【每日小知識】DIC的臨床表現

2021-02-13 容醫學護考

  因凝血因子及血小板被大量消耗及FDP的抗凝血作用,可引起組織、器官的廣泛出血,輕者可僅有少數皮膚出血點,重症者可見廣泛的皮膚、黏膜瘀斑或血腫,典型的為皮膚大片瘀斑,內臟出血(血尿、嘔血、便血、咯血、關節腔出血、顱內出血),創傷部位滲血不止。

  DIC的基本病理特徵為微循環血管內有廣泛纖維蛋白和/或血小板血栓形成。各組織器官均可受累,常見者:

  (一)皮膚血栓栓塞最多見,指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發紺,皮膚斑塊狀出血性壞死,乾性壞死等。

  (二)腎血栓形成少尿、無尿、氮質血症等急性腎功能衰竭表現最常見。

  (三)肺血栓形成呼吸困難、紫紺、咯血、嚴重者可發生急性肺功能衰竭。

  (四)胃腸道血栓形成胃腸道出血、噁心、嘔吐與腹痛。

  (五)腦血栓形成煩燥、嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、顱神經麻痺及肢體癱瘓。

  肢端發冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內皮損傷引起的DIC較為多見。DIC引起休克的原因:①微循環血栓形成,回心血量降低;②血管活性物質釋放:因子Ⅷ及纖溶酶均可使血中激肽釋放酶原轉變為激肽釋放酶,繼而使激肽原轉變為緩激肽,引起小血管張力減低,血漿滲出,使血循環量減少;③出血減少了血容量。一旦休克發生後又可加重DIC,形成惡性循環。

  因微血管病變,紅細胞通過時遭受機械性損傷,變形破裂而發生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白。

  臨床分型

  (一)急性型

  1~2天發病,病情兇險,進展迅速,出血重,易發生休克。

  (二)亞急性型

  病程數天至數周,症狀較重,一般無休克。

  (三)慢性型

  病程可達數月,出血輕,僅有瘀點或瘀斑,高凝血期較明顯。

  實驗室檢查

  包括反應凝血因子消耗、纖溶活力增強及FDP增加。

  (一)血小板計數

  <100×109/L有診斷價值,特別是進行性降低。

  (二)凝血時間

  (CT,試管法)DIC早期,即彌散性微血栓形成期,血液處於高凝狀態,血液凝固時間縮短。後期繼發纖溶為主,血液呈低凝狀態,凝血時間延長。

  (三)凝血酶原時間

  (PT)是外在凝血途徑的篩選試驗。DIC時因因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ等均減少,故PT延長。超過正常對照3秒以上有意義。

  (四)白陶土部分凝血活酶時間測定(KPTT)

  是內在凝血途徑的過篩試驗。除因子Ⅶ和XIII外,任何一個凝血因子缺乏都可使KPTT延長。正常35~45秒,超過正常對照10秒以上有意義。DIC的高凝期KPTT縮短,在消耗性低凝血期KPTT延長。

  (五)纖維蛋白原定量

  正常值為2~4g/L。DIC時被消耗,<1.5g/L有意義。但在感染、妊娠、惡性腫瘤、創傷或休克等「應激」狀態下,纖維蛋白原量可增加,此時所謂正常量,實際已有所降低。

  (六)凝血酶時間(TT)

  反應凝血第三階段的試驗,正常16~18秒,比正常對照延長3秒以上有診斷價值。DIC時纖維蛋白原減少及FDP增加,所以TT延長。

  (七)優球蛋白溶解時間(ELT)

  血凝塊溶解速度可反映纖溶酶活力(優球蛋白凝塊中含有纖溶酶原及纖溶酶活化素),正常為60~120分鐘,<70分鐘,提示纖溶亢進。

  (八)血漿副凝固時間

  DIC時凝血酶作用下形成的纖維蛋白單體與繼發性纖溶形成的FDP結合形成一種可溶性複合物,當遇到魚精蛋白或乙醇時,複合物分離,纖維蛋白單體又自行聚合成絮狀物或膠狀物,這種不經凝血酶作用而引起的凝聚現象稱副凝。

  魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)見於DIC的早期。假陽性率高,局部血管內凝血亦可陽性,DIC晚期為陰性。

  (九)FDP免疫學測定

  FDP的X、Y、D、E碎片仍具有纖維蛋白原的某些抗原決定簇,故能與抗纖維蛋白原血清發生特異性抗原抗體反應。FDP的免疫學檢查方法較多,以乳膠凝集試驗(半定量法)最為快速簡便,正常值<10mg/L。

  (十)紅細胞形態學觀察

  血片上可見碎裂,畸形紅細胞。

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