前言：隨著社會競爭日趨激烈，生活節奏的加快，精神緊張和工業環境影響等，不孕不育症成為一種常見病和多發病。也是涉及夫婦雙方的生殖健康，影響夫婦的和睦，甚至成為家庭以至社會問題。多年來，我們診所採用西醫診斷、中醫辨證、中西醫結合治療男、女不孕症，取得了一定的療效，同時積累了一些經驗，結合長期診治經驗，參考有關文獻資料，根據國內外醫學界最新動態，我們從中西醫兩個角度，簡單介紹男女不孕不育的定義、分類、病因，中西醫診斷與中西醫結合治療與先進輔助生殖技術及不孕不育的預防、優生優育。並且介紹了一些中、西醫有關不孕不育症的診療新技術、新方法、新經驗，並突出了介紹中醫藥治療不孕不育症的特點和優勢。我們內容儘量簡單，通俗易懂，實用性強，可供患者和關心這個疾病的朋友們閱讀，作為診治指南。今天是第一期，主要介紹不孕不育的男女常規檢查的內容。
一.不孕不育症概念
（一）不孕症的概念
夫婦婚後正常同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未採取避孕措施，二年未受孕者稱為不孕症。對於不孕症的劃分時間，世界各國學者主張不一，多數學者偏於以婚後二年未受孕者稱為不孕症，如日本學者曾進行過調查統計，婚後三個月受孕者佔50%～60%；婚後六個月受孕者佔65%～70%；婚後一年受孕者佔80%，婚後二年受孕者佔90%。故國際婦產科聯合會根據多數學者的意見，將不孕症的年限定為二年。我國廣東地區曾行調查統計，婚後二年受孕率達90%。因而亦主張不孕年限定為二年。也有的國家如德國，認為婚後五年仍有5%的自然受孕率，故主張婚後五年未受孕者才稱為不孕症。目前由於結婚年齡的推遲，醫學知識的普及，性與生育知識已不再神秘，人們重視了不孕症，婚後一年不孕去醫院診治者不少，故有些學者主張一年不孕者就可診斷為不孕症。從我國育齡夫婦中調查，每十對中就有一對是不孕夫婦，故應重視，並應及早進行診治。（二）不育症的概念
二、女性不孕症的檢查
（一）全身性檢查
全身性檢查時注意第二性徵的發育狀況，毛髮的分布；形體肥胖者，觀察皮下脂肪堆積狀況；注意排除重度營養不良、結核、甲狀腺功能失調、腎上腺皮質功能異常及垂體病變的檢查。
（二）婦科檢查
婦科檢查包括內、外生殖器官的發育，子宮位置及子宮頸口的位置，有無畸形、炎症、腫瘤，盆腔鄰近臟器組織的腫塊、炎性病變對內生殖器的壓追和影響。
（三）卵巢功能的測定
1.基礎體溫測定對有雙相改變者，還應觀察高溫期體溫升高及下降的速度、平均升高的高度以及高溫期持續的時間，其中任何一項的改變均會影響受孕。要求與方法：
（1）備體溫計一支及基礎體溫表格。
（2）將溫度表放於床頭柜上，每晚臨睡前將水銀柱揮低。
（3）每晨醒後，即刻測量體溫（應放置於舌下5分鐘）。如能於每晨固定時間（5～7時）測溫更佳，測溫前嚴禁起床、大小便、吸菸、進食、談話等，測量後將體溫記入基礎體溫表。
（4）如有性生活，應於表內註明。
（5）感冒、遲睡、起早、失眠等往往影響體溫，應於備註項內寫明，以備參考。
（6）周期中如有短暫之下腹隱痛，陰道內點滴滲血、白帶突然增多、性感增強等情形，可能與排卵有關，應於表內註明。
（7）應堅持每日測量體溫2個月或2個月以上，對不孕不育之診療始能有幫助。
（8）每一月經周期使用一表格，自表格左側開始記載，並以X表示經期開始；。表示體溫；⊙表示是有性生活，註明時間；X表示經期；↑表示身體不適及其他症狀（圖1-1至圖1-7）。
2. 陰道脫落細胞檢查 雌激素可促使底層細胞向中層細胞分化，促使中層細胞向表層細胞分化。雌激素輕度影響，表層細胞<20%；高度影響，表層細胞>60%，基本上無底層細胞。雌激素低落時出現底層細胞，輕度低落時底層細胞<20%；中度低落時底層細胞為20%～40%；高度低落時底層細胞>40%。在雌激素作用下，孕激素可使陰道上皮細胞出現堆積和邊緣皺褶現象，若皺褶現象稀少則表明孕激素不足，黃體功能低下。
3.宮頸黏液塗片 除觀察宮頸黏液羊齒狀結晶外，還應注意宮頸黏液中的白細胞，以利於對宮頸管炎症進行診斷和治療。
4.子宮內膜活體檢查（診斷性刮宮）一般在月經來潮的12～24小時內刮取子宮內膜行病理檢查，如子宮內膜腺體分泌欠佳或部分內膜腺體分泌欠佳，則表示黃體功能不健。對於子宮內膜組織活體檢查，葛秦生教授指出：「評估黃體功能，必須有完整的基礎體溫，正常黃體期體溫上升不少於12天，月經前1～2天子宮內膜組織有晚期分泌期。 5.B超探查 子宮發育不良、多囊卵巢、小卵泡排卵、子宮內膜薄、分泌狀況差者、卵泡黃素化、卵巢子宮內膜異位症、子宮腺肌病及輸卵管積液等，均可診斷。
6.性激素測定 對多囊卵巢症候群、卵巢功能不良、早期妊娠等可輔助診斷。
（四）輸卵管通暢度的檢查
1.輸卵管通氣檢查。
2.輸卵管通液檢查。
3.B型超聲波下輸卵管通液檢查4.子宮輸卵管碘油造影術。
（五）內鏡檢查
1.宮腔鏡 可直接觀察宮腔內情況，尋找子宮性不孕的原因，如宮腔粘連、子宮內膜結核、子宮畸形等，還可觀察子宮輸卵管口是否堵塞。
2.腹腔鏡 直接觀察盆、腹腔內各臟器與組織，可觀察是否子宮內膜異位症、盆腔粘連及卵巢情況，還可直視下行輸卵管通暢實驗。
（六）交媾試驗
交端試驗又稱為性交後試驗。選擇在預測的排卵期進行（可通過宮頸黏液中羊齒狀結晶，B超對卵泡發育的監測來判斷）。實驗前3天避免性交，在預定時間性交後2一4小時內，取後穹窿及宮頸黏液各1滴，置於玻片上，顯微鏡觀察。後穹窿液中有精子，證明性交成功。同時觀察其精子的活動能力，若為不活動者，應懷疑有免疫功能障礙問題。宮頸黏液中每高倍視野中有15～20個活動精子，則為正常。如果未見到精子，或精子甚少，或精子不活動時，在除外宮頸內膜炎症後，應考慮免疫功能異常。並可做宮頸黏液與精液的相合試驗及交叉試驗。
（七）相合試驗
1.宮頸黏液與精液相合試驗 在預測的排卵期，取女方宮頸黏液和男方新鮮精液各1滴，置於同一玻片上，相距2～3mm,輕輕搖動玻片，使兩液相互接近。在顯微鏡下觀察精子對宮頸黏液的穿透能力。如果精子不能進人宮頸黏液，或精子在宮頸黏液中活動明顯受阻，應做精子穿透交叉試驗。
2.宮頸黏液、精液交叉試驗 對上述相合試驗不成功者進行本實驗。除受檢的夫婦提供宮頸黏液及新鮮精液外，尚需一名健康婦女提供預測排卵期的宮頸黏液，一名健康男子提供新鮮精液。其方法是：取受檢者婦女之宮頸黏液1滴，供精液者精液1滴，置於同一玻片並相距2～3mm處，另一玻片取受檢者精液1滴和健康婦女的宮頸黏液1滴，相距2～3mm.兩片分別進行穿透試驗，藉以判斷受檢者之相合試驗不成功的原因，在女方還是在男方。
三. 男性不育症的檢查
明《校注婦人良方·求嗣門》：「婦人之不孕……更當察其男子之形氣虛實何如……」指出不孕症的檢查，男女雙方都很重要。對不孕症，男方檢查同樣重要。
（一）全身性檢查
全身檢查以除外慢性消耗性疾病的存在，有無第二性徵發育異常。（二）生殖器官檢查
生殖器官檢查注意外生殖器發育情況，有無異常（或畸形）。睪丸、附睪、精索靜脈、輸精管及前列腺情況及異常。
（三）精液檢查
1.精液量 正常男子每次排出的精液為2.5～5ml.過多時應考慮炎症的可能，過少應結合睪丸發育情況，均會影響正常妊娠。
2.精液液化時間 正常為5～25分鐘，超過30分鐘即有臨床意義。液化不完全或不液化，均是導致不孕不育的重要原因之一
3.精液的pH值 正常值為7.2～7.8。過高、過低均不利於精子的活動與生存。
4.精子密度 按20世紀中葉標準，每毫升精子數為6000萬～15000萬個。平均為9000萬個。如果低於4000萬個/ml視為輕度少精症，低於2000萬個/ml視為少精症。20世紀末（1999年）《WH0人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》的標準改為≥2000萬個/ml.。經反覆檢查，精液中均未見到精子者，為無精症。
5.精子活動力 正常精液排出2小時精子活動率應在80%以上，4小時內應為60%左右，在射精後60分鐘內前向運動精子比率應≥50%。低於此標準為弱精症。
6.精子畸形 具有正常形態的精子應在80%以上。畸形精子超過30%者，鼻態精子麼花尚太精子少於15%則其體外受精能力下降。精子尾部纖維結構異常較多者，則稱精子纖毛呆滯症候群。
7.精液中精子與白細胞之比 應>100：1，若<100：1時，或精液中白細胞值>1×106/ml時，應考慮炎症的存在。精液中不應見到紅細胞。若紅細胞出現，常使血生精小管屏障受到破壞，而造成不孕。
（四）前列腺液檢查前列腺液檢查對前列腺炎可予診斷。
（五）睪丸活體細胞檢查睪丸活體細胞檢查對真假無精症能明確診斷。
（六）B型超聲波檢查B型超聲波檢查主要用於診斷陰囊內容物有無及性質。
（七）造影術造影術用於輸精管通暢度檢查及精囊檢查。
（八）內分泌檢查內分泌檢查如甲狀腺功能、胰島素、性激素等。（九）染色體檢查包括常染色體和性染色體。
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