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點擊查看強直性脊柱炎是個什麼疾病？
強直性脊柱炎是一種很古老的疾病，強直是融合的意思，脊柱炎表明脊柱有炎症，兩個詞都源於希臘文，它是一種以中軸關節慢性炎症為主的全身性疾病,目前病因不明。長期以來，對該病的認識不足，以前有許多命名，如變形性脊柱炎、關節強硬性脊柱炎和青春期脊柱炎等，也曾被認為是類風溼關節炎的一種特殊類型，稱為類風溼脊柱炎、畸形性脊柱炎或類風溼中心型等，因而，導致許多患者延誤診斷和治療。
隨著醫學的發展，近20餘年來，已肯定強直性脊柱炎是完全不同於類風溼關節炎的一種獨立疾病，這無疑給患者帶來了福音，使患者得以早期診斷和早期治療，現在很少有病例發展為脊柱彎曲和強直，80%的患者能勝任一般工作和生活自理。因而，強直性脊柱炎已是一個十分恰當的診斷名稱。
強直性脊柱炎有什麼特點？
強直性脊柱炎在醫學上是一種慢性的遷延性疾病，特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化，髖關節常常受累，其它周圍關節也可出現炎症。本病起病隱匿，進展緩慢，全身症狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動後減輕，並可伴有低熱、乏力、食慾減退、消瘦等症狀。開始時疼痛為間歇性，數月數年後發展為持續性，以後炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現駝背畸形。女性病人周圍關節受侵犯較常見，進展較緩慢，脊柱畸形較輕。由於強直性脊柱炎是較為常見的疾病，病程纏綿，且易造成殘疾，故應爭取早期診斷，早期治療。對16-25歲青年，尤其是青年男性，如出現上述症狀，則應特別警惕有無強直性脊柱炎可能。
強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床症狀，有些病人在早期可表現出輕度的全身症狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由於病情較輕，病人大多不能早期發現，致使病情延誤，失去最佳治療時機。治療的目的在於控制炎症，減輕或緩解症狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。
除脊柱外，還會有什麼症狀？
強直性脊柱炎除關節受累外，還會出現臟器受累，如眼、心臟、肺和腎等，眼為強直性脊柱炎最易受累的器官之一，文獻報導：約25%的患者可發生虹膜炎、眼色素膜炎和葡萄膜炎等，出現疼痛難忍、充血、畏光、流淚及視物模糊；文獻報導：強直性脊柱炎的眼部病變以男性患者多見，有外周關節病變和HAL-B27陽性者常見。
需要做哪些檢查？
某些實驗室檢查項目對診斷和判斷病情是有幫助的。血清類風溼因子的檢查有助於強直性脊柱炎與類風溼關節炎的鑑別，強直性脊柱炎患者的類風溼因子陽性率不高於正常人群的5%，95%以上的強直性脊柱炎患者血清中缺乏類風溼因子，因此，類風溼因子陰性有利於強直性脊柱炎的診斷，但並非類風溼因子陰性的關節炎就必定是強直性脊柱炎，因為大約25%的類風溼關節炎患者血清類風溼因子呈陰性，也還有許多其他疾病，如反應性關節炎、銀屑病關節炎、白塞病和斯蒂爾病等查類風溼因子均為陰性。此外，老年人血清中常可出現低度類風溼因子，故老年強直性脊柱炎不能因為類風溼因子陽性而否定診斷，而應以臨床症狀和骶髂關節X片的變化作為診斷依據。
強直性脊柱炎患者還可出現一些其他實驗室指標異常，75%的強直性脊柱炎患者血沉增快，以病情活動時明顯。CRP是一種急性時相蛋白，它可以在組織損傷、炎症、感染或惡性腫瘤等情況下增高數十倍或數百倍，大部分強直性脊柱炎患者活動期CRP升高。
強直性脊柱炎怎麼治療？
對於強直性脊柱炎的治療，目前風溼界同行已達成共識，柳氮磺胺吡啶有肯定療效，該藥用於治療潰瘍性結腸炎已有40餘年的歷史，但應用於強直性脊柱炎和類風溼關節炎的治療只是在近10年；柳氮磺胺吡啶的副作用有噁心、嘔吐、頭痛、貧血、血尿、血小板計數降低及肝、腎功能損傷等。因此，對服用柳氮磺胺吡啶的患者應定期檢查血、尿常規及肝、腎功能，如有嚴重副作用應及時停藥。另外，該藥還可影響精子的生長發育，對年輕未育者，囑其生育前停藥半年。
強直性脊柱炎合併虹膜睫狀體炎以眼局部皮質激素治療為主，但對於復發傾向嚴重的眼炎患者，在局部治療的同時，應加強全身用藥，口服皮質激素為常選用的治療手段。急性虹膜睫狀體炎的患者可選中等劑量短期治療，如口服強的松20～30mg/d，在眼部症狀改善後逐漸停用。為了避免復發，可酌情選用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤或環磷醯胺等，這對阻止病情的發展，延誤視力受損是有益的。目前，應用英夫利昔（類克）和依那西普（益賽普）等抗TNF生物製劑（尤其是前者）治療虹膜炎取得良好的療效，對於經濟條件容許的患者還是值得推薦的。
文 | 風溼免疫科 羅俊麗