最近一連接到好幾個糖尿病患者想進行生酮/低碳水化合物飲食進行改善血糖和體重嘗試的諮詢，病友們的心情可以理解，網絡上也是眾說紛紜，經常是一會兒爆出「生酮/低碳水化合物飲食逆轉/治癒糖尿病」的帖子，一會兒又是「生酮/低碳水化合物飲食的實操醫生暴斃」這樣的貼子，也是搞得眾多病友無所適從，甚至目前關於生酮/低碳水飲食已經可以成為群分裂的一個重要話題了，可謂「愛者欲其生，恨者欲其死」。
我本人對於生酮/低碳水飲食並無什麼成見，另外也親自嘗試過和親眼目睹過一些病友的生酮/低碳水飲食實踐，所以正好借著最近此類諮詢較多的契機，整理一下思路，簡要來講一下。
1. 生酮/低碳水飲食也不是什麼新鮮事物，早在一百年前就已經有醫生用於兒童難治性癲癇的治療了，並且在這個領域還是可以取得比較不錯的效果。至於將生酮/低碳水飲食用於減肥、糖尿病治療那倒是最近十幾年的事情。
2. 生酮/低碳水飲食究竟有沒有改善血糖控制、減肥的作用？
答：有的。這個結論並不是僅僅來自於一兩個病友的實踐結果，而是有一些小型的臨床研究證實的。
3. 生酮/低碳水飲食能不能長期使用？
答：不知道。因為目前還沒有設計嚴格樣本量較大的長期對照研究來顯示生酮/低碳水飲食的長期有效性和安全性數據，所以只能回答不知道。不過綜合很多的小型短期研究和業界比較公認的觀點，短期（小於等於6個月）的研究數據認為該飲食方案是可以改善血糖體重控制的，而且短期研究並未發現嚴重的肝腎等方面的毒副作用。
4. 如何看很多醫生反對生酮/低碳水飲食的理由？
這樣的飲食方案對於我們日常的飲食習慣而言，確實顛覆很多。因為還沒有長期有效安全的數據，所以很多醫生反對也是正常。我們現在一般的膳食指南提倡每天碳水化合物能佔比50%左右，並且限制脂肪包括飽和脂肪酸的攝入量，而生酮/低碳水飲食則需要將每天的碳水化合物能佔比壓縮到30%以下，甚至可以達到5%以下的極端狀態，並且提高每日脂肪的攝入量推薦，這確實是很博人眼球的。
5. 日常採取生酮/低碳水飲食會有哪些困難？
雖然飲食原則講起來簡單，但是日常真的實際操作起來，你就會發現生酮/低碳水飲食確實挺困難的。首先，這個困難來自於我們日常觸手可及的食物中原本就是碳水化合物過多，特別是在快節奏生活壓力下，人們更難以從便利食品中採取生酮/低碳水飲食；其次，困難來自於我們的內心，採取生酮/低碳水飲食後你就會發現，任何一種特殊飲食方案一天兩天操作起來簡單，而要堅持幾周乃至幾個月就非常困難，且不論是否能夠簡便獲得低碳水食物，就是在實操幾天後你就會突然感到內心對於甜食有種特殊異常的追求，要戰勝這種內心衝動是非常困難的，因為這種特殊食慾來自於我們大腦的深層次——下丘腦，這個部位發放的衝動是基本難以受大腦皮層控制的；再次，隨著執行生酮/低碳水飲食的時間延長，你會發現原本在一開始帶來的血糖體重方面的驚喜越來越少，特別是體重，這也是無論哪種減肥方案都要面對的現實，人體會自動調節基礎代謝率來適應這種體重減輕變化的；還有就是生酮/低碳水飲食的一些比如口渴、精神易激惹、尿液體液特殊異味等反應，以及各位反對生酮/低碳水飲食的專業人士不厭其煩的耳旁叨叨。借一句非著名電影臺詞，那就是：「盡形壽，要生酮，汝今能持否？」
6. 生酮/低碳水飲食操作過程中要注意什麼？
相信已經有很多公眾號會詳細介紹生酮/低碳水飲食方案了，我這裡也毋庸贅述，只提幾點需要特別注意的：一、在生酮/低碳水飲食期間一定要保障每天的飲水量，至少1500mL以上，最好是能夠每天2000mL以上。這主要是一方面酮體氧化產生就會消耗體內水分，另一方面通過大量飲水加速排尿，減少尿液中酮體濃度以免腎結石的產生，另外多喝水也可以有效改善因為食物中碳水化合物減少脂肪增多導致的便秘。二、生酮/低碳水飲食雖然原則上確實是提倡「以脂為食」，但是很多人在實際操作中會誤解為「以肉為食」，增加食物中肉類供應，這是非常危險的，因為肉類中含脂肪確實很多，但是同時也含有大量蛋白質，這樣的高蛋白飲食會對腎臟造成很大壓力，甚至會導致腎功能減退，所以一定要注意不單減少碳水化合物，還要控制飲食中蛋白質的量，主要增加新鮮綠色蔬菜來改善食物的容積獲準度。三、採用生酮/低碳水飲食減肥要注意不能把所有減肥的希望寄托在單獨的飲食控制基礎上，要知道通過飲食或藥物來減肥的，不僅是減少體內脂肪，同時體內肌肉也會減少，只不過脂肪減少多於肌肉減少的那就是值得採用的。因此在採取生酮/低碳水飲食方案的同時，還需要配合有氧運動、阻抗運動來減脂增肌，並且在增肌的過程中還會採取短期的中高碳水飲食方案來刺激體內胰島素分泌，從而促進食物中的蛋白質被體內利用轉化為肌肉。
圖片為一名糖友提供的營養師設計下的低碳水化合物飲食供參考
7. 生酮/低碳水飲食到底能不能逆轉或治癒糖尿病？
答：不可能！糖尿病原本就是自身胰島細胞衰退的結果，而再生胰島細胞目前還沒有良好的解決方案，所以任何不管是飲食還是藥物，都是採取一種長期控制的適應性策略，也就是用一系列方法適應人體這些殘存胰島細胞而已，這樣就不至於血糖過高導致併發症加速進展。不信這點的，可以停止飲食運動藥物等控制方案看，你胡吃海塞會不會重新使血糖體重升高。並且從心理學角度，任何所謂「逆轉或治癒」的企圖其實都是內心的一種不承認現實的僥倖，這樣的心理驅使下，一切行為必然異化，其結果或者失敗或者帶來重大損害。所以面對糖尿病就應該放棄一切僥倖，接受生活操蛋的現實而勇敢活下去，這才是正確的二級預防策略，「任何不能擊倒你的，必將使你更強大」。