淺談狗狗的髖關節疾病

犬髖骨關節脫位是股骨頭和髖臼的完全的分離。因此亞脫位是部分或不完全分離。表現為患肢不能完全負重,活動範圍改變,在關節部位有捻發音,一些病例會表現為患肢縮短。髖關節脫位為犬最常見的關節脫位,多因骨盆部受到間接暴力所引起,也常繼發於犬髖關節發育不良。

狗狗的髖關節在哪裡？

這裡是髖關節所在

放大圖看一看

髖關節發育異常是髖骨關節的異常發育。其特徵是青年犬關節的亞脫位和完全脫位，老年犬的退行性關節病。

紅線部分是股骨頭在骨窩內只佔三分之一，這明顯是髖關節發育不良的病例。

再看一張大圖：

如你所見，狗的髖關節由兩個部分組成，髖臼（acetabulum)和股骨頭（femoral head）。大腿骨頂部的股骨頭嵌入髖臼，兩個部位之間存在結實的韌帶和軟骨層保證緊密結合， 讓關節承受很大重量的同時又能靈活運動。當這些結構出問題，導致接合不良，股骨頭和髖臼無法正常互動，CHD就此出現。

什麼是CHD？

Canine 犬

Hip 髖部

Dysplasia 發育異常

這種接合不良的根源在於髖臼和股骨頭之間的韌帶、軟骨組織。這二者出問題，髖關節的緊密嵌合不復存在，日常活動將會產生磨損。就好比沒有潤滑油的齒輪一般日漸崩壞。隨著時間，髖關節會出現結構上的改變，這時候CHD造就的骨關節炎可能出現，炎症與疼痛開始困擾狗狗。

韌帶組織

在股骨頭正中、周邊，都存在有強壯的韌帶組織，將股骨頭牢牢牽在髖臼裡。患有CHD的狗，這部分韌帶出現鬆弛，使得股骨頭和髖臼之間出現鬆動與滑脫。

軟骨組織

哪天你要是吃到個豬肘子，再不然雞腿雞翅，觀察關節之間會發現一層厚厚的軟骨（Cartilage）。這就是所謂的關節軟骨，正是這層滑滑的結構，保證著關節之間能平順活動。在患有CHD的狗身上，這層軟骨出現了破損、侵蝕，關節運作不再是軟骨對軟骨，而是骨頭蹭骨頭硬碰硬。骨頭對硬碰硬也是有反應的，會相應增長來應對這種磨損，就像人會起老繭一般。這種反應是火上澆油，原來光滑圓潤的股骨頭現在要麼磨平、要麼遍布增生的骨頭猶如花菜。原來剛好能容納股骨頭的髖臼同樣會出現變化，變得更粗糙的同時還更淺了。假以時日，這一切共同作用，髖關節整個變得怪異扭曲。

如何預防狗狗出現CHD？

1、飲食

避免狗狗超重。

目前我們已經知道，成長期熱量攝入多寡是更重要的影響因素。Purina雀巢在幾年前的一項實驗發現，影響CHD發病率的一大因素是狗狗在成長期熱量攝入有多少。熱量攝入過多，狗狗成長速度過快導致骨骼發育跟不上，在成年後出現關節問題的機率就陡然上升。限制幼犬的攝食量，控制其體重、減緩發育成長速度，使成年後CHD、關節炎發病率大幅下降。下降多少？近50%。

那麼到底少吃多少？因為每隻狗代謝速率有別、成長速度不同，很難一刀切。我們從狗身材上判斷會更好，根據相關專家Dr.Dana Hutchinson,保持成長期狗狗的BCS分數2.5-3左右為好，5分滿分屬於肥胖。（《Developmental orthopedic disease in large-breed puppies》）BCS 2.5-3是多瘦，請看下圖。

如果你拿不準，也可以換一種檢查手段，改用RCS。

1觸摸肋部，肋骨凸顯根根分明是太瘦。

2輕撫肋部，可以感受到骨骼但數目不清，剛剛好

3.感受不到肋骨，你家狗需要少吃點兒了！

都說到這份兒上了，按頓吃飯別吃自助就不用說了吧！

鈣：到底要不要背這個鍋？

我們已經發現，狗骨骼疾病和成長期鈣質的過多攝入確實存在關聯。所以有不少人對補鈣二字心有畏懼，把不補鈣跟不需要鈣當一回事。給幼犬提前吃成犬糧導致鈣質攝入不正常、甚至吃自製糧鈣磷比根本不懂的並不少見。搬起來石頭砸自己腳。鈣質過多很可怕，鈣質不足同樣可怕！

所以建議狗未成年時可以靠喝羊奶天然補充鈣質，吃正規的幼犬糧。真正變成犬後（24個月齡）適量補充鈣質配合吃成犬糧。不懂營養學的家長還是踏實給狗吃狗糧吧。

運動：運動並非多多益善。

為了讓你開心，狗狗會做任何事情，體力已到極限還是會配合你玩耍。狗在12-16個月時肌肉已經很發達，但是骨骼並沒有完全發育成熟，適當運動可以，但不要讓狗運動過度。

未成年的狗狗由期10月齡內的幼犬儘量避免上下樓梯、從高處跳下。

柔軟臥榻：

睡在冰冷、堅硬的地面上對CHD狗狗來說是最痛苦的。把狗睡覺的地方，換成柔軟、厚實的材質，或者挑個蓬鬆的狗窩。

保暖防寒：

老寒腿聽說過沒？天氣一愣關節痛這事兒對人、對狗都是一樣的。晚上，讓狗儘量呆在不會被吹到風、暖和的房間，暖水袋、寵物小毛衣都是緩解關節痛的好辦法。

寵物毛衣：這東西並不是單純好看

衝擊保護：

出門在外，儘量讓狗狗避免水泥地、石子地之類硬邦邦的地方，選擇草地等比較軟的地面，減少對髖部的衝擊。由其得了CHD的狗狗更要格外注意這一點。

簡單介紹手術

根據Ronald Hines博士的建議，對付CHD狗狗，能保守、藥物治療多久就治多久，實在不濟再手術，而做手術的諸多方法中，優先考慮關節置換。接下來，我們對髖關節方面的手術方式做個梳理，方便大家理解為何作出這樣的建議。

股骨頭切除（FHO）

曾經，或者說至今比較流行的一種手術方式。CHD造成的骨關節炎會疼，這種疼來自股骨頭和髖臼間的不自然運動。在FHO這種手術中，畸形的股骨頭的前端被切除掉了，填以肌肉和結締組織。

切除後，隨著時間骨頭前段自然生成的瘢痕組織會形成新的「偽關節」。這個手術算是最簡單粗暴的，切了就是。對體重小於20公斤的狗來說，這手術效果還不錯，假如體重大於20公斤，那FHO最好別用。這手術的恢復時間也不短，正常的承重、活動能力要半年以上才能恢復。因為這個原因，如果要做兩條腿的手術最好同時做，保證狗狗能儘量用雙腿，避免只用一條腿的惡習養成。經過這種手術，切除股骨頭會造成關節短一截，狗狗的腿會伸得比自然狀態下直。

做完FHO後3周內，狗狗得呆籠子，避免劇烈活動，醫生會鼓勵家長多按摩下大腿肌肉防止肌肉萎縮。在第4-6周，醫生會建議帶狗多活動，目的還是為了防止肌肉萎縮。不少醫生建議狗狗家長每天用手幫助後肢拉伸、按摩，一天做個3、4次最好。有一種現象很麻煩，那就是狗只做了一條腿的手術，結果就是不想用那條腿走路了。（畢竟三條腿也能湊合）遇到這種事情，在沒動手術那條腿上套個襪子看看，狗覺得不舒坦就會試著用另一條腿。此外，遊泳也非常有助於恢復傷腿的使用，刀口癒合後可以考慮哦。

恥骨肌切斷術

幾乎沒人使用的化石級手術，曾經在70年代的美國大行其道。腿根處的恥骨肌經切斷，據稱可以緩解股骨頭和髖臼之間的壓力，從而減少痛感。這種手術沒人再做的原因是，這麼切斷肌肉僅僅提供一時的緩解，隨後的關節炎還會復發，甚至加劇。如果你還遇到用這種手術方式的醫生，那真的要問問這麼做的理由有哪些了...

骨盆三刀切及兩刀切（TPO、DPO）

TPO是90年代早期出現的手術手段,改良後的是DPO,粗暴一些解釋，區別是一個切三刀一個切兩刀，其手術本質還是差不多的，所以將二者放一起講。

越是早期CHD，X光片上還看不出骨骼形變和關節炎的時候，做這個手術越是好。做這個手術的狗狗最好別超過12個月，滿1歲後再做這個手術，效果就不盡如人意了，一般建議7-8個月以上的時候進行TPO,還要進行大量的檢測才能確定病患合不合適。還沒談手術怎麼做，這個時間已經卡掉了一大批人。沒錯，想達到足夠好的效果，TPO對時間窗口的要求非常苛刻。原因在於，這個手術要使用鋼板和螺絲，太小的狗骨頭吃不消，太大的狗狗又沒法適應TPO手術對骨骼進行的劇烈改變。除了時間，體重也是大問題，TPO是個複雜的手術，在體重小於20kg的狗身上做這個手術，操作空間狹小難度非常高。

接下來解釋下TPO是怎樣一個手術，骨盆三刀切顧名思義，要在在骨盆上三處動刀（如圖），調整盆骨結構，將髖臼的位置改變，方便股骨頭的活動，同時將壓力分導到別處。調整過程中，圖中A點進行截斷後需要用鋼板螺絲進行固定（你可以看到術後髖臼挪位置了，整個扭了一下）。術後大約6-10周就能大致恢復。

ABC點切斷，A點用鋼板、螺絲加固

TPO手術有不少捍衛者，一些醫生對這個手術方式尤為器重，時不時會掀起撕逼大戰。但撇開TPO苛刻的手術時間不談，其效果是不是真的那麼好？2007年威斯康辛大學的一項長期研究作出了以下表述：

Results suggest that JPS and TPO have similar effects on hip joint conformation in dogs with moderate to severe hip dysplasia but that neither procedure eliminates the hip joint laxity characteristic of hip dysplasia or the progression of the degenerative joint changes.

"結果來看，對於中、重度CHD狗來說，骨盆三點截骨術與幼犬恥骨聯合吻合手術（JPS）效果類似。但是不論TPO還是JPS都無法解決髖關節鬆弛，也無法阻止關節的退行性改變"

如果你家狗狗的醫生非常推薦TPO，那威斯康辛州大學的這篇研究可能需要參考。地址在這裡：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17223752

幼犬恥骨聯合吻合手術（JPS）

相比TPO，JPS的激進程度更低，價格也親民一點。JPS這個手術，最好在確認會發生CHD的狗身上，於4-5個月時進行手術。需要動刀的位置是pubic symphysis，如圖，是兩瓣骨頭相連的地方。使用手術方式阻滯這部位的成長，藉此誘發整個盆骨結構的變化，理論上可以增強關節的穩定性。問題同樣存在，方才提到威斯康辛州大學在2007年的報告中，對JPS和TPO的長期可靠性提出了質疑，有治標不治本之嫌。

髖關節置換（THR）

簡而言之，就是將出現問題的髖關節置換為人工製品。這個手術早已廣泛使用在人身上，但因為費用高昂，狗進行髖關節置換的還沒那麼多，也許以後會越來愈普遍吧。這個手術可以在病程的任何階段進行，對於患有重度CHD、體重大於20公斤的狗來說，髖關節置換是唯一的選擇。人工髖關節的材料一般用不鏽鋼鉻合金、高分子聚乙烯、鈦合金及自潤滑塑料做成。分為三個部分：人工股骨頸、人工股骨頭以及人工髖臼。這三個部分都有不同的尺碼，方便醫生為不同的狗進行匹配。

只要成年、其他方面健康，不管CHD發展的多糟糕都可以進行這一手術。通常一次做一邊，甚至一邊置換完成可能就足以恢復狗的移動能力。對廣大家長來說，這個手術的難點是貴、找不到合適的醫生。國內可以給狗狗做髖關節置換的醫生有是有，就是屈指可數。說到效果那確是一等一的好，甚少失敗。

髖臼背側緣調整（DARA）

DARA一般不會單獨使用，至今的用法都是搭配關節置換一起上。DARA會移植骨頭，增加髖臼的邊緣，讓其可以容納更多的股骨頭。

什麼品種的狗容易得CHD？

任何品種、體格的狗都可能患上CHD，其中大型犬是重災區。大型犬更容易受CHD荼毒的原因比想像中簡單：比較重的緣故。除了大型犬，鬥牛犬也是CHD易發品種，鬥牛犬的骨骼結構特異，非常容易被CHD影響。剛才提到，CHD是一個有基因參與的疾病。也許你會納悶，經過多年選育，為何CHD依舊在荼毒廣大狗狗，未見明顯減少？一來參與CHD產生的基因並不單一，是多基因複合作用導致的；二來CHD的產生除了基因，環境、成長速度和營養都有影響；更別說CHD的遺傳可以隔代，健康狗狗產下的後代，可能忽然蹦出來一個CHD易發的小狗。想要簡單的通過選育去除CHD難如登天。

X腿，這隻德牧應該有CHD.

CHD的嚴重程度有輕有重，一些狗關節軟骨、韌帶退化的沒那麼厲害，就不太會出現明顯的跛行，反之有的狗發現之時整個關節結構都已經爛得不像話了。決定這嚴重程度的一大因素是體重。正常體重超過27kg的品種患上CHD的可能性、嚴重程度就是比較高。在常見狗品種中，金毛和德牧是最常和CHD搭邊的，原因不外乎是這倆品種非常流行，CHD易發基因也容易搭配出來。

根據美國OFA（動物骨科基金會，成立於1966年。致力於研究、預防動物骨科疾病的組織）的統計，按照發病率由高到低排列，以下狗最容易換上CHD

品種名稱CHD發病率Otter Hound 水獺獵犬54%Neapolitan Mastiffs 拿破崙獒犬48%St . Bernards 聖伯納47%Bloodhounds 尋血犬26%Newfoundlans 紐芬蘭犬25%Catahoula hounds 加泰霍拉犬25%Chesapeake Bay Retrievers 乞沙比克獵犬21%Rottweilers 羅威納犬20%Golden Retrievers 金毛20%Norwegian Elkhounds 挪威愛克獵犬20%Mastiffs 英國獒犬20%Chow 松獅犬19%German Shepherd 德牧19%Old English Sheepdogs 古牧19%

一些體格不大的狗同樣易發CHD，除了開頭就說到的鬥牛犬，巴吉度和巴哥犬得CHD的機率也很高。區別在於這些狗狗CHD發展速度一般不快，即便發病也常常積年累月才表現出顯著的異常。

我家狗會不會得CHD啊？

我知道，很多人對自家狗這輩子會不會得CHD憂心忡忡。X光檢測只能告訴我們狗狗目前有沒有關節疾病，但一般來說，如果2歲之時拍X光片還沒有出現CHD的跡象，那這狗狗以後得這毛病的機率就不太高了。也要提醒大家，CHD會造成關節炎，但關節炎和CHD是兩回事。隨著狗狗日漸蒼老，出現關節炎是很正常的，其中同樣包括髖關節炎。

好了，關於狗狗的髖關節今天我們就說到這裡，希望對大家有所幫助~

總結：

如果你的狗很胖，為了它的健康，請為它減肥，按時按頓吃飯。

如果你不懂營養學，建議給你的狗吃狗糧。

如果你的狗牙齒鬆動、5歲前基本沒補過鈣，那可以為它開始補充鈣片（另外，天氣涼了可以在早上遛狗回來後為它們準備一些溫熱的羊奶）

如果你的狗還小，未滿24月齡，請避免劇烈運動。

如果你的狗還沒有一個暖和柔軟的窩，天氣涼了給它備上一個吧。

天氣涼了早晚遛狗為它們增加衣服。

如果得了CHD請帶你的狗去專業的寵物醫院檢查並治療。

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