愛好運動的朋友，對前交叉韌帶並不陌生，時不時會聽到身邊的球友發生了前交叉韌帶斷裂，許多患者之間也常以「叉友」相稱，不少接受了前交叉韌帶重建術後的叉友還建立了溝通交流群，共同探討在漫長康復過程中的經驗點滴。膝蓋前交叉韌帶斷裂是相當常見的一種運動損傷，但許多人平時還不清楚這條韌帶的來龍去脈。愛好運動的朋友一定要多看看這方面的科普，做到心中有「叉」，預防損傷，因為前交叉韌帶一旦損傷之後，康復的過程實在是漫長與坎坷。
01什麼是前交叉韌帶，它長什麼樣?
膝關節也俗稱膝蓋，共有4條重要的韌帶，分別是前交叉韌帶（ACL）、後交叉韌帶（PCL）、內側副韌帶（MCL）和外側副韌帶（LCL），膝關節的穩定主要依靠這4條韌帶來共同維持。
前交叉韌帶(也稱前十字韌帶)是一根長約3cm、寬約8mm大小的白色、光滑、表面有滑膜組織包繞的纖維組織，位於膝關節內部股骨兩髁之間的髁間窩內，上端起於股骨外側髁內面後部，下端止於脛骨髁間隆起前方的骨面，部分纖維附著於外側半月板的前、后角。
根據其止點纖維的不同分布和屈伸過程中纖維緊張度的差異，將前交叉韌帶纖維分為前內束（AM）和後外束（PL），膝關節伸直時韌帶呈扁帶狀，後外束緊張；膝關節屈曲時韌帶扭轉，前內束緊張。
02前交叉韌帶有什麼作用值得如此重視？
前交叉韌帶對維持膝關節的穩定非常重要，其具有限制脛骨前移、內旋、內外翻及過伸的多重作用，在屈膝半蹲、快跑彈跳、急轉急停等複雜、高速動作中起重要作用，一旦損傷就很難完成以上動作，嚴重影響膝關節的運動功能。並且前交叉韌帶是膝關節旋轉的軸心，又比後交叉韌帶弱小很多，在膝關節損傷當中，很容易先被累及。因此必須重視前交叉韌帶損傷的診斷和治療。
03前交叉韌帶是怎樣發生斷裂損傷的，為何如此常見？
前交叉韌帶損傷的的主要原因是運動損傷，約佔70%以上，常見於籃球和足球運動中，其次在柔道、摔跤和田徑的專業運動中，也發生於滑雪、羽毛球、排球運動中。國內一些籃球、排球、羽毛球的國手，都曾遭受前交叉韌帶斷裂的困擾，最終不得不選擇提前退役。交通傷、生產生活意外傷等非運動損傷佔到了30%。運動是日常生活中不可或缺的一部分，運動人群如此龐大，前交叉韌帶斷裂的發生率也居高不下。
大多數前交叉韌帶損傷源於間接暴力，常發生於足球、籃球運動中的移位防守或帶球過人等急停急轉及暴力扭轉等動作。經典的前交叉韌帶受傷方式是籃球運動中起跳爭球後單腿落地時，身體全部重量和運動需要的動能全部集中在單腿上，此時膝關節近似伸直，地面反作用力於膝關節導致膝關節外翻即可造成前交叉韌帶損傷。而這些動作有時候在運動中是很難避免的。
另外，當大腿前方受到撞擊或者足球運動中抬腳凌空抽射、滑雪運動中高速下滑時滑板插入積雪、運動員奔跑中被絆倒等導致了膝關節過伸，此時大腿前方的股四頭肌發力，而大腿後方的膕繩肌未能及時進行有效對抗，致使脛骨過度前移，使前交叉韌帶失去保護而受傷。可見沒有經過專業訓練的人群如果打球過猛，是很容易損傷前交叉韌帶的。
從前交叉韌帶致傷過程可以看出，其非接觸性損傷（間接暴力）時有主要下列因素：
① 單腿落地，全足著地固定住脛骨。
② 膝關節小角度屈曲或者伸直。
③ 膝關節發生外翻。
④ 股四頭肌發力時，膕繩肌（主要是股二頭肌）未發生有效對抗，致使脛骨過度前移。
另外，臀部與大腿肌肉肌力不足、扁平足、運動前熱身不足、過度疲勞、肥胖靈活性差、年齡增長柔韌性降低以及場地不適等等都是前交叉韌帶損傷的高危因素。除了以上這些因素，加上前交叉韌帶解剖的特殊性，就可以理解為何前交叉韌帶容易損傷。
04怎樣預防運動中的交叉韌帶損傷
訓練運動員在落地時必須有足夠的前足支撐時間，這樣脛骨會在「可能致傷時間內」隨股骨移動，避免過度旋轉和過度前移。訓練運動員相對大屈膝角度著地，並控制外翻。訓練運動員的膕繩肌（主要是股二頭肌）力量，使之與股四頭肌有效對抗。佩戴運動護膝，增加膝關節外周的保護，提高對抗能力。
05前交叉韌帶斷裂後有什麼表現？
前交叉韌帶急性受傷時可伴有「啪嗒「的撕裂聲及關節錯動感，隨後出現前交叉韌帶損傷的急性期症狀：
①膝關節疼痛，位於關節內部，患者可因膝關節劇烈疼痛而不敢活動，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續小量運動。
②膝關節內出血，導致關節腫脹，一般發生於膝關節扭傷的數分鐘至數小時內。
③膝關節伸直受限，韌帶斷裂後韌帶殘端翻轉至髁間窩前方產生炎症刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合併內側副韌帶損傷有時也表現為伸直受限。
④膝關節不穩，部分患者在傷時感覺到膝關節內錯動，傷後1-2周左右在恢復行走時即開始感覺膝關節有晃動感（即患者所說的骨頭之間有脫節感）。
⑤膝關節活動度受限，多因創傷性滑膜炎導致膝關節腫脹和疼痛引起。
06前交叉韌帶斷裂後急性期如何處理？
一旦懷疑有前交叉韌帶損傷，必須馬上停止運動，冰敷制動，繼續運動必然會引起內側副韌帶斷裂、骨挫傷、半月板損傷等一系列膝關節損傷，加重傷情。應在急性期裡遵循以下保護原則（PRICE原則）：
Protect(保護)：避免再受傷，用繃帶、支具、石膏等加以保護。
Rest(休息)：停止活動，讓受傷膝關節靜止休息，使用拐杖。
Ice(冰敷)：降低炎症反應和減輕疼痛。
Compression(加壓)：使用彈性繃帶稍加壓包紮膝關節，減輕腫脹。
Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高於心臟位置，增加靜脈回流，利於消腫。
有條件者應儘快到醫院骨科門診就診，以免延誤治療。骨科醫生根據傷情進行相應的體格檢查，如果有一定的嚴重性，需要進一步執行核磁共振（MRI），對於前交叉韌帶損傷，核磁共振是最確切的檢查手段。
07目前主流的治療方法是手術重建，為什麼需要手術？
由於前交叉韌帶損傷多數情況為韌帶斷裂發生在實質部，並且前交叉韌帶為無血管組織，其營養僅通過表面包繞的滑膜組織及滑液提供，因此完全斷裂後很難自行癒合，不能癒合的韌帶殘端逐漸被關節內產生的酶類溶解吸收。
陳舊性前交叉韌帶損傷會繼發半月板撕裂、脛股關節軟骨磨損、股四頭肌萎縮等併發症，且嚴重影響膝關節的運動功能：表現為關節鬆弛不穩，運動中膝關節錯動感或打軟腿，不能急停急轉，運動中容易反覆扭傷，造成半月板損傷後甚至出現反覆交鎖。上述這些就是前交叉韌帶斷裂以後絕大部分需要手術重建韌帶的主要原因。
08前交叉韌帶重建術的概述
前交叉韌帶斷裂後的修復，目前的主流治療方法是關節鏡下移植一條肌腱到膝關節，重建一條新的韌帶，該術式屬於微創手術。移植肌腱首選自體膕繩肌腱，具有切取創傷小、對功能影響小、無排斥反應、易於腱骨癒合等優點。術後康復程序順利的患者，術後1月拄拐行走，2月脫拐，3月去掉夾板支具行走，半年後恢復一般運動，1年後方可進行對抗性運動。
09總結
總的來說，前交叉韌帶對膝關節（膝蓋）的功能是很重要的，但它有時候是比較脆弱的，在運動及一些交通事故中比較容易出現斷裂損傷，並且完全斷裂後很難有再生的機會，只能靠移植肌腱進行重建，就算再成功的重建術，也不代表一定能重回到傷前的運動水平，因此必須要重視交叉韌帶損傷的預防。
#百裡挑一#