認知功能障礙的康複評定
白豔傑王北溟
腦損傷後認知功能障礙評定是認知障礙康復的重要環節,準確、客觀的認知評定有助於對腦損傷後認知障礙進行分類並評價其嚴重程度,從而指導康復治療。本文系統總結了認知功能障礙常用的評定方法,以方便臨床應用。
認知是人體大腦高級機能的重要功能之一,是人們認識和知曉事物過程的總稱。包括感覺、知覺、注意、記憶、概念形成、思維、推理等。腦損傷(如顱腦外傷、腦卒中、腦炎等) 可導致軀體、認知、心理和行為等各方面異常。但損傷後的認知功能障礙卻常影響患者對外界環境的感知和適應,出現生活和社會適應性障礙嚴重影響患者的生活和工作。所以, 對認知功能障礙的有效康複目前越來越受到重視。
腦損傷後認知功能障礙評定是認知障礙康復的重要環節,準確、客觀的認知功能評定有助於對腦損傷後認知障礙進行分類並評價其嚴重程度,從而指導康復治療,而且還可以為後期評定提供基礎數據,有助於判斷療效和預測患者的預後。近年來,有關認知功能康複評定方法的研究受到極大的重視。使評定方法更加完善,而且適合臨床應用。目前, 常用的認知功能評定方法有以下幾種:
1量表評測法
1.1 篩查法篩查是認知功能評定的第一步。它從總體上大體檢測出患者是否存在認知功能障礙,但不能為特異性診大體檢測出患者是否存在認知功能障礙,但不能為特異性診斷提供依據。通過篩查可以發現有無腦的器質性病變,可決定是否需要給患者作進一步可詳細、深入的檢查。常用的認知功能篩查量表由簡易精神狀態檢查量表(MMSE)。MMSE 是神經科和康復醫學科普遍採用的一種簡易精神狀態測定量表。主要用於神經系統疾患患者的早期認知功能障礙篩查,但其檢測結果與年齡和受教育程度相關性較大。特別是在痴呆篩查中,MMSE的敏感性和特異性均較好。
1.2成套測試法一套標準化的測驗主要用於認知功能較全面的定量測定,它可以全面評定主要的腦功能。LOTCA 最先被用於腦外傷後認知功能的評定,由於其操作簡便、應用方便、結果可靠,且通過了效度和信度檢驗。很快在腦血管病、腦外傷及中樞神經系統發育障礙等疾病的評定中推廣使用。惲曉平等對LOTCA(簡體中文版第1版)進行應用研究。認為LOTCA操作簡單,實用性強,是系統、敏感、值得推薦的臨床評定認知功能的好方法。目前,LOTCA已有第2 版,國內康復專業人員對第2版LOI°CA進行了漢化及效度和信度的檢驗。LOTCA在康復科或神經科應用較廣泛，但 其也有一定的局限性,如積分系統還需進一步修正,以減少評分的主觀性,缺少對語言能力的評定項目等。
1.3功能檢查法通過直接觀察患者從事日常生活活動的情況來評定相關認知功能障礙。FIM是總體功能評定量表其中的認知亞量表包括項社會交往、解決問題、記憶。
1.4特異性檢查法用於評定特殊類型的認知障礙。如Weschsler記憶量表、Weschsler智力量表、斯坦福比奈表等。僅涉及到認知的某一個領域如記憶、智力等,並非較全面的認知功能評定量表,定時易產生偏倚。
2計算機測評
近年來,在康復醫學領域,認知功能障礙的計算機測評技術和方法得到長足的發展。目前,將計算機及適宜的軟體系統應用於認知障礙評定應該是一個有效途徑和必然趨勢。國外在20世紀70年代就開始嘗試將認知功能評估量表電腦化,形成電腦認知功能評估系統(CACAS)。國內的認知障礙電腦分析研究始於20世紀90年,明顯落後於發達國家。
3其他方法
除評定量表和計算機測評系統外,對認知障礙還可以藉助現代先進醫學設備進行診斷。如腦功能成像:包括正電子斷層掃描(PET)和功能性磁共振(伽m),神經電(磁)生理: 包括腦電圖(EEG)、腦磁圖(MEG)和事件相關電位(ERP)。特別是ERP技術的不斷完善和相關研究的不斷深入,不但會進一步促進神經認知學、神經語言學的發展,而且將使 RP技術在認知障礙性疾病的研究中發揮更大的作用。但神經影像學及電生理檢查目前在認知障礙的診斷方面只能作為輔助檢查方法而不能對認知障礙的嚴重程度進行分級, 因此有適用局限性。
在臨床工作中量表評測法簡單、實用,能及時、有效的使筆者發現患者認知功能障礙某方面存在的問題,並制定出相應的認知康復訓練方案。那麼四種評定方法並不是累積起來一塊使用的,那樣費時、費力,針對性也不強。筆者在臨床中首先可以先用篩查法(應用MMSE量表)對患者進行認知功能障礙的篩查。發現認知功能障礙的,再進行成套測試法 (LOTCA)的評定。LOTCA主要對患者的定向、知覺、視運動組織、思維運作、注意與集中幾個方面進行測試,但並不包含對患者記憶功能的測試,然後筆者選用專門的記憶測試量表(韋氏記憶量表或Rivermead記憶量表)對患者進行評測,這樣就能全面發現患者認知功能障礙方面存在的問題,最後根據評定結果來制定針對性較強的康復訓練方案,這樣才能取得較為滿意的治療效果。