作者：北京友誼醫院臨床藥學室 主管藥師 衛紅濤
阿浩的爺爺是多年高血脂患者，最近老爺子聽說吃「紅曲」可以降低血脂，買了不少含有紅曲成分的保健品囤在家裡，這些保健品聲稱「紅曲米在發酵過程中會產生洛伐他汀，可降低膽固醇、改善高血脂」，阿浩心生疑惑，是否可以通過服用紅曲米來治療高脂血症？血脂高了，吃紅曲米還是吃他汀類藥物更有效？為此，他找到藥師來求助。
紅曲米和他汀類藥物的關係
隨著人民生活水平的提高，社會老齡化的加劇，慢性疾病越來越受到人們的關注。作為「三高」中重要的一員，高脂血症與冠心病、腦卒中、脂肪肝等有著密切的關係，是這些疾病治療與預防中不可繞開的一道難題。高脂血症又可細分為高膽固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症等。
1976年，日本科學家遠藤章在泰國紅曲中發現了一種能夠降低膽固醇的物質，被其命名為莫納可林K，後經證實莫納可林K就是洛伐他汀及洛伐他汀酸。經過數十年的發展，他汀類成為臨床治療高膽固醇血症最常用的藥物，常見的品種有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。
在我國有一種介於食物與藥物之間的發酵產品紅曲米，民間稱之為紅米，以秈稻、粳稻、糯米等稻米為原料，用紅麴黴菌發酵而成，為棕紅色或紫紅色米粒。歷史上紅曲米已經應用一千餘年，在長時間的食用過程中，它被應用於燒菜、麵食、零食、燒臘等多種途徑；其也是中藥中的重要一味，具有活血化瘀、健脾消食等多種功效。紅曲米中因為含有紅麴黴菌能夠產生天然的他汀類藥物。1996年，我國批准上市的一個治療高脂血症的藥物「血脂康」，就是通過精煉紅曲製做而成。
含有「紅曲」成分的保健品真能降血脂嗎？
近年來，紅曲米進入了某些保健品公司的眼中。這些公司大肆宣傳紅曲米是天然的保健食物，具有千年的食用經驗，同時可以安全降血脂來忽悠消費者。事實上紅曲米能不能降脂，主要還與其中含有的洛伐他汀含量有關。
只有通過一定溫溼度條件的紅麴黴素髮酵，且紅麴黴素達到一定量，才能誘導紅曲米中產生洛伐他汀類物質，從而產生降脂效果。紅曲米中洛伐他汀的含量在0-15‰左右，也就是說，有的紅曲米裡根本就沒有洛伐他汀，有的1克紅曲米中可以含有15mg。而合格的紅曲米（粉），洛伐他汀的含量應在百分之一左右，也就是1g的紅曲米中大概含有10mg的洛伐他汀。
以藥物「血脂康」為例，其規格為每粒0.3g（紅曲的重量），含有洛伐他汀與洛伐他汀酸合計4mg不到，所以為了達到有效降脂的目的，服用血脂康需要每天2次，每次2粒的服用（其他他汀大多為每日睡前一次服用），也就是每日需要服用洛伐他汀16mg左右。
吃紅曲米可以治療高脂血症嗎？
那好，既然紅曲米確實可以降血脂，那是否可以通過服用紅曲米來治療高脂血症呢？這，需要根據不同情況綜合分析，並且明確血脂與某些疾病的關係。
首先需要關注的是血脂到底是哪項高，高了多少。如果僅僅是血脂高，沒有高血壓，冠心病，糖尿病等其他疾病，那通過服用紅曲米來降血脂是可以的，尤其是以膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高為主的高膽固醇血症。
但如果是以甘油三酯升高為主的高甘油三酯血脂，並且升高的比較多，那服用紅曲米效果可能不會太理想。
如果是有高血壓、糖尿病的中老年患者，需要預防冠心病、腦梗死等疾病，降脂需要關注低密度脂蛋白膽固醇，這個指標一般需要低於2.6mmol/L，也就是需要降低LDL-C30%以上，則服用紅曲米可能效果不佳，建議服用普伐他汀、阿託伐他汀等藥物。
如果是已經患有冠心病、腦梗死的患者，需要控制低密度脂蛋白低於1.8mmol/L或降低50%以上，那麼此時依靠紅曲米降脂，一般很難達到治療目標，需要服用阿託伐他汀、瑞舒伐他汀類強效的降脂藥物治療，有些甚至需要在他汀基礎上聯用依折麥布、煙酸等藥物。
常用降脂藥物降低LDL-C程度與服用劑量的關係（不同研究統計可能存在一定差異，僅供參考）
*缺乏該劑量研究結果
#辛伐他汀80mg出現9例肌肉不良事件，不推薦日劑量＞40mg使用。
下面我們再來從經濟學角度分析一下服用紅曲米降脂是否可行。為此，我們查閱了北京市陽光採購平臺常用降脂藥的價格，選取單價最低的藥物進行比較,詳情見下表。
*均為北京市面最低價藥品的估算結果
**為一般市場價的估算結果
由上表可見，不論是從每日費用的角度，還是從藥效相關費用的角度，紅曲米都不是一個省錢的選擇。而食用級的紅曲是否能夠有效降脂，與其發酵方法等密切相關，質量較難保證。
敲黑板，劃重點
血脂高了，吃紅曲米（粉）確實可以降血脂；但需注意，紅曲米需要從正規渠道購買，以保證其確實含有洛伐他汀；食用時需要每日定量，以免因劑量波動較大，引起血脂的波動。對於冠心病、腦梗死等需要較為強效降脂治療的疾病，不推薦通過食用紅曲作為治療藥物。
同服用「他汀」類藥物定期檢測的要求相似，食用紅曲也需要每2-6個月複查血脂、肝腎功能情況，其也有引起肌肉酸痛、橫紋肌溶解的風險。不論是「他汀」還是紅曲一旦出現渾身酸痛的症狀，均需要儘快到醫院進行檢查，測定肌酸激酶（CK）等，以免貽誤病情。
藥師提醒
紅曲米確實可以降脂，但治療效果不確切、不良反應與他汀藥類似、價格高且購買麻煩。如果您不是痴迷於紅曲食物，建議慎重選擇。一定要選擇少吃點油脂，多運動的健康生活方式，規範使用藥物治療，達到安全降血脂。
【藥盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。