醫案（二）
風溫（化膿性扁桃體炎）
張某某，男，30歲
初診 二日來身熱不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已兩天，本屬風熱侵犯於衛，肺失宣降，應服桑菊飲治之。但誤服桂枝湯一劑，並飲紅糖生薑水取汗。今晨身熱頗壯，體溫39.7℃，咽紅腫痛，且有白腐，咳嗽，痰中帶血，胸宇刺痛，頭痛口乾，渴飲思涼，兩脈弦滑且數，舌絳乾裂，心煩，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏譫語之勢。本為風熱犯衛，肺失清肅，前醫錯認為風寒犯表，以辛溫之劑，發汗解表，孰不知汗為心液，誤汗傷陰。況本為熱邪，而又用辛熱之品，勢必促其溫熱內陷，神昏譫語。急以宣氣熱兼以疏衛，涼營分以開神明之法。此風溫化熱，逆傳心包，防其增重。
蟬衣3克 僵蠶6克 連翹12克 銀花12克 杏仁9克 片薑黃6克 竹茹9克 菖蒲9克 仙茅、蘆根各30克 生石膏24克 一劑
二診 藥後身熱漸退，體溫39.1℃，神志較清，咽紅腫痛皆減，乾咳，痰中血漬未見，昨夜已得安睡。昨進疏衛涼營之劑，今日神蘇熱減，病勢好轉，再以前方加減為治。
前胡3克 僵蠶6克 蟬衣3克 連翹9克 銀花12克 薑黃6克 知母6克 生石膏15克 焦三仙各9克 鮮茅、蘆根各30克 二劑
三診 身熱退淨，體溫37.2℃，咽紅腫痛已止，咳嗽已微，夜寐較安，大便通而小溲短少，舌白苔厚膩，質略紅，兩脈弦滑皆細，數象已無。溫邪誤汗以後，陰分已傷，前服清熱涼營之劑，病勢大減。再以清氣熱、肅降化痰之法。
生紫菀3克 前胡3克 杏仁6克 川貝6克 黃芩6克 鮮茅、蘆根各30克 焦三仙各9克 三劑
四診 病已基本痊癒，仍有一二聲咳嗽，原方繼進三劑，再休息一周，忌葷腥甜黏之味即愈。
該病案為風溫誤治之案。病人初本屬風溫襲肺，若投辛涼輕劑桑菊飲輕清宣透即愈，醫者誤作風寒，用桂枝湯並薑湯發其汗。汗雖出而陰益傷，熱益重，咽腫白腐，神志將昏矣。溫病忌汗，犯其禁必禍不旋踵。此時病機雖屬邪陷心包，而論治法則不可驟用寒涼。宜仿葉天士透熱轉氣之法，透邪外出，則不致內閉生患。故用以疏調氣機見長的升降散，合銀翹透邪於外，杏仁宣肺於上，菖蒲開竅於中，茅蘆根分消於下，三焦通暢，內外和調，內陷之溫邪外洩有路，故藥後即見轉機。此透熱轉氣之法，與單執寒涼以療熱病者迥異。若一見神昏，便投三寶之類，則恐寒涼鬱閉氣機，內陷之邪更難外透矣。
先生常言，葉氏透熱轉氣之法乃溫病第一要法，適用於衛氣營血各個階段，其奧義就在於給邪氣以出路。本案的治療正體現了這一指導思想。