縣首例德國蛇牌計算機導航下人工膝關節表面置換術在睢寧縣中醫院成功完成

2021-02-10 睢寧縣中醫院訂閱號

2021年1月22日，

縣內首例

德國蛇牌計算機導航下人工膝關節表面置換術

在睢寧縣中醫院骨傷科順利完成。

患者單某，男，66歲，因「右膝關節反覆疼痛發作5年，加重伴活動受限2年」入院，根據病史、體徵及DR檢查診斷為：右膝關節骨性關節炎。

患者自述5年前勞累後出現左膝關節疼痛，活動受限，初自行購買膏藥貼服，療效不明顯，繼而去當地醫院就診，當地醫院以左膝骨性關節炎為診斷給予玻璃酸鈉及臭氧關節腔注射，症狀有所改善，後症狀反覆，患者及家屬為求明確診治，慕名來我科就診。

患者入我院查體表現為：行走跛行，右膝關節屈曲內翻畸形，關節周圍廣泛壓痛，內側較重,右髕骨研磨試驗（+），右膝浮髕試驗（+），右膝屈伸、旋轉功能受限，右下肢遠端血循、感覺及活動良好。

▲術前DR片

手術在8時30分開始，由劉欣副主任為主刀醫師，以周軍主任，許雷主治醫師為助手醫師的關節團隊，對病人實施了計算機導航輔助下右膝關節表面置換術。

術中發現右膝關節廣泛骨贅生成，軟骨磨損嚴重，關節間隙變窄內側較重，劉欣副主任首先切除增生的滑膜組織、骨贅，病變的交叉韌帶及半月板，依次植入定位接收器，根據電腦測量結果在導航的幫助下進行截骨，安裝假體，恢復下肢正常力線，髕骨去神經化，後衝洗縫合，手術持續到上午9時50分，經過大家共同努力手術非常成功。

上午10時10分左右許病人返回病房，各項生命指徵正常。

▲術中應用導航定位


▲術後DR片：假體位置良好

膝關關節置換手術是骨科中的高難度手術，而該病人的複雜情況對手術的實施提出了更高的要求。本例手術的成功實施，計算機導航技術的順利開展，標誌著我院骨傷科在處理骨關節及骨科疑難重症方面取得了重要的突破。患者右膝關節症狀體徵及影像學資料及患者的治療經歷可見，右膝關節病變較重，保守治療效果已難湊效，結合年齡及患者本人家屬要求已達到了進行表面置換手術的指徵。手術治療是唯一能徹底減輕這名患者痛苦的選擇，許雷碩士首先進行了病情匯報，劉欣副主任醫師經過認真查體，組織全科醫生術前討論全面分析各項輔助檢查資料後，認為人工關節表面置換術是最佳術式。患者關節畸形不重，決定選用不做髁間成形的弧形墊膝關節。那麼傳統假體股骨外翻截骨要安裝髓腔定位杆，一旦打開髓腔又增加感染風險，最終經周軍主任，劉欣副主任及科室討論後，採用現代計算機導航儀來輔助完成這次治療，可以避免打開髓腔而導致感染的風險。


計算機輔助導航下人工膝關節置換術是目前世界上最先進的手術之一，通過對患者下肢解剖信息收集進行三維合成，輔助精確控制截骨量、假體角度,對軟組織松解和平衡可以實行量化操作,具有以下優點:1.提高了精確度和可重複性（可測出 1.0 毫米或 0.5 度誤差，手術技術不佳的醫生也可獲得良好機械軸線）；2.優良的機械軸線獲得更好的功能和長久的優良率；3.不需開髓，減少出血及術中術後併發症如脂肪栓塞。這樣就避開了對髓腔的幹擾，同時又確保手術的準確性, 提高手術效果。

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