寶寶便秘怎麼辦?用兒科醫生教的這幾招就能輕鬆解決

本文由兒科主任醫生集團/中山大學附屬第八醫院 陸長東 主任醫師原創

平時門診或諮詢中經常遇到令寶媽們困惑的嬰幼兒便秘問題，多數與轉奶、添加輔食、入廁訓練、新入幼兒園等因素相關。由於便秘致排便困難、疼痛、哭鬧，寶寶畏懼而不願排便，影響身心健康。

許多寶媽都經歷過嬰幼兒便秘，雖然沒有大齡兒童或成人便秘那麼煩，大多經改換奶粉、排氣操、益生菌、果蔬、香油、開塞露、肥皂條等傳統方法就解決了。

不過有些嬰幼兒便秘一般的方法效果較差，需要分析其成因並給予針對性綜合處理，而且後續預防也重要。

一、嬰幼兒便秘常見原因

1、飲食原因

（1）配方奶粉原因：

a. 奶粉衝調過濃；水分攝入不足。

b. 與牛奶蛋白過敏或牛奶不耐受相關。

（2）添加輔食不合理：

a. 輔食中肉類、穀物等固體食物添加過快、過量或不耐受。

b. 一次添加二種或幾種食物。

（3）膳食纖維攝入不夠：

各種水果和蔬菜、菌菇、豆類攝入不足。

（4）脂肪攝入不夠：

偏重碳水化合物食物，缺乏肉、蛋、奶、奶製品、堅果和食用油等富含脂肪類食物。

（5）飲食太足或不足：

a. 吃得過多，容易導致消化不良，腸蠕動緩慢。

b.長期飲食不足導致營養不良，引起腸肌、腹肌張力降低。

2、活動量不夠

寶寶平時較少活動，一歲以內寶寶平時劃手、蹬腿不多，家人也沒注意。

3、額外補充鈣劑

額外補充的鈣劑通過腸道時容易與腸道食物殘渣中的草酸、脂肪等結合成質地較硬的不溶解物質，引起便秘。

4、腸道功能異常

各種因素引起嬰幼兒腸道菌群失衡導致的腸道功能異常。

5、心理原因

寶寶排便時由於有排便疼痛、費力等不愉快的排便經歷，之後再有便意時可能會退縮，憋便不排。

6、生活習慣不良

生活不規律，沒養成按時排便習慣，缺乏排便條件反射。

7、排便訓練方式不當

排便訓練時有意、無意中有一些強迫行為，容易導致和加重便秘。

8、遺傳

研究顯示，慢性便秘兒童中超半數有便秘家族史，可能與共同的遺傳背景、環境及飲食因素相關。

9、一些器質性便秘病因

（1）乳糜瀉（屬遺傳性免疫介導小腸炎症性疾病，由食物中麩質及相關敏感蛋白引起。避免麩質飲食後能改善，再次攝入後復發）。

（2）甲狀腺功能減退症。

（3）赫什朋病（先天性無神經節性巨結腸）。

（4）鉛中毒、腸梗阻、肛門直腸異常 。

二、較易發生便秘的三個時段

1、混合餵養/配方奶餵養以及添加輔食後

一些混合餵養/配方奶餵養寶寶易出現便秘，與牛奶蛋白過敏或不耐受有關。 添加輔食量較大、較急。

2、入廁訓練時

使用成人尺寸馬桶不習慣；由於忍便不排，糞便更大更硬，排便時吃力和疼痛。

3、初入幼兒園時

不願或不習慣使用幼兒園廁所，或受作息時間幹擾。

三、嬰幼兒便秘的表現

1、粑粑形狀

（1）顆粒狀硬球（兔子便便）。

（2）香腸樣+表面凹凸顆粒（葡萄串）。

（3）香腸樣+表面有裂痕（玉米棒）。

2、大便幹硬容易造成肛裂，大便帶血絲。

3、不舒服、煩躁、情緒差、食慾下降，排便時痛苦、哭泣。

4、每周排便≤2 次。

四、便秘防與治

便秘分為功能性便秘和器質性疾病導致的便秘。功能性便秘佔所有便秘的95%，餘下是器質性便秘。

功能性便秘主要可以通過改變飲食結構、加強運動量、緩解緊張情緒進行調整，大部分寶寶都可緩解，如依然不能緩解可以考慮在醫生的指導下給寶寶使用藥物，以緩解便秘症狀。

1. 注意牛奶餵養與便秘有無關聯

（1）按標準比例要求衝調奶粉，過濃消化不好，過稀營養不夠。

（2）尚未開始進食固體食物者，可嘗試在配方奶中加入少量山梨醇果汁(蘋果汁、梨汁和西梅汁)，或者乳果糖(每日約1mL/kg)。

2. 合理添加輔食

添加輔食的初期是常見的便秘高發期。

（1）輔食中肉類、穀物、蔬菜等固體食物勿添加過急、過量。

（2）一次添加一種，由少量到多量，三五天後才考慮添加兩種。

（3）對某食物不耐受可隔一段時間再嘗試，仍不適應就暫時迴避。

（4）小嬰兒可使用含山梨醇的水果泥（西梅泥）或豌豆泥，增加纖維含量可用麥片替代米粉。

3. 均衡飲食及調理

（1）適當給予富含脂肪類食物（肉、蛋、奶、奶製品、堅果和食用油等），可潤腸通便，補充脂肪酸，有利大腦發育。

（2）增加膳食纖維食物攝入，如西梅、火龍果、獼猴桃、薯類、瓜類、蔬菜類、菌類、藻類以及全麥麵包、酸奶等，蔬菜類避免過熟、過細。

4. 增加運動

平時有意識讓寶寶多趴趴，簡單的爬、走都有助於寶寶腸道蠕動。

5. 腹部按摩

撫觸和排氣操使腸胃蠕動加快，操作時雙手搓熱，以肚臍為中心，順時針撫摸。

6. 溫水促進排便

（1）多數便秘缺「良好開端」，大多只是靠近肛門的那一小段便便較硬，溫水坐浴使前端硬便浸軟，還可放鬆盆底肌。溫水也許能迎刃而解。不妨一試。

7. 益生菌

（1）近年來重視改善患兒腸道菌群、糾正腸道內環境，提高菌群的穩定性，可酌情考慮補充雙歧桿菌、乳酸桿菌和媽咪愛等微生態製劑，不過此觀點目前尚無明確的循證醫學依據。

益生元製劑其實也是纖維素類物質，可以為益生菌提供充足的「食物」，但並非「萬能」，不要濫用。

（2）飲食調節+排便訓練+腸道菌群類藥物，可提升治療效果。

8. 補充適量水分

適量多喝水，不用果汁代替白開水。

9. 培養排便好習慣

（1）可考慮安排早晨睡醒後或晚餐後 10分鐘 左右排便，坐在高度合適的便盆上，保持雙膝水平略高於臀部，雙足著地方便用力，每次訓練 10 min 左右，有助於訓練孩子養成每天自主排便的習慣。

（2）鼓勵和訓練如廁，餐後如廁有較寬裕的時間，容易形成條件反射。

（3）不急於求成，不急躁，不坐視不管，多疏導，不訓斥責備，多給寶寶心理安慰、多鼓勵，給信心。

10. 注意觀察和克服寶寶忍便不排的壞習慣

對忍便不排腹部又較為飽脹的寶寶，要注意先使用輕瀉藥，成功排便後才攝入額外纖維，否則攝入過量纖維有糞便嵌塞的風險。

11. 酌情使用藥物

（1）總的原則是，經以上保守處理基礎上依然不能緩解，可以考慮在醫生指導下使用一些較為安全、溫和、不吸收的藥物治療。

（2）膳食幹預後便秘仍持續、復發性便秘6個月以上，可考慮使用乳果糖、山梨醇或小麥纖維素等較溫和藥物。

（3）乳果糖為合成性雙糖，不被小腸吸收，在腸道內被細菌代謝分解為乳酸或醋酸，降低糞便 pH，並營養腸內有益菌群。推薦首選，對兒童功能性便秘效果較好。

如果被乳果糖滲入的大便2 天內沒被排出，其中的乳果糖被細菌代謝完畢後糞便將再次乾結。所以乳果糖即使每天服用，但後面進去的可能無法到達糞塊的最前方。

乳果糖效果不好解決辦法：

（1）先用開塞露將幹硬大便排去，以免影響效果。見效後維持兩周再逐漸減量至停藥。

（2）酌情加大乳果糖劑量，該藥較溫和，兒童使用劑量起始量偏少。

（3）每天單次使用比分次使用效果好。

（4）開塞露只臨時用，救急用，不作為常規，不長期持續使用，以免造成依賴。

（5）不推薦嬰兒使用灌腸劑。

（6）比沙可啶屬刺激性輕瀉藥，可刺激腸分泌，增強腸動力，但易萎縮腸道平滑肌，使腸道蠕動更差，對腸道造成損害，不適用於嬰幼兒。

（7）番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子、蓖麻油等應急刺激類藥物，雖稱純天然，本質上仍屬於神經刺激類藥物，不適用於嬰幼兒。

12. 其他

（1）物理方法排便

家長或多或少用過一些刺激肛門幫助寶寶排便的物理方法，比如開塞露、肥皂條、棉籤沾甘油戳屁屁等等，這些辦法的確可以不同程度刺激寶寶排便，但治標不治本，不建議頻繁使用。

（2）不推薦把便

家長定時把便促排，並不能預防便秘。把便時寶寶腿無著力點，可引起脫肛。此外，當寶寶沒有便意時催促排便、強行把便，反而給寶寶不良心理體驗，加重便秘。

（3）給小寶一定的自主空間

反對幾個大人圍著寶寶忙活幫寶寶排便，看似隆重還有聲勢，反倒讓寶寶感覺緊張，產生不愉快的心理體驗。

總而言之，便秘在嬰幼兒是較常見的排便功能障礙，在轉奶、添加輔食、入廁訓練、新入幼兒園等時期較易發生。

排便困難所導致的疼痛、哭鬧、畏懼而不願排便的經歷，可影響寶寶身心健康。

有些便秘對一般處理方法效果較差，需要仔細分析其成因並給予針對性處理。重點在於注意牛奶餵養與便秘有無關聯並予以相應調整，合理膳食，重視腸道菌群建立，培養排便好習慣，多做運動，酌情合理使用輕緩便秘藥物等。當然，關鍵還在於預防。