4月12日，王先生因為左踝關節外傷來湖南省第二人民醫院看病，醫生在詳細詢問受傷情況和症狀後，開具了踝關節X線片檢查。
檢查結果顯示未見骨折脫位。於是，醫生再次詳細檢查了王先生的踝關節，又開具了踝關節MRI（磁共振）檢查。
王先生就不高興了，不是照X線片沒問題嗎，為什麼又要我做磁共振檢查呢？
姜兵副主任醫師對王先生的疑惑進行了解釋，拿王先生踝關節外傷為例，X線片是前後重疊影像，就好像用手電筒照射手，在對面的牆上產生手的影子一樣。
如果是明顯的骨折是可以明確診斷的，而且它也是最簡便、最快速、費用最低的檢查方法。所以照X線片是外傷後懷疑骨折的首選檢查方法。
但是對於複雜部位、細微的骨折，X線片卻有著它的劣勢，容易漏診或誤診。
而CT檢查，成像原理雖與X線片相同，但是又有些許不同之處，它不同在於它的成像是斷面成像.
就像切蘿蔔，一層一層的顯示，我們看的是截面圖像，且CT的解析度高，還可以三維重建出任意切面圖像.
能夠更好的顯示出骨折及骨折錯位情況，對複雜部位的如關節內骨折、細微骨折能夠顯示出來，明確診斷。
然而CT雖好，其對關節軟骨、軟組織的顯示卻不佳，不能準確評價關節周圍韌帶、肌肉及軟骨損傷情況，更無法判斷是陳舊性骨折還是新發骨折。
MRI（磁共振）則是利用水分子的氫質子成像，不同組織、疾病不同的時期其組織內含水的多少不一樣，產生的信號就有差別，就形成不一樣的影像。
MRI的原理是非常複雜的，在外傷患者，我們只需要知曉MRI對肌肉、韌帶、肌腱、軟骨的損傷非常敏感，而且這種損傷X線片、CT很難顯示。
此外，MRI在辨別陳舊性和新發的骨折有獨特的優勢。
所以，針對王先生的踝關節外傷情況，醫生建議患者首選X線照片，X線照片結果未見骨折。
外科醫生再一次體查後懷疑踝關節周圍韌帶損傷，所以又開具了MRI檢查，用來明顯踝關節周圍韌帶損傷的情況。
為什麼不一開始就選擇CT或MRI檢查呢？
據了解，不同的檢查有不同的優勢，具體情況需要具體分析，懷疑骨折首選X線檢查，高度懷疑骨折特別是關節外傷患者而X線未見骨折則需要CT進一步檢查。
如果還需進一步鑑別是新發還是陳舊性骨折，或者評估肌肉、肌腱、韌帶、軟骨損傷時再做MRI檢查。
因此，醫生是根據每個患者的情況，選擇最合適患者的檢查方法，所以患者應該積極配合和信任醫生，以免因無法準確評估病情而影響後續治療，造成難以挽回的損失。
（編輯Anne）
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 放射科 姜兵
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