腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管,是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱,兩層之間的空腔即滑液腔,內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼,外層襯於腱纖維鞘裡面,共同與骨面結合,具有固定、保護和潤滑肌腱,使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在某處過度摩擦,即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎症,引起腫脹,稱為腱鞘炎。若不治療,便有可能發展成永久性活動不便。
腱鞘炎的分類
(一)拇長屈肌腱鞘炎
常見於舉重運動員,病變部位一般在掌骨頸掌側。掌骨頭掌側的兩個籽骨和上行的鞘狀韌帶共同形成一狹窄的隧道,拇長屈肌腱在其中穿行。舉重時經常會握住槓,長期磨損易導致此病,也可能是手工勞動者。
(二)橈骨莖突部腱鞘炎
拇伸短肌和拇展長肌肌腱的總鞘,位於腕橫韌帶和橈骨莖突上骨凹構成的管道內,此管小無彈性,當腕背伸橈偏時,該腱屈曲成角,兩個腱的活動不完全一致,在鞘內相互摩擦,若負擔過長,則易行成腱鞘炎。多見於鞍馬,舉重等項目的運動員,或長期長時間抱嬰兒的婦女。
(三)狹窄性腱鞘炎
指深屈肌和指淺屈肌行至掌骨頸部時,兩肌腱擠於一個由骨和韌帶包圍的纖維鞘。指伸屈時,兩肌腱相互摩擦,長期可引起腱鞘炎,又稱為「扳機指」,常見於體操,摔跤等運動員,以及手工勞動者。
(四)腕背側指伸總肌腱腱鞘炎
指總伸肌腱在腕背側橫韌帶下通過骨性纖維鞘,當做手倒立反覆調整平衡及手翻時,手腕支撐等動作,肌腱在腕背側的骨性纖維鞘內反覆摩擦,撞擊,久之可引起本病。
臨床表現
(一)拇長屈肌腱鞘炎
拇指疼痛,常向腕部放射痛。嚴重時拇指屈伸困難,會有「彈響」出現。第一掌骨頭內側局部有壓痛,常可觸到滑動的結節。
(二)橈骨莖突部腱鞘炎
橈骨莖突部及拇指周圍疼痛,嚴重者向前臂或肩部放射疼痛。拇指活動受限,嚴重時影響訓練和睡眠。檢查時可見橈骨莖突部輕度腫脹,壓痛明顯,並可觸及到米粒狀硬結。病程較長者,拇指活動時可觸及摩擦音或彈響。
(三)狹窄性腱鞘炎
手指活動時疼痛,局限性壓痛,可出現彈響或絞索,形成「扳機指」,可觸到滑動結節,病程較長者,可僅有症狀,疼痛反而減輕或消失。
(四)腕背側指總伸肌腱腱鞘炎
腕背伸支撐時疼痛,局部壓痛,腫脹,抗阻伸腕疼痛。
自我測試
Finkelstein實驗:測試者拇指屈曲,餘下四指握住拇指,將腕關節向內側偏移(尺偏),橈骨莖突部疼痛者為陽性。
腱鞘炎的調理辦法
(一)按摩
用臥推,掌推等手法按摩腱鞘炎肌肉及其周邊肌肉,進行放鬆。之後對局部的腱鞘進行按摩,再緩慢活動肘關節,腕關節等,最後以臥推手法結束。
(二)理療
可採用超聲波,超短波,微波等儀器進行治療。
(三)訓練
手的活動度訓練
坐位,手臂屈曲90度,腕關節向前彎曲到最大並保持五秒,再向手背側彎曲到最大並保持五秒,緩慢的向拇指側和小指側(橈偏和尺偏)彎曲到最大角度並保持五秒。以上動作每天做三組,一組10到15次。
拉伸訓練
1.腕關節拉伸
a.肘關節處於伸直位,健側手壓住患側手使腕關節儘量屈曲,並保持這個姿勢10到15秒,一次做3到5回,做3組。
2.腕關節屈曲拉伸
手掌撐在桌面上,指尖朝前,身體略微前傾,感覺到腕關節掌側有牽拉感,一次保持10到15秒,做3到5回,做3到5組。
3.前臂旋前旋後
屈肘90度,五指併攏伸開,掌心朝下,保持5秒,並緩慢旋轉使掌心朝上,保持5秒,訓練時肘關節要貼近身體,若較容易完成,則可手持一小啞鈴或裝滿水的礦泉水瓶,一次做3到5次,做3到5組。
力量訓練
1.肘關節屈曲訓練
掌心朝上,手握一啞鈴或礦泉水瓶,勻速向上,使肘關節屈曲,再慢慢放鬆回到初始體位,一組10到15次,做3組。啞鈴的重量根據個人情況而定。
2.腕關節背伸訓練
掌心向下,手握一啞鈴或礦泉水瓶,勻速向上用力使腕關節背伸,再慢慢放鬆回到初始體位,一組10到15次,做3組。啞鈴的重量根據個人情況而定。
3.抓握力訓練
手握一球形物體,如橡皮球,用力抓緊保持5秒,並保持姿勢不動。一組10次,做3組。
腱鞘炎的預防
1、長期工作者,保持雙手平衡,不要懸空。工作結束後活動一下手指和手腕。
2、做家務者,要注意手腕和手指的正確姿勢,不要過度彎曲或背伸,避免提重物時間過長,手指手腕用力不要過度。
3、長期工作後可泡熱水,緩解疲勞,或用熱水袋敷在酸痛部位。