控制每日飲食,血糖仍不理想,怎樣改善?

2021-01-20 雲南省滇池醫院度假區醫院

食物中的糖類(碳水化合物)是主要影響血糖重要的營養素,控制每日應吃的份量外,血糖仍不理想時,需考慮食物的升糖反應,以利血糖控制。



有研究指出莓果(藍莓類水果)、黑巧克力、紅酒、茶和石榴可以降低餐後的氧化壓力和發炎現象,當食用高升糖指數餐點時,添加肉桂也可以減緩胃排空和降低餐後血糖的上升現象。


吃飯時加上堅果類,可延緩胃消化排空時間,減少飯後血糖上升,因此可多攝取杏仁、開心果和花生堅果類,可減少30-50%飯後血糖的上升。


每周至少食用5次堅果,能夠減少冠狀動脈疾病的危險達20-50%。


但記得堅果是屬於油脂,若選用堅果時記得需減少烹調用油,橄欖油也可改用芥花油或芝麻油等富含單元不飽和脂肪酸高的油。


醋能降低餐後血糖的原因,是醋酸會降低胃消化時間、延緩碳水化合物吸收和改善飽足感。


吃醋可增加長時間的飽足感,減少餐與餐間食物攝取,因此可降低總熱量攝取。


飲食中的蛋白質食物會增加產熱效應,從而增加身體的基礎代謝率。


瘦肉蛋白質可以減少餐後血糖的飆升並增進飽足感。建議蛋白質食物可多選擇蛋白、魚、瘦肉、去皮家禽胸肉等。


體重減輕5-10%可幫助減少腹部脂肪及降低飯後血糖,減少糖尿病發生的機率。


飲食建議每日熱量攝取1200-1800大卡,脂肪量應佔總熱量25-30%,其中以減少飽和脂肪為主,飽和脂肪攝取應在10%以下,包括肥肉及反式脂肪。


我國半數以上的糖尿病患者沒有得到有效和規範的治療,僅有三分之一的患者血糖控制基本達標,糖尿病知識普及仍然不夠,導致公眾在疾病認知以及用藥方面依然有很多誤區:


一般新診斷的糖尿病患者應先進行飲食控制、堅持適當的體力活動、生活有規律、保持情緒穩定、肥胖者減肥,觀察1~2個月左右。

口服降糖藥有促胰島素分泌類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等多種,每一類藥物的作用機制各不相同,但同一類藥物的作用機制基本相似,所以一般不主張同一類藥物合用。但是臨床上還是能夠看到這種錯誤用藥的例子,如消渴丸(含優降糖)配美吡達、二甲雙胍配苯乙雙胍等。同類藥物合用有時會導致嚴重低血糖。


如肥胖患者應用促胰島素分泌劑,兒童患者應用磺脲類口服降糖藥,消瘦患者或心、肺、肝、腎功能異常者應用雙胍類藥物,急性併發症如酮症酸中毒或嚴重的慢性併發症如糖尿病腎病等患者使用口服降糖藥,都不是合適的選擇,應該儘量避免。

有些糖尿病患者習慣根據自覺症狀來判斷血糖控制的好壞。許多2型糖尿病病人自覺症狀不太明顯,服藥與不服藥在感覺上差不太多,於是認為用不用藥無關緊要。


化驗血糖一方面可以了解病情控制情況以及臨床治療效果,同時也可作為選擇藥物及調整藥量的重要依據。隨著病程的延長,許多磺脲類降糖藥物(如消渴丸、優降糖、達美康等)的效果逐漸降低,醫學上稱之為「降糖藥物繼發性失效」。


許多糖尿病患者為了將血糖迅速控制下來,往往多種藥物聯合、超劑量服用,這樣不僅使藥物副作用增加,而且容易矯枉過正,引發低血糖,甚至出現低血糖昏迷,非常危險。

目前,糖尿病尚不能徹底根治,需要長期治療。病人經過服藥治療,血糖恢復正常、自覺症狀消失,但這並不意味著糖尿病已經痊癒,還應繼續用藥維持,同時不能放鬆飲食控制和體育鍛鍊,切忌擅自停藥,否則會造成高血糖捲土重來、病情惡化。


藥效的發揮有一個循序漸進的過程,隨著用藥時間的延長,藥效才逐漸顯現出來。許多患者不了解這一點,服藥沒幾天,對血糖、尿糖下降程度不滿意,即認為所服藥物無效,急於換藥。事實上,有些降糖藥(如胰島素增敏劑)服至半個月到一個月才會達到最大的降糖效果。


糖尿病用藥強調個體化,應根據每個人的具體情況(如胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)來選藥。所謂「好藥」就是適合患者自己病情的藥,並非新藥、貴藥才是好藥,其他患者用著好的藥未必另一個患者也適用。

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