河南省首例經腋動脈插管下的VAV+腋動脈遠端分流模式ECMO在我院完成

2020-09-16 瀟湘名醫

日前，鄭大一附院體外支持中心聯合ICU、肺移植科（2）成功為一名肺動脈高壓、肺纖維化的左單肺移植患者進行V（股靜脈）A（腋動脈）V（頸內靜脈）+腋動脈遠端分流模式ECMO輔助，迅速有效地穩定患者病情，減輕了急性肺灌注損傷，避免了心肺急性衰竭，促進了患者內環境趨於正常化，給患者的進一步恢復贏得了時機。據悉，此病例的ECMO輔助搶救模式在國內實屬罕見，在河南省尚屬首例。

該患者被診斷為中重度肺動脈高壓、肺纖維化，術前即病情較重，臥床不能脫離氧氣活動。肺移植科（2）趙松教授、李向楠教授在充分評估患者的病情後，考慮到患者情況較重，需急診進行肺移植，經過緊密協調準備，患者幸運的分配到了一例捐獻者的左肺。經術前謹慎評估，患者雙下肢股動脈存在扭曲鈣化，患者手術遂在V（股靜脈）V（頸內靜脈）-ECMO的輔助下歷時4h順利進行。術後患者順利返回ICU監護治療，但在術後第二日的早晨，患者出現了急性肺水腫的表現，ICU馮敏主任考慮患者為急性肺灌注損傷，急性肺失功，建議請我科會診並增加ECMO的輔助模式，減輕肺循環損傷。此時血管活性藥物用量極大，患者生命體徵波動明顯，極其危重。於是在ICU床旁經積極準備後，嚴格消毒、鋪巾，由體外支持中心的魏廷舉醫生主刀操作、曹耿磊醫生輔助，體外支持中心李軍主任協同付國偉教授、黃明君醫生從旁指導，給予患者更改VV-ECMO模式為腋動脈插管下的VAV+腋動脈遠端分流模式輔助。患者在腋動脈插管下的VAV+腋動脈遠端分流模式ECMO輔助下，生命體徵很快得到穩定，經過3天的ECMO輔助，目前血管活性藥物已減至維持量，正在緊張康復治療中。

據鄭大一附院體外支持中心主任李軍教授介紹，ECMO是一項高端的心肺輔助新技術，常規的ECMO輔助模式主要有VV、VA兩個模式，分別有肺輔助及循環輔助的作用。VAV模式將兩者有機結合起來，兼具心肺輔助的作用。但由於VA循環輔助主要經股動脈插管，使患者存在上半身器官存在有效灌注不足的風險，即生命支持學界所說的「南北症候群」。目前，國內外關於此種情況的處理並無特別有效的處理方案，此次我院以腋動脈作為動脈灌注端的ECMO輔助模式，在國內是鮮有報導的，在河南省尚屬第一例。我院的經腋動脈插管下的VAV+腋動脈遠端分流模式ECMO輔助為以後類似患者提供了新的操作思路與治療經驗。這是鄭大一附院體外支持中心聯合ICU、肺移植科（2）共同努力的成果，歡迎全國各地英才來我院交流學習。

【來源：鄭州大學第一附屬醫院】

版權歸原作者所有，向原創致敬

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