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目前橈骨遠端骨折處理方式多種多樣，如石膏固定、切開復位內固定、外固定架等，其中掌側鋼板固定可獲得更為滿意的療效，但有文獻報導其併發症高達16%。不過如果鋼板選擇合適，則可有效降低併發症發生率。現就掌側鋼板治療橈骨遠端骨折的分型、適應症與手術技巧作簡要的概述。
骨折有多種分類系統，包括基於解剖的Müller AO分類和基於受傷機制的Femandez分類。其中Eponymic分型綜合了以往分型的優點，內容涵蓋了骨折的4種基本類型，並且把Maleon 4部分骨折及Chaffer’s骨折也納入其中，可很好的指導臨床工作。
AO分類方法很適合橈骨遠端骨折，它將骨折分為三種主要類型：A型關節外骨折，B型部分關節內骨折，C型全關節骨折。每一型又根據骨折的嚴重性和複雜性分成不同的組合亞組。
A型：關節外骨折
A1，尺骨股骨折，橈骨為損傷（A1.1，尺骨莖突骨折；A1.2尺骨幹簡單骨折；A1.3，尺骨幹骺端粉碎性骨折）。
A2，橈骨骨折，簡單型，有嵌插（A2.1，橈骨無傾斜；A2.2，橈骨背側傾斜，即Pouteau-Colles骨折；A2.3，橈骨掌側傾斜，即Goyrand-Smith骨折）。
A3，橈骨骨折，粉碎型（A3.1，橈骨軸向短縮；A3.2橈骨有楔形骨片；A3.3，橈骨粉碎骨折）。
B型：部分關節骨折
B1，橈骨骨折，矢狀面（B1.1，外側簡單型；B1.2，外側粉碎型；B1.3，內側型）。
B2，橈骨背側緣骨折，即Barton骨折（B2.1，簡單型；B2.2，合併外側矢狀骨折；B2.3，合併腕關節背側脫位）。
B3，橈骨掌側緣骨折，即反Barton骨折，或為Goyrand-smithII型骨折（B3.1，簡單股則，小骨片；B3.2，簡單骨折，大骨片；B3.3，粉碎骨折）。
C型：全關節骨折
C1，橈骨骨折，關節面和幹骺端都為簡單型（C1.1，後內側關節骨折；C1.2，關節面矢狀骨折；C1.3，關節面冠狀面骨折）。
C2，橈骨骨折，關節面簡單型，幹骺端粉碎型（C2.1，關節面矢狀骨折；C2.2，關節面冠狀骨折；C2.3，關節骨折延伸至橈骨幹）。
C3，橈骨骨折，粉碎型（C3.1，幹骺端簡單型；C3.2，幹骺端粉碎型；C3.3，關節骨折延伸到橈骨幹）。
根據損傷機制Femandez分類可分為5種類型：Ⅰ型骨折是關節外幹骺端折彎骨折，如Colles骨折（背側成角）或Smith骨折（掌骨成角）。一處骨皮質在張力下斷裂，對側骨皮質粉碎性嵌塞。
折彎
Ⅱ型骨折是關節內骨折，由剪切應力所致。這些骨折包括掌側Barton骨折、背側Barton骨折及橈骨莖突骨折。
剪切力
Ⅲ型骨折是由壓縮性損傷引起的關節內骨折及幹骺端骨質嵌插，包括複雜的關節骨折和橈骨Pilon骨質。
嵌插
Ⅳ型骨折時橈腕關節骨折-脫位時出現的韌帶附著處撕脫骨折。
撕脫骨折—脫位
Ⅴ型骨折源於高速度損傷，涉及多個外力和廣泛損傷。（混合I、II、III、IV）
高速度傷
對於嚴重關節內粉碎性骨折或骨量丟失嚴重等高能量損傷患者，大多數學者不建議使用掌側鋼板，因為此類遠端骨折塊極易出現血管壞死、並且很難獲得解剖復位。對於出現多塊骨折塊和移位明顯且伴有嚴重骨質疏鬆患者，掌側鋼板難以奏效。
遠端骨折軟骨下支撐可能存在問題，如螺釘穿入關節腔。大多數醫師在採掌側鋼板固定橈骨遠端骨折時，其方式和技巧大同小異。但是要有效的避免術後併發症的發生，則需要一個精湛的手術技巧，如可通過解除骨折塊嵌壓和恢復皮質骨的連續性獲得復位。可採用2-3枚克氏針臨時固定等。1.透視下沿橈骨軸方向進行牽引，拇指將近端骨折塊從掌側下壓，其他手指將遠端骨塊從背側成角上抬；
對於採用何種入路方式，推薦採用PCR（橈側腕屈肌）延長掌側入路。
皮膚切口遠端始於腕關節皮膚皺褶處，其長度可根據骨折類型而確定。
切開橈側腕屈肌肌腱及其腱鞘，遠端至腕骨、近端儘可能靠近近側。
將橈側腕屈肌肌腱拉至尺側，可保護正中神經和屈肌肌腱群。
暴露Parona空間，旋前方肌位於拇長屈肌（尺側）和橈動脈（橈側）之間。
在旋前方肌橈側切開，注意應留一部分附著於橈骨，以便後期重建。
將旋前方肌拉至尺側，可更加充分暴露橈骨掌側尺骨角。
掌側入路暴露橈骨遠端，有效的暴露尺骨角。對於複雜骨折類型，推薦可松解肱橈肌遠端止點，可中和其對橈骨莖突的牽拉，此時可切開第一背側隔室的掌側鞘，可暴露遠端骨折塊橈側和橈骨莖突，內旋橈骨幹使其脫離骨折部位，再採用克氏針復位關節內骨折塊。對於複雜的關節內骨折，可採用關節鏡輔助復位、評估和微調骨折塊。復位完成後，常規置入掌側鋼板，鋼板必須剛好接近分水嶺，必須覆蓋住尺骨突，鋼板近端應該至橈骨幹中點。如果上述條件無法滿足、鋼板尺寸不合適或復位不滿意，則手術還是不夠完美。
許多併發症與鋼板放置的位置有很大的關係。如果鋼板放置太靠橈側，則易引起拇長屈肌相關併發症；如果鋼板太靠近分水嶺線，指深屈肌可能存在風險。骨折復位向掌側移位畸形，容易引起鋼板向掌側突出，與屈肌腱直接接觸，最終導致肌腱炎甚至斷裂。
對於骨質疏鬆患者，建議鋼板儘可能靠近分水嶺線，但不跨過。可以採用克氏針在最靠近尺骨處軟骨下固定，並排的克氏針和鎖釘螺釘能夠有效的避免骨折再移位。鋼板正確放置後，近端採用一枚螺釘固定，鋼板遠端最尺側孔採用克氏針臨時固定。術中透視正位、側位、腕關節抬高30°側位片，確定骨折復位情況和內固定位置。如果鋼板位置滿意，但是克氏針處於關節內，則會導致掌傾角恢復不充分，可通過「遠端骨折固定技術」重置鋼板得以解決（如圖2，b）。a，兩枚克氏針臨時固定，注意此時沒有充分恢復掌傾角和關節面；b，一枚克氏針臨時固定鋼板，注意此時固定橈骨遠端（遠端骨折塊固定技術），鋼板近端部分向橈骨幹牽拉，恢復掌傾角。C，關節鏡下微調關節面，置入遠端鎖定螺螺釘/栓釘，最後復位和固定橈骨近端。
如果伴發背、尺側骨折（尺側/背側Die Punch），閉合下不能充分復位，可採用以下三個技巧：將橈骨近端旋前，使其離開骨折部位，通過PCR延長入路將月骨窩骨折塊推向腕骨；在第4,、5間室背側做小切口暴露骨折塊，於鋼板最尺側孔螺釘固定。復位滿意和正確放置鋼板後，最後的固定較為簡單，假如近端尺側的克氏針位置正確，無螺釘處於關節腔內，則可獲得解剖復位（圖2）。由於背側皮質骨粉碎嚴重，螺釘的長度可能很難準確測量。螺釘太長可能導致肌腱激惹，太短無法支撐固定背側骨折塊。為此作者推薦在橈骨莖突和最尺側孔，採用帶螺紋鎖定釘和多軸鎖定釘，其餘位置採用光杆鎖釘螺釘。採用鈍頭即使在背側穿出，也可以避免對肌腱的激惹。對於近端交鎖鋼板固定，可採用兩交鎖螺釘+ 一枚普通螺釘（通過橢圓置入）固定。法國的Kiyohito醫生介紹了他們使用微創掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折的經驗，他們的手術切口縮小到極致，只有1cm，可謂逆天。該方法主要適用於相對穩定的橈骨遠端骨折，其手術適應症為AO分型A2、A3型的關節外骨折以及C1、C2型關節內骨折，但是對於合併關節內骨塊塌陷的C1和C2骨折該方法不適合使用。對於B型骨折也不適合使用該方法。作者同時指出如果採用該方法無法獲得良好的復位和固定，則需要改用傳統切開方法，不要拘泥於微創小切口。在Techniques in hand & upper extremity surgery雜誌上，來自法國的Kiyohito醫生介紹了他們使用微創掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折的經驗，他們的手術切口縮小到極致，只有1cm，可謂逆天。具體手術步驟如下：臂叢阻滯麻醉後，在橈側腕屈肌的橈側做長1cm的縱行切口，位於橈骨莖突近端15mm（圖1），然後在皮下使用剪刀分別向遠近端游離2cm和5cm。縱行切開橈側腕屈肌筋膜，將其向尺側牽開，然後切開深部肌腱腱膜，切開長度與皮下游離長度相等。除了橈動脈之外，所有的肌肉、血管、神經均向尺側牽開。橫行切口旋前方肌的遠端，從遠向近掀起旋前方肌暴露橈骨遠端。
1cm的手術切口將鎖定套筒安放在掌側鎖定鋼板之上以利於微創置入鋼板（圖2A和B）。先將鋼板近端滑到旋前方肌下方，然後從橈側向尺側置入鋼板遠端。注意避免屈肌腱以及正中神經被卡壓在鋼板與骨骼之間。
軟組織剝離及置入鋼板。A皮膚切口和掌側鎖定鋼板 B 為了便於操作，在鎖定鋼板上安放鎖定套筒鋼板的位置位於橈骨分水嶺線近端，使用1.8mm克氏針固定鋼板與遠端骨折塊。克氏針的尖端位於背側皮質的遠端，注意透視避免進入關節腔，鋼板遠端與橈骨遠端要緊密相貼（圖A）。透視確定位置良好後，換用鎖定螺釘固定鋼板。使用3枚皮質拉力螺釘固定鋼板近端（圖B和C）。
對骨折進行復位固定。A 鋼板位於分水嶺線近端，先通過鎖定套筒置入1.8mm直徑克氏針固定橈骨遠端 B和C固定後的正側位X線片4/0尼龍線縫合關閉手術切口。術後不進行額外的制動，鼓勵即刻進行手指及腕關節的活動。如果存在舟骨骨折或者是舟月韌帶損傷等其他損傷則進行克氏針、加石膏的固定。
縫合後的大體照片作者總結認為1cm的微創切口方法具有以下幾個優勢：2. 小切口可以降低感染、疤痕粘連、腕關節僵硬等併發症的風險。3. 切口雖小，但對周圍軟組織無損傷，未破壞關節囊及周圍韌帶。
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