍵。
誤區六：患者上機後，首先關注是否舒服 ×
任何人帶面罩都會感到不舒服，能使患者感覺舒服的實質是病情的好轉。
正確的方法：參照潮氣量及呼吸波形調整呼吸機壓力參數，短期可觀察患者的呼吸是否減慢，穩定及患者的SPO2，1小時後可檢查患者的血氣。調節合理20分鐘後，隨著呼吸代謝的好轉，患者可感覺舒服。
誤區七：按有創的標準的潮氣量使用無創 ×
與有創呼吸不同的是：無創呼吸是用鼻/面罩給患者供氣。隨著壓力的變化，面罩、口腔、呼吸道軟組織都會產生膨脹和收縮現象，產生的空間壓值會被機器計算到潮氣量裡，這些沒有進入肺的潮氣量稱為假潮氣量。
正確的方法：目前缺乏對假潮氣量的研究，使用無創呼吸機時，可在有創的基礎上增加30%-40%的假潮氣量為參考值。
誤區八：呼吸困難的患者才使用無創呼吸機 ×
當患者的呼吸代謝不正常時，全身都在持續遭受損害。其中因也包括因氧代謝低下導致新陳代謝緩慢而導致炎症恢復延遲。對這樣的患者進行藥物治療時，有會出現「改善」與「破壞」並存的現象。及早給患者呼吸支持，可有效阻斷破壞，顯著縮短患者的治癒周期。
正確的方法：對於呼吸代謝不正常的患者，應儘早提供呼吸支持，爭取使患者的呼吸代謝恢復正常。
誤區九：使用呼吸機時給低流速氧 ×
患者使用無創呼吸機時，面罩內壓力整體升高。這時提供低流速氧，會因供氧氣端壓力低於面罩內，氧氣無法進入面罩。另外，由於面罩內氣流量很大，進入的氧氣還會被嚴重稀釋。
正確的方法：具體可看血氧飽和度或血氣結果調整氧濃度，血氧低，可提高氧流量，保證所需的目標血氧飽和度或氧分壓即可。
作者：北京積水潭醫院急診科 趙斌
譚××，女性，78歲
胸悶胸痛伴喘憋4天 於2017年1月12日15:30就診於急診
4天前患者受涼後出現胸悶、胸痛、喘憋，活動後加重，夜間不能平臥，伴有咳嗽、咳痰，為黃痰，痰粘稠不易咳出，無發熱，無嘔吐，自訴尿量不少，約每日1000ml~1500ml左右
高血壓病7年，間斷口服降壓藥物，具體不詳，未監測血壓，平素心率100~110次/分，未治療;63年前患肺結核，已愈;慢性阻塞性肺疾病28年，自行吸入「沙美特羅弗替卡松50ug/250ug控制
BP 206/119mmHg，P 151次/分，RR 35次/分，T 37℃神清，端坐位
雙肺呼吸音粗，可聞及乾濕羅音，心律齊，心率151次/分，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢水腫
血氣分析：PH 7.3，PO2102mmHg，PCO260mmHg（文丘裡面罩，FiO2 50%，15L/min）
血常規：WBC9.27*109/L，NEUT 81.5%，HGB，137g/L，PLT258*109/L
CRP 32.7mg/L
生化：ALT40IU/L，AST 23IU/L，GLU6.9mmol/L，CO2CP 66%，UREA5.0mmol/L，CREA 57umol/L，UA251umol/L，K 4.1mmol/L，Na141mmol/L，Cl 97mmol/L，CTnI0.01ng/mL，CKMB 1.6ng/mL，MYO39.4ng/mL，BNP 608pg/mL
凝血：均正常
凝血：APTT 26.2s，PT11.6s，FIB340mg/dL，D-D 0.46mg/L（均正常）
入搶救室，雙鼻導管吸氧3L/min
頭孢噻肟舒巴坦鈉4.5g Q12h抗感染
合貝爽泵入控制心室率，效果不佳，心律平70mg緩慢靜推
單硝酸異山梨酯擴冠、烏拉地爾控制血壓、呋塞米利尿、甲強龍40mg、沐舒坦30mg、多索茶鹼30mg，愛全樂及普米克令舒霧化吸入平喘對症，耐信40mg保護胃黏膜
1-15日晨7am出現喘憋加重，心率增快130次/分，提前予以甲強龍、多索茶鹼輸注，合貝爽控制心率，症狀好轉。
14:30患者突發大汗，伴抽搐，呼之不應，血壓由140~150mmHg降至測不出，指氧下降至70%，更換儲氧面罩吸氧無好轉，予以氣管插管接呼吸機輔助通氣，SIMV模式，VT430ml，FiO2 100%，f 20次/分，測血糖10.1mmol/L，血氣分析Ph7.05，PO220mmHg，PCO2128mmHg，予多巴胺升壓，尼可剎米興奮呼吸，碳酸氫鈉糾酸，甲強龍80mg平喘，經氣管插管吸出10ml稀痰，抗生素更換為亞胺培南西司他丁1g Q8h抗感染及烏司他丁治療。
15:45神志轉為清醒。複查血氣分析PH 7.36，PO271mmHg，PCO264mmHg，下調呼吸機參數，VT降至400ml，PS14cmH2O，PEEP6cmH2O，FiO2 40%，鼓勵患者自主呼吸
17:30，複查血氣分析 pH 7.32，PO286mmHg，PCO274mmHg，經氣管插管吸出大量白粘痰20ml，拔除氣管插管，更換為無創呼吸機接面罩輔助通氣，BiPAP模式，f 18次/分，FiO235%，IPAP 14cmH2O，EPAP 6cmH2O。患者SPO2 93%，BP 153/71mmHg，HR 94bpm，RR 20次/分。停止多巴胺泵入
入院1h後意識狀況變差，心電監護出現指氧飽和度下降至測不出，血壓下降至測不出
立即予無創呼吸機輔助呼吸、補液擴容等搶救治療。一次性輸注懸浮紅細胞1600 mL和血漿800 mL
患者精神狀態明顯好轉，指氧飽和度上升到90％以上，停用無創呼吸機，更換為儲氧面罩，生命體徵平穩
次日再輸懸浮紅細胞800 mL和血漿400mL。輸血完成後5h，患者出現憋氣、心慌、呼吸急促，指氧飽和度下降，最低至70％
查體：124/90mmHg，雙肺可聞及大量溼囉音，心率120次/min，心律齊，未聞病理性雜音
血氣分析：40%吸氧濃度下，PaO2 57 mmHg
複查胸片示雙肺野瀰漫棉絮樣滲出影，右側為著，心影不大
測中心靜脈壓為13cmH2O
考慮輸血後相關性急性肺損傷
予無創呼吸機輔助呼吸，模式為BiPAP， FiO250％，壓力支持10 cmH2O，PEEP 7cmH2O，呼吸頻率12 次/min
結合營養支持、控制入液量、利尿、激素、抗感染等治療
治療1d 後，複查血氣分析示：PaO2 107mmHg，氧飽和度維持在95%以上
3d 後停用呼吸機,複查胸片示雙肺高密度滲出灶明顯吸收
PH 7.25，PCO2 54mmHg，PO2 91mmHg，SO2% 96%，
2016年11月，日本呼吸學會(JRS)發布了無創正壓機械通氣指南二次增訂版，第一版NPPV指南有兩個目的：宣傳新技術並介紹最新NPPV治療的證據。以上兩項內容仍然是第二版指南的焦點。自從第一版指南發布以來已經過去了7年的時間，NPPV也越來越多地用於呼吸治療，但NPPV仍然是相對比較新的治療方法。本文主要針對NPPV治療進行概述並描述了特殊的措施。
無創通氣的模式以輔助通氣為主，其中，BiPAP是最常用的模式。BiPAP的工作方式相當於有創通氣中的壓力支持通氣（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）。呼吸機通過感知管路內的壓力或流量變化來進行觸發，其參數調節簡單，主要設定吸氣壓（IPAP）和呼氣壓（EPAP）。通常，無創呼吸機在BiPAP模式下提供壓力控制通氣（PCV）作為背景通氣，當患者自主呼吸間隔時間超過設定值時，PCV即以預設的頻率提供通氣支持。
To be used when the audience is not familiar with the pressure support ventilation and/or setting parameter terminology.
無創呼吸機（NPPV）適合於輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指徵、生命體徵相對穩定和沒有NPPV禁忌證的患者，用於呼吸衰竭早期幹預和輔助撤機。
主要適合於輕、中度急性呼吸衰竭中，其應用指徵如下。
1．疾病的診斷和病情的可逆性評價適合使用NPPV。
2．有需要輔助通氣的指標：（1）中、重度呼吸困難，表現為呼吸急促（COPD患者呼吸頻率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運動；（2）血氣異常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指數＜200mmHg（氧合指數：動脈血氧分壓/吸入氧濃度）]。
3．排除有應用NPPV的禁忌證。
NPPV主要應用於呼吸衰竭的早期幹預，避免發展為危及生命的呼吸衰竭；也可以用於輔助早期撤機。但對於有明確有創通氣指徵者，除非是拒絕插管，否則不宜常規應用NPVV替代氣管插管。
臨床上應用比較常見的基礎疾病有：AECOPD、穩定期COPD、心源性肺水腫、免疫功能受損合併呼吸衰竭、支氣管哮喘急性嚴重發作、NPPV輔助撤機、輔助纖維支氣管鏡檢查、手術後呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神經肌肉疾病、胸部創傷、拒絕氣管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV也可用於多種疾病導致的呼吸衰竭，包括肺囊性纖維化、支氣管擴張症、氣管插管前改善氧合、輔助纖維支氣管鏡檢查及輔助麻醉手術等）。
三、在臨床實踐中動態決策NPPV的使用
多採用「試驗治療-觀察反應」的策略（動態決策），如果沒有NPPV禁忌證的呼吸衰竭患者，先試用NPPV觀察1～2h，根據治療後的反應決定是否繼續應用NPPV或改為有創通氣。
在動態決策實施過程中，關鍵的問題是如何判斷NPPV治療有效與失敗。如果出現下列指徵，應該及時氣管插管，以免延誤救治時機：
①意識惡化或煩燥不安；
②不能清除分泌物；
③無法耐受連接方法；
④血流動力學指標不穩定；
⑤氧合功能惡化；
⑥CO2瀦留加重；
⑦治療1～4h後如無改善［PaCO2無改善或加重，出現嚴重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或嚴重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指數＜120mmHg）］。
NPPV的禁忌證可以分為絕對禁忌證和相對禁忌證。
1．心跳或呼吸停止
2．自主呼吸微弱、昏迷
3．誤吸危險性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護能力差
4．合併其他器官功能衰竭（血流動力學指標不穩定、不穩定的心律失常，消化道穿孔/大出血、嚴重腦部疾病等）a
5．未引流的氣胸a
6．頸部和面部創傷、燒傷及畸形
7．近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術a
8．上呼吸道梗阻
9．明顯不合作或極度緊張a
10．嚴重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、嚴重酸中毒（pH值≤7.20）a
11．嚴重感染a
12．氣道分泌物或排痰障礙a
註：a屬於相對禁忌證，在此類患者中，需要特別認真權衡NPPV的利弊後，再決策是否應用NPPV。
多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩）、無創呼吸機、多功能監護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫）、搶救藥品、搶救設備（氣管插管等）。
物品需準備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創呼吸機，多功能監護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設備（氣管插管等）。地點可選ICU，急診科或普通病房。
患者的一般情況，生命體徵，全身狀況，相關的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等）。注意適應證和禁忌證。
內容包括：講述治療的作用和目的（緩解症狀、幫助康復）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現的各種感覺，幫助患者正確區分和客觀評價所出現的症狀；NPPV治療過程中可能出現的問題及相應措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導患者有規律地放鬆呼吸，以便與呼吸機協調；鼓勵主動排痰並指導吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現不適及時通知醫務人員等。
常用半臥位（30～45度）。
連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由於不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕症患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置並調節好頭帶鬆緊度後，再連接呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。
根據呼吸機的性能和要求選用。
開動呼吸機、參數的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應過程）。具體方法：調整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O經1～2小時患者適應後固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。根據患者病情變化隨時調整通氣參數，最終以達到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。
常規監測包括臨床監測、通氣參數監測和生理學指標的監測。基本監測應該包括：生命體徵、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV治療1～2h後應對臨床病情及血氣分析再次進行評估，後續的監測頻率取決於病情的變化情況。
起始治療評估判斷標準如下：（1）臨床表現：氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血氣標準：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評估指標通常用氣管插管率和病死率。
與基礎疾病的性質和嚴重程度有關。AECOPD的治療時間每次3～6h，每天1～3次。肺炎導致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向於持續的治療。急性呼吸衰竭治療3～7d。慢性呼吸衰竭治療＞4h/d，2個月後進行療效評價，如果有效可長期應用。
NPPV的常見不良反應的口咽乾燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉症）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。儘管發生率不高且輕微，但應注意觀察和及時防治，有利於提高NPPV的臨床療效。
NPPV時不常規應用加溫溼化，據患者情況和氣候環境選用。加溫溼化的優點是可溫化、溼化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進分泌物的排出，同時提高患者舒適度和耐受性；缺點是管道內出現冷凝水，可改變通氣環路的順應性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發的功能。
1．臨床應用時注意適應症和禁忌症。
2．操作時避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩。
3．應用過程中注意密切監測病情變化、併發症和不良反應。
早期肺康復的對象是針對慢性阻塞性肺病（COPD），隨著醫學科學的發展，對疾病認識的深入，如何早期發現和康復幹預防治疾病進展引起了人們的重視。肺康復的對象擴展到包括哮喘、肺間質性疾病、神經肌肉疾病、肺癌和呼吸機支持等病人。
現在，我們來講講無創呼吸機在COPD肺康復中的應用。
目前對COPD的治療集中於兩方面：阻止病情進展和處理急性發作。無創正壓通氣（即呼吸機）已成為治療輕中度呼吸衰竭的重要手段，有專家建議肺功能中重度以上患者，儘管沒有呼吸衰竭都建議早期應用無創呼吸機輔助通氣。其治療意義在於：
1、有助於提高病人的身體活力：有效的使用能有效改善病人肺部的通氣狀況，使得病人每天的活動輕鬆自如；
2、減輕病人的症狀：晨起頭疼、白天易疲勞及呼吸短促。通過使用呼吸機可調整病人體內的二氧化碳和氧氣的不平，減輕症狀、改善生活質量；
3、改善防疫系統，降低感染發生機率：當病人患有感冒或肺部感染時，病人的抵抗力下降的同時也伴有氧氣和二氧化碳水平異常，任何小小的感染都可以引起病人肺部的嚴重疾病。使用呼吸機通氣則能有效提升防疫系統，減少感染；
4、COPD患者即使在穩定期亦存在呼吸肌疲勞，並且常伴有睡眠障礙（如夜間總睡眠時間減少、覺醒次數增加等）。因此COPD穩定期患者長期特別是夜間使用無創呼吸機進行治療是非常有益的。
5、研究表明，使用無創呼吸機治療使病人的住院時間明顯縮短。
通過全面的肺康復措施，患者症狀可以明顯改善，呼吸運動的耐力和效率增加。自信心和生活自理能力加強，健康相關生活質量（HRQL）提高，減少急性加重率，還能在無心理幹預條件下改善患者心理障礙和社會適應能力。
綿陽市第三人民醫院呼吸內科，科室技術力量雄厚、臨床經驗豐富，對呼吸系統疾病的診治處於省內先進水平。開展慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、各型肺炎、支氣管擴張症、重度咯血、胸膜疾病、肺癌、間質性肺疾病、睡眠呼吸暫停症候群等的診治及呼吸系統各種危重症的搶救治療，開展肺功能、呼氣一氧化氮(FeNO)檢測技術、呼吸治療及心肺康復訓練，經皮高精度肺穿刺活檢術、胸腔鏡檢查術、胸膜活檢術、支氣管鏡下系列微創檢查和治療。同時，積極開展健康教育、家庭無創呼吸機治療等延伸服務。
有創呼吸機
簡易呼吸器
V60（S/T）
Harmony
最高氣道壓
>60 cmH2O
>60 cmH2O
≤40 cmH2O
≤30 cmH2O
容量模式
有
有
無
無
最高氧濃度
100%
未知
100%
未知
溼化
有
無
溼化需求高
有
人機同步
好
差
好
不定
漏氣的容錯性
低
低
高
不定
適用範圍
短期、應急使用
簡易呼吸器的替代、某些人工氣道患者行有創呼吸機治療的替代
氣切患者家庭使用