【影像必備】心包竇及隱窩

2021-02-22 醫學影像服務中心


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來源：解剖與生活

一、心包

心包 （pericardium） 是包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊，分內、外兩層，外層為纖維心包，內層是漿膜心包。
①纖維心包（fibrous pericardium）由堅韌的纖維性結締組織構成，上方包裹出入心的升主動脈、肺動脈幹、上腔靜脈和肺靜脈的根部，並與這些大血管的外膜相延續。下方與膈中心肌腱愈著。
②漿膜心包（serous pericardium）位於心包囊的內層，又分髒、壁兩層。壁層襯貼於纖維性心包的內面，與纖維心包緊密相貼。髒層包於心肌的表面，稱心外膜。髒壁兩層在出入心的大血管根部互相移行，兩層之間的潛在腔隙稱心包腔（pericardial cavity），內含少量漿液起潤滑作用。
    這種發生在大血管之間的心包反折，形成了心包腔內的各種隱窩（recess）或竇（sinus），其中形同管道狀者稱之為竇，不規則形者稱為隱窩。它們包括上隱窩）（superior pericardial recess）、橫竇（transverse sinus）、左肺隱窩（left pulmonic recess）、斜竇（oblique sinus）、肺靜脈隱窩（pulmonary venous recess）及腔靜脈後隱窩（postcaval recess）。在CT、MR的軸面影像上，各種正常和異常的心包隱窩可被誤認為心包隱窩附近結構，如胸腺、食管、支氣管、肺門和縱隔淋巴結的病理改變。
二、心包竇

①心包橫竇（transverse pericardial sinus）為心包腔在主動脈、肺動脈後方與上腔靜脈、左心房前壁前方間的間隙。竇的前壁為主動脈、肺動脈，後為上腔靜脈及左心房，上為右肺動脈，下為房室間的凹槽。竇的左側入口在左心耳與肺動脈左側之間，竇的右側入口在上腔靜脈、右心耳與主動脈之間。從橫竇左、右側入口可伸入兩個橫指，當心直視手術需阻斷主動脈、肺動脈血流時，可通過橫竇從前後鉗夾兩個大動脈。
②心包斜竇（oblique pericardial sinus），又稱Haller竇，為位於左心房後壁，左、右肺靜脈，下腔靜脈與心包後壁之間的心包腔。其形狀似口向下的盲囊，上端閉鎖，下端為連於心包腔本部的開口，稍偏左。心包斜竇的右側界是漿膜性心包髒壁兩層在右肺上、下靜脈，下腔靜脈根部轉折形成的右心包壁，左側界為左肺上、下靜脈根部的左心包壁；上界為心包連合裂；前界為左心房後壁；後界為心包後壁。手術需阻斷下腔靜脈血流時，可經過斜竇下部進行。
③心包前下竇（anterior inferior sinus of pericardium）位於心包腔的前下部，心包前壁與膈之間的交角處，由心包前壁移行至下壁所形成。人體直立時，該處位置最低，心包積液常存於此竇中，是心包穿刺比較安全的部位。從左側劍肋角進行心包穿刺，恰可進入該竇。




心包被切開

心包橫竇

心包斜竇

三、心包隱窩

1.心包上隱窩（Superior Pericardial Recess)，髒層心包沿主動脈弓向上伸展時可達第2胸肋關節水平（平均距主動脈根部約6 cm），再向下返折後所形成的隱窩。在此隱窩內的心包液僅靠一薄層心包及縱隔脂肪和胸腺或胸腺區淋巴結分開，它向右和位於主動脈弓右側右肺動脈之前的橫竇、向左和位於左肺動脈前的隱窩相連接。在氣管分叉水平，心包上隱窩圍繞著升主動脈的前、外、後面和主肺動脈的前面。在向下的平面上，心包上隱窩和位於升主動脈後面的橫竇相連，並向下延伸到主動脈根部水平；在矢狀面上，心包上隱窩可向上達右無名動脈起始部。
2.左肺隱窩（Left Pulmonary Recess），左肺隱窩位於左肺動脈的下方，左上肺靜脈之前內方。近端與右肺動脈平行，其開口向左，左上肺靜脈韌帶構成了這個隱窩的內側邊緣；前緣和圍繞主肺動脈的心包上隱窩相連，後緣可伸向左心耳並伸至左上葉支氣管的前方。左肺隱窩在右肺動脈下方與橫竇相連通。
3.肺靜脈隱窩（Pulmonary Venous Recess），肺靜脈隱窩位於上、下肺靜脈之間，其深度常隨著髒層心包膜在血管間的反折程度而變化。右肺靜脈隱窩正好位於右中葉支氣管的內側和隆突下淋巴結前方，通常右肺靜脈隱窩較左肺靜脈隱窩要深。
4.腔靜脈後隱窩（Postcaval Recess），腔靜脈後隱窩環繞於上腔靜脈後外側，在右上肺動脈和右上肺靜脈之間，是心包上隱窩的外側延續，它覆蓋在佔上腔靜脈1/4的前側壁或全部上腔靜脈的1/3前壁上，除了在上腔靜脈入右房處，在該處，上腔靜脈後側壁的1/3或2/3覆蓋著心包反折。



CT顯示心包竇和隱窩

正常人心包腔內含有少量生理性液體，約20～25 ml。由於心包腔很薄，這些生理性液體在胸部平片上是不可見的，在CT上由於受到心室搏動的影響也難以見到。但是，當這些正常量的液體局限於那些位於搏動較弱的血管之間的心包隱窩（或竇）內時，就很容易在CT上顯示出來。特別是心包上隱窩和橫竇內。心包內積液量只要不少於50 ml，心包隱窩（或竇）積液在CT上就一定能得到顯示。

心包隱窩（或竇）積液的臨床意義：心包隱窩（或竇）在解剖學上與胸腺、主動脈、氣管或支氣管淋巴結、食管等組織器官相毗鄰，因此它們的積液常常具有很重要的臨床意義。

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相關焦點

  • 心包竇及隱窩
    ①心包上隱窩（superior pericardial recess)，髒層心包沿主動脈弓向上伸展時可達第2胸肋關節水平（平均距主動脈根部約6cm），再向下返折後所形成的隱窩。在此隱窩內的心包液僅靠一薄層心包及縱隔脂肪和胸腺或胸腺區淋巴結分開，它向右和位於主動脈弓右側右肺動脈之前的橫竇、向左和位於左肺動脈前的隱窩相連接。
  • 50.心包竇及隱窩
    這種發生在大血管之間的心包反折，形成了心包腔內的各種隱窩（recess）或竇（sinus），其中形同管道狀者稱之為竇，不規則形者稱為隱窩。在CT、MR的軸面影像上，各種正常和異常的心包隱窩可被誤認為心包隱窩附近結構，如胸腺、食管、支氣管、肺門和縱隔淋巴結的病理改變。二、心包竇①心包橫竇（transverse pericardial sinus）為心包腔在主動脈、肺動脈後方與上腔靜脈、左心房前壁前方間的間隙。竇的前壁為主動脈、肺動脈，後為上腔靜脈及左心房，上為右肺動脈，下為房室間的凹槽。
  • 心包( pericardium)那點事
    心包腔在某些部位形成隱窩，即心包竇。其中位於升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房之間者稱心包橫竇（ transverse sinus of pericardium）。心包斜竇（oblique sinus of pericardium）在心底後面，位於兩側肺上、下靜脈，下腔靜脈，左心房後壁與心包後壁之間；平臥位心包斜竇重力位置最低，心包積液首先積於此處。
  • 醫學圖說︱乙狀結腸間隱窩的應用解剖學
    圖（1）：乙狀結腸間隱窩的應用解剖↑↑↑        乙狀結腸間隱窩的形態：乙狀結腸間隱窩位於乙狀結腸繫膜根左側（如下圖2），外觀呈「∧」形，附著於該處腹後壁的頂端處，呈現向上的漏鬥形隱窩，乙狀結腸間隱窩開口向左下方。
  • 心包填塞的超聲診斷
    概念：心包填塞是由於心包內液體積聚等原因引起心包內壓力增加所造成，常導致心腔內壓力增高，心室舒張受限及心排血量下降，並危及生命。
  • 心的神經和心包
    心包心包perioardium(圖11-22)是包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊,分內、外兩層，外層是纖維心包,內層為漿膜心包。纖維心包fibrous pericardium由堅韌的纖維性結締組織構成,上方包裹出入心的升主動脈.肺動脈幹、上腔靜脈和肺靜脈的根部,並與這些大血管的外膜相延續。
  • 心臟搭橋術後的心包積液
    要說清楚這個問題先要說說什麼是心包積液。 心包的主要功能是為心臟遮風擋雨，緩解外力衝擊。 心包分為兩層。內層緊貼在心肌表面，幾乎就和心肌粘連在了一起，叫髒層心包。在內層心包之外是外層心包，叫壁層心包。
  • 心包積液知多少
    出現急性纖維性心包炎或少量積液時並不引起心包內壓力增加，一般不影響血流動力學，可以不處理。而當液體迅速增加，心包無法伸展以適應其容量的變化，心包腔內壓力急驟上升，引起心臟受壓，心臟舒張期充盈受阻，靜脈壓力增高，最高心排量降低，血壓下降，構成急性心臟壓塞的臨床表現。二.
  • 心包經是用來救命的!
    如《靈樞·經脈》上說心包經的走向「起於胸中，出屬心包，下膈，歷絡三焦（三焦是指整個腹腔）。」如果我們僅從圖中看，心包經是不經過膈肌、上腹、中腹、下腹部的，所以「下膈，歷絡三焦」就是心包經的暗行之路。雖然這條「暗道」上沒有穴位，但是既然經絡循行過此，按「經脈所過，主治所病」的原則，可以看出心包經可以通治上、中、下三焦的病症，真是所謂「包」治百病！
  • 心包填塞的早期超聲識別
    心包填塞（cardiac tamponade）是由於快速或緩慢的心包液體（滲出）、膿、血塊、或氣體積聚導致的心包內壓力增加而導致心臟舒張受限、心輸出量降低。心包填塞包括一系列血流動力學狀態，由心包填塞初始或亞臨床的心包填塞（心包壓力等於右房壓力，但低於左房壓力）到出現心搏量驟減的血流動力學休克、出現明顯的奇脈（心包內壓高於10-12mmHg,右房受壓）現象.
  • 要想心臟健康,戌時敲打心包經!代君受過,而這個東西就是心包.
    從名稱上可以看出，心包與心是有一定關聯的，其實中醫所說的心包就是心外面的一層薄膜。當外邪侵入時，心包就要擋在心的前面，首當其衝，所以很多心臟上的毛病都可以歸納為心包的病。如果，沒有原因的感覺，心慌或者心，似乎要跳出胸膛，這就肯定是心包受邪引起的，不是心臟的病。
  • 讓我們談談心包填塞(生理學)
    作者：Gurkeerat Singh翻譯：李媚    審核：陳碧新前言在我們談論心包填塞前，首先了解幾個縮略詞
  • 24-橫膈X線判讀(1)正常解剖影像
    橫膈是凸圓的，從依附部位延伸至胸腔，形成肋膈隱窩和腰膈隱窩。圖1：正常犬的腰椎側位片。與第二和第五腰椎相比，注意第三和第四腰椎橫膈附著處模糊的腹側。如果不知道正常的X線表觀，那麼會誤認為是骨溶的情況。L2，第二腰椎。
  • 按摩篇 | 疏通心包經
    一式三招之中「按摩心包經」和前兩招「敲膽經」及「早睡自然醒」在性質上有很大的不同。前兩招的作用主要在提升人體造血的能力。按摩心包經則主要在對付身體心包積液過多的問題。心包積液過多主要出現於身體進行修復工作時，或身體的血氣能量很低的時候。
  • 心包積液,從何而來?
    引起心包積液的原因很多，明確病因是非常關鍵的一步。
  • 心包經是用來救命的
    如《靈樞·經脈》上說心包經的走向「起於胸中，出屬心包，下膈，歷絡三焦（三焦是指整個腹腔）。」如果我們僅從圖中看，心包經是不經過膈肌、上腹、中腹、下腹部的，所以「下膈，歷絡三焦」就是心包經的暗行之路。雖然這條「暗道」上沒有穴位，但是既然經絡循行過此，按「經脈所過，主治所病」的原則，可以看出心包經可以通調上、中、下三焦的病症，真是所謂「包」調百病！
  • 按摩心包經的作用(吳清忠)
    中醫有許多強心的藥，其實其中效果最好的，不過和按摩心包經相同而已。強心最好的藥就是人參，因此按摩心包經和服用人參有著類似，甚至更好的效果。詳細說明：心包在中醫裡是一個獨立的經絡，許多病症都和這個經絡有關。從解剖學來看，心包是心臟外部的一層薄膜，和心臟之間有部份體液，做為心臟和這層膜之間互動時的潤滑劑。