拔智齒發現惡性淋巴瘤，26歲姑娘觸發了一場「生死劫」

來源：中國科學院大學附屬腫瘤醫院

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26歲的小曼住在離醫生辦公室最近的一間病房。或許從距離上便能看出，這個年輕姑娘的病情頗為專家們所掛心。在層流床罩嚴密包圍的病床上，小曼半躺著，等待自體造血幹細胞移植。

拔智齒時發現「貓膩」，死亡以倍速逼近年輕生命

今年8月下旬，在義烏工作的小曼還不曾想到，一次普通的拔智齒竟然觸發了一場「生死劫」。

「在拔智齒的術前檢查中，牙科醫生看到X光片時表現出了疑惑。」小曼回憶說，從片子上看，她的智齒下面長有一個不明增生物，這讓大家都感到費解。

牙醫叮囑小曼，拔除智齒後一定要注意隨訪，尤其要關注這個藏在裡面的腫物。

牙醫的叮囑讓小曼多了個心眼。果然，智齒拔除的一個星期後，腫物依然存在，更讓她害怕的是，自己雙側乳房也在隨後不久出現了明顯的腫塊，而且每一天都較前一天有明顯增大。

一絲不安湧上心頭，小曼很快趕到了東陽市人民醫院。在對口腔腫物和乳房腫塊進行穿刺活檢後，她拿到了「B細胞淋巴瘤」的診斷，而就在短短不到半個月裡，淋巴腫瘤迅速已經擴散到了腹腔和盆腔。

在當地醫生的明確建議下，小曼來到了位於杭州的中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）。

9月21日，在國科大腫瘤醫院，病理科主任醫師孫文勇給出了明確的活檢報告——Burkitt淋巴瘤（伯基特淋巴瘤），這也解釋了為什麼在短短時間內，小曼體內的淋巴腫瘤細胞四處擴散轉移，因為Burkitt淋巴瘤屬於高侵襲性、高度惡性，24小時便能增長一倍。

僅僅隔了一天，9月23日，當小曼剛辦理好住院手續時，險情發生了。她已經完全沒有了小便，並出現乏力的症狀，全身多處腫塊。

進一步血液檢查顯示，小曼的肌酐指標高達438μmol/L（正常為44-84μmol/L）、尿酸高達1834μmol/L（正常為135-357μmol/L）、鈣的指標為2.91μmol/L（正常為2-2.6μmol/L），這3個異常指標共同指向一個結論：小曼體內的腫瘤極有可能自發溶解，還有腫瘤侵犯到腎臟的可能性。

彼時，小曼體內的腫瘤細胞正指數式增長，死亡正在以倍速逼近這個年輕的生命。

劍走偏鋒、步步險棋，多學科專家拼全力搶救

小曼的主管醫生、淋巴瘤內科主任楊海燕深知，如果不立馬搶救，癌細胞會很快將小曼吞噬。在利尿針無效的情況下，9月25日，楊海燕發起緊急會診，邀請ICU柳開忠主任討論病情，並將小曼轉入到ICU。

此刻，擺在專家們面前是一個又一個棘手難題：小曼所患的Burkitt淋巴瘤雖為晚期，但仍有治癒的可能，如果不化療，小曼必死無疑。

可如果要進行化療，必須用相應的化療藥物，而這類藥物必須從腎臟代謝，具有腎毒性。可小曼已經出現腎衰竭，無法再承受更多代謝工作。如果一邊化療一邊透析，那麼化療藥物的濃度則會被淡化，癌細胞很可能無法被抑制從而反噬。

淋巴瘤內科與ICU團隊的專家們知道，如果不拼一把，小曼將沒有活下去的可能性。面對如此困境甚至冒著相對化療的禁忌症的風險，兩科專家決定下一步「險棋」。

之後每天，專家們都頂著巨大的風險和壓力，根據小曼的情況調整治療。

儘管期間病情反覆，險情不斷，但小曼強大的求生信念和專家們的精誠合作，終於讓一度囂張的癌細胞節節敗退。11月26日，在經歷4期化療後，小曼的最小殘留病變（mrd）檢測為陰性。

「回顧整個救治，小曼無疑是幸運的。如果她在就診過程中遲疑，如果我們在搶救過程中走錯一步，後果都不堪設想。希望在自體造血幹細胞移植術後，她能重新開啟原本燦爛的一生。」楊海燕說。淋巴瘤是一類極其複雜的惡性血液腫瘤，具有高度異質性，其病理亞型複雜，臨床表現廣泛，診斷方法多樣，治療方案及疾病轉歸差別明顯。

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