20日,在濟南市婦幼保健院小兒急診科,不時傳來寶貝們的陣陣哭聲。春天到了,氣溫忽冷忽熱,萬物復甦,細菌、病毒也在蠢蠢欲動,往往會引發疾病或導致疾病反覆。
寶寶高燒急壞一家人
「大夫,你判斷的沒錯,果然出疹子了。」陳實和妻子李群抱著6個月的恬恬出現在急診室,不像其他家長那般焦灼,反而面帶笑容。
抬頭看到陳實,濟南市婦幼保健院小兒急診科主任劉玉剛也舒了一口氣,他告訴記者,在前一天,這小兩口可是方寸全亂。
原來,就在三天前,恬恬突然發起了高燒。「一開始體溫38度多。」陳實說,因這是寶寶第一次生病,他們一家人都慌了起來,全家人都請了假,圍著恬恬量體溫。因為一時不想用藥,他們想用物理降溫的方法把燒退下來,沒想到,第二天晚上,恬恬的體溫還是升到了39度5。
這可急壞了一家人,陳實趕忙驅車帶著妻子和女兒趕往省城某醫院。值班大夫讓恬恬查了血,發現確實有病毒感染,建議暫時先不用藥,回家觀察、降溫。
聽了大夫的話,陳實和妻子就放心回家了。
打不打針引發矛盾
回家後,不料恬恬的爺爺奶奶不高興了。「他們說,孩子太小,免疫力太弱,如果不馬上打針,病毒壓不下去,可能會加重病情,讓孩子受更多的罪。」陳實說,但是,他和妻子認為,恬恬這次發燒只有體溫高這一種症狀,不咳嗽也不流鼻涕,雖然體溫高但是精神很好,食慾也不錯,網上都說這種狀況不應該打針輸液,最好的辦法就是用降溫貼等物理方式降溫。
恬恬斷奶前,李群曾經儲存下一些母乳,恬恬這次生病,這些母乳派上了用場。看著恬恬抱著奶瓶大口大口喝奶的樣子,小兩口心裡更是有底了,「寶寶這麼能吃,還非要打針嗎?」
一時間,兩代人冷臉相對。當時天色已晚,陳實和妻子堅持不給恬恬打針。為了讓恬恬好受些,他們不停給恬恬擦著身體,並餵了布洛芬退燒藥。然而,退燒藥效一過,恬恬的體溫又攀升到了39度。
本來就十分心焦,但恬恬的爺爺奶奶還是在半夜裡敲開小兩口的臥室門。他們前來詢問孩子的體溫,知道孩子又燒起來了,忍不住埋怨起來。李群看著熟睡的恬恬,忍不住眼淚吧嗒吧嗒往下掉。
孩子患的是幼兒急疹
第二天,小兩口帶著孩子到濟南市婦幼保健院就診。結合寶寶的症狀以及表現,看著精神機靈的恬恬,接診的劉志剛推斷,小寶貝可能是得了幼兒急疹,一般三到五天高燒退後就會出疹子。
劉志剛告訴記者,幼兒急疹是嬰幼兒時期一種常見的病毒性出疹性疾病,由人類皰疹病毒VI型引起的一種病毒疹,多見於6個月至2歲的嬰幼兒,尤以1周歲以下嬰兒更多見。幼兒急疹有一個明顯的特點就是「熱退疹出」,等高熱退去後,全身會出現粉紅色斑點樣皮疹。
但是,由於其前期症狀與感冒十分相似,甚至連查血指標也和病毒性感冒相似,只有很有經驗的醫生才能在寶寶發燒時結合相關表現推斷是幼兒急疹。很多患兒在高燒期間被當做病毒性感冒治療,在退燒出疹後才被確診病情。
劉志剛進一步解釋說,幼兒急疹發病前一般沒有什麼徵兆,體溫可能會在幾個小時裡迅速攀升,來勢洶洶,但值得注意的是,發熱時寶寶的精神狀態很好,能吃東西、能玩耍,只是單純高燒。與感冒不一樣的是,患者血象不高,沒有打噴嚏、流鼻涕的症狀。
一般來說,寶寶的疹子是粉紅色的,可能是小而扁的點或凸起的包,不癢也沒有其他不舒服,多數長在上半身和脖子,有些會擴展到胳膊、腿和臉上。兩三天後,孩子身上的疹子會消失,一般不需要做什麼特殊治療,可以自愈。
聽了劉志剛的話,恬恬一家人又半信半疑地離開了醫院。沒想到,恬恬還真的出了疹子,這下,一家人終於放下心。
兩種極端反應要不得
劉志剛告訴記者,幼兒急疹是典型的病毒感染,而且愈後良好,很少出現其他併發症,所以一般不需要使用抗生素,治療主要以針對高熱和皮疹的護理為主。然而,就像恬恬此次生病的遭遇一樣,很多家長在寶寶生病時會驚慌失措,所以往往會有兩種極端反應,「有些人反應過度,恨不得讓孩子一下子好起來,追著大夫用藥打針；還有一些淡定的家長就認為小寶寶生病不能用藥打針,這些都是錯誤的。」
「一般情況下,寶寶發燒的前三天,不建議使用抗生素。」劉志剛說,其實,生病也是寶寶免疫力成長過程的一個必經階段,是機體完善自我的一個防禦機制。以病毒感染為例,也許寶寶的機體可以調動免疫力量,和病毒鬥爭三五天後,就可以完全清除病毒,這樣能夠產生抗體,遇到相似病毒時,這些抗體就能發生作用。
如果這種情況下打針輸液,反而可能會造成寶寶對藥物耐受,體內對抗生素產生耐藥性,久而久之,耐藥性會不斷增加,到最後抗生素都無法起效,相當於無藥可用。劉志剛說,這也是很多小朋友反覆生病和生病久治不愈的一個原因。
至於判斷是否用藥的標準,劉志剛表示,寶寶生病時,最好還是找專業的兒科大夫看一下。家長在家觀察時,可以注意寶寶是否有不良反應,比如精神狀況好不好、有沒有嘔吐、會不會拉肚子、是否憋喘等,如果只有高熱的症狀,不妨先用物理方式降降溫,或者服用些口服藥物。
「當然,該輸液的時候也得輸,不能一味害怕藥物的副作用。」劉志剛說,如果孩子狀態不好,感染症狀明顯、拉肚子脫水或高燒吃不進飯,硬撐著不打針也很危險,容易出現電解質紊亂、血鉀降低等反應,或者心衰、呼衰等嚴重併發症,遭遇生命危險。
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同樣是長疹子,和恬恬比起來,1歲的昕昕就要痛苦很多。他眼淚汪汪地趴在媽媽身上,眼睛有點紅。
昕昕媽媽劉雨介紹說,18日那天,她帶著昕昕去泉城公園玩耍,回家路上孩子突然咳嗽、流鼻涕,發燒38度5,吃了兩天感冒藥,但一直沒見好轉。到20日一早,她就發現昕昕的脖子上冒出大片紅疹,於是急急忙忙趕到醫院。
劉志剛看了看昕昕身上的紅色斑疹,又看了看昕昕的口腔,表情有點嚴肅,「這個看起來像麻疹,再做個檢查吧。」
果然如劉志剛所料,昕昕身上的疹子確實是麻疹。劉志剛告訴記者,麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要表現為發熱、咳嗽、流涕,比一般感冒嚴重,患兒看起來眼淚汪汪、結膜充血,發燒兩三天後會出現紅色充血性皮疹。
「是不是沒打疫苗呀?」劉志剛問道。劉雨這才想起來,昕昕8個月時生了一場病,正好拖延了麻疹疫苗的接種時間。
「麻疹常見於1歲左右的孩子,未按計劃接種麻疹疫苗的兒童和成年人成為麻疹的易感人群。」劉志剛說,國家已經將麻疹納入計劃免疫中,通常麻疹疫苗在孩子8月齡接種首劑成功率為85%,在18月齡複種時成功率約為95%。完成2劑次接種的成功率可能達到99%,但仍存在免疫不成功的人群,一些打了疫苗沒產生抗體的小孩甚至成人也有可能患上麻疹。
據介紹,麻疹病毒大量存在於發病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中,通過打噴嚏、咳嗽等途徑將病毒排出體外,並懸浮於空氣中,形成「麻疹病毒氣溶膠」。易感者吸入後即可形成呼吸道感染,也可伴隨眼結膜感染。除主要經空氣飛沫直接傳播外,麻疹病毒也可經接觸被汙染的生活用品,在短時間短距離起到傳播作用,引起感染。麻疹沒有特殊治療方法,大部分人會在數周內康復。如果並發肺炎、心肌炎、喉炎、腦炎等會比較兇險,可能發展為心衰。
劉志剛說,無論大人還是小孩,患麻疹後應適當隔離5—10天,臥床休息直至疹子消退、症狀消失。房間要經常開窗透氣,避免吹冷風或強光刺激眼睛。患者食物以營養易消化的流食半流食為主,多喝白開水,經常用溫水清洗口、眼、耳、皮膚的分泌物。在日常生活中,做到「三曬一開」,即曬被褥、曬衣物、人常曬太陽、開窗換氣,室內保持清潔,空氣流通,避免人群集會,儘量不到公共場所。對體弱年幼的易感兒童,可採用被動免疫的措施,注射丙種球蛋白,最主要的還是要按國家計劃免疫及時接種麻疹疫苗。
(文中所有患者及家屬姓名均為化名)