——王文娜/文 新鄉市第二人民醫院消化內科
這樣的「急性胃腸炎」+「頸椎病」真的能要命
昨天晚上，我正在值夜班，一個病人由幾個家屬攙扶著走了過來。這個患者，男性，54歲，因「腹痛伴噁心、嘔吐1天」來診。
坐下來之後，患者說：「醫生，因為我前一天吃了點兒家裡的「剩菜」，可能沒熱透，晚上八點多開始出現上腹痛，噁心，嘔吐了2次，排大便1次，我覺得我是得了「急性胃腸炎」，先是在家吃了「氟哌酸」，不管用，今天白天又去了我們那裡的診所輸了「奧美拉唑」，還是不中，肚痛還更劇烈了，到這會兒已經疼到直不起腰了，疼得我直冒虛汗，所以就來你們新鄉市第二人民醫院消化科來看病了。」
我一邊耐心傾聽病人和家屬訴說病情，一邊認真觀察著患者，就看見這個病人不時地用右手去捂著左上臂，同時左上臂無力地捶著，我就接著問了一句：「您的胳膊怎麼了，受傷了麼？」
，「哎呀，沒有！我這是頸椎病的老毛病又犯了，開始是脖子疼，現在左手臂都是疼的，還跑去扎針了也不管事兒，上午還去一家醫院做了個頸椎磁共振呢。」。
患者這樣的說法頓時引起了我的警覺，心想著不會是「它」（心絞痛或者急性心梗）吧！！我趕緊問：「您胸口疼麼，左邊兒後背疼麼？」
，「都不疼，就左邊兒肚子疼！」。一邊說，一邊還自己按了按肚子。
難道真的只是急性胃腸炎？
我讓患者躺在檢查床上，開始對病人進行腹部體格檢查，腹壁未見到皮疹，腹肌是軟的，先避開疼痛部位，從右側開始，按到左上腹時確實有壓痛，病人立即呻吟起來並露出痛苦表情，難道是「胰腺炎」？但左上臂的放射痛該怎麼解釋？於是我又問：「您平時有什麼慢性病沒有？比如高血壓、糖尿病有麼，平時抽菸麼？」
「平時沒啥病，血壓血糖都不高，也不抽菸」。
病人說話時已伴有明顯的喘息，這大冷天兒的額頭卻直冒汗。
這不對啊！
身為消化科的醫生，最怕夜班來「急腹症」的病人，因為肚子裡的事兒啊，最難說清楚！但是我們也有自己的套路，按照省醫梁寶松主任總結的「腹痛九問九思」來分析，可以把複雜問題簡單化，首先九問：1.發病的原因、誘因，2.疼痛的部位，3.性質，4.程度，5.發作時間，6.持續時間，7.加重緩解因素，8.有無放射痛，9.伴隨症狀。九思，1.首先考慮局部臟器引起的腹痛，2.臨近臟器引起的腹痛，3.遠處臟器引起的放射痛，4.皮膚和全身性疾病引起的腹痛，5.主動脈夾層和少見病，6.考慮完器質性疾病再考慮功能性疾病，7.急性腹痛首選考慮外科病，8.伴發熱首選考慮外科病，9.先一元論再多元論。
結合這個病人的情況，左上腹疼痛呈持續性，逐漸加重，伴隨頸部及左上肢持續性放射痛，發病開始有噁心，嘔吐2次，但嘔吐後症狀無緩解，沒有發熱、腹脹、腹瀉。院外按「急性胃腸炎」用藥效果差，按照診斷學要求，治療效果不好，首先考慮診斷有問題！
於是我更加考慮是「它」的可能性大。趕緊給病人開了心電圖和彩超，並安排護士把輪椅推來，拒絕了病人要自己走路去的想法，堅持讓家屬推著病人趕緊先去查心電圖。果然幾分鐘後，我就接到了心電圖室的電話：「王大夫，剛才找你看病的那個病人是心梗啊，我通知了咱們急診胸痛中心，病人已經安排急診綠色通道了！」
「好好好！太謝謝你們了！這速度槓槓的，辛苦你們了！」，同時，我既長舒了一口氣，我感到有點後怕！如果我只是按照慣性思維，去看「急性胃腸炎」，「頸椎病」，會是什麼後果？！
說起這能要命的「急性心肌梗死」，它典型的症狀是：突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛；但部分病人的疼痛可以位於上腹部，可能誤診為急性胃腸炎，胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛。所以呀，如果大家在工作中，遇到腹痛，一定不能就事論事，而是應該按照九問九思去認真做邏輯分析，還必須牢記診斷學的金科玉律，治療效果不好，首先考慮診斷錯了！只有這樣，我們才能儘可能做到不誤診不漏診！（本文由本號總顧問梁寶松教授推薦，梁寶松，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）