鳥嘴面具與黑死病

2021-01-15 逆燃

這個故事應該從這首英國古詩開始，布朗寧寫的這首詩很多人可能不知道，不過根據這首詩改編的那則格林童話《哈梅爾的吹笛人》肯定是家喻戶曉。

八百年前的德國小城鼠患成災

全城人束手無策打算棄城逃走

斑衣吹笛人突然出現在市長面前

他服裝的花色古怪腰上插著笛子

他說他能清除老鼠但要收一筆酬勞

市長回答說只要能趕走老鼠就給他五十倍酬勞

斑衣吹笛人拿出笛子吹起輕柔曲調

所有老鼠紛紛從各處跑出跟在他的後面

吹笛人走到河邊繼續吹著笛子

老鼠如痴如醉一批接著一批跳進河裡被水衝走

居民高興得要命但吹笛人索取酬勞時

市長卻說沒錢可付

吹笛人默默離開小城當晚月亮高掛天空家家安睡

半夜裡小城的空中響起了清澈笛聲

每一家的小孩都從家裡跑到路上跟在吹笛人身後

他一邊吹著笛一邊往山上走去

所有小孩跟在他身後走著走著

最後全部消失在大山深處

全城只剩下一個柱拐小孩

因為走太慢追不上朋友最後一個人哭著回到城裡

這個小孩哭著跟所有大人說他追不上其他的人

大家都走了只把他一個拋下

小時候看這個故事只覺得怪異，並不害怕，長大後學習歷史，才發現了這個故事裡隱藏的恐怖。帶走小孩子的並不是吹笛人，而是鼠疫。

鼠疫（黑死病），這個詞我們現在多少有些陌生，實際上它從未消失，至今仍是世界衛生組織嚴令預防的烈性傳染病之一。死亡率達到50%，在中世紀，鼠疫曾使歐洲減員三分之一人口，在某些地區，這個減員率超過了60%，黑死病掃過之處簡直寸草不生，歐洲人的平均壽命下降了二十歲。

這是2003年的鼠疫死者牙骨標本照片，可以清楚看到牙床和牙齒上被病菌破壞的孔洞。如果骨頭變成這樣，肌肉組織呢？

鼠疫死者往往死於大出血與組織潰爛，文藝復興時期著名作家薄伽丘寫道：「鼻血是死亡的前兆；男人和女人先是在大腿內側和腋下生出無名的腫塊，有的像蘋果和雞蛋一樣大……腫塊從這兩處地方蔓延到全身；然後出現黑色斑點，尤其是手臂和大腿上，密密麻麻；幾乎所有出現症狀的人三日內必死，僥倖活著的人聚集到安全的房子裡，把自己關起來，小心翼翼地苟活。」

1347~1722年間不停的鼠疫爆發擊潰了中世紀的社會秩序，由於教會在鼠疫流行中的處理無力，神權逐漸失去影響力，居民中研究醫學的人開始增加，古希臘蓋倫派醫學在這一階段走向衰亡（蓋倫派醫生認為，人體內有四種液體，血液，黑膽汁，黃膽汁，黏液，當這四種液體比例失調時，人就會得病）。

在鼠疫中，外科手術成了重要的處置方法，簡而言之，就是放血。外科醫生們認為，把得病的血液放出來，人就會恢復健康，當然用現在的眼光看這想法很笨，不過那時這已經是最先進的治療手段了。先看一下放血用的工具，感受一下當時的氣氛吧。這是一套18世紀的放血工具。

古代醫學書上記載的放血位置圖，看到某些位置上居然有可放血的標註，是不是背後一涼？

最早放血是這樣幹的。

有一段時間，放血盛行到了有病沒病放一放的程度，被視為保健絕招，據說經常放血可以讓人心情放鬆，頭腦冷靜。不知道這兩條的具體表現是不是肌肉沒勁和腦袋冰涼。

鼠疫是可以通過血液和體液傳染的，外科醫生們每天在病人堆裡活動，還要動不動放個血，傳染上鼠疫的機率特別大，基本上情況是這樣，誰去當了醫生，誰的家人就可以為他預備後事了。

為了降低受傳染的機率，16世紀的法國醫生Charles de Lorme（1584~1678），路易十三的御醫發明了防傳染醫生套裝，它長這樣。

這套裝備具體作用是這樣的：大沿皮禮帽可以防止病人離臉過近，同時也是當時醫生的身份標識，類似今天的廚師帽。帆布或皮頭套上面鑲上紅色玻璃鏡片，防止病人飛濺的口水噴到臉上，紅色玻璃在當時被認為可以隔絕邪惡。口鼻部用皮做成鳥嘴形，鳥嘴下方開小孔幫助呼吸，鳥嘴內部是裝了香料和草藥的布袋，布袋上有時還灑香水，用來隔絕有毒空氣並減少聞到的異味。披肩和長袍都是過蠟的亞麻布或帆布製成，有時也有全用皮製的，上面打蠟，蠟在當時被認為是可靠的表面密封材料，用來保護身體。長袍裡面是皮褲，同樣打蠟。手套和鞋也都是皮製，手腕和腳腕處可以用綁帶紮緊。手裡的木棍用來對病人進行檢查，醫生自己是不會用手直接接觸病人的。

不過民間傳說中對此是這樣解釋的，攜帶瘟疫的惡靈隱蔽在鳥的身上，而這些鳥會被形象更加兇惡的鳥嘴面具嚇跑。

伊莉莎白一世（1533~1603）時，英國醫生的形象就已經變成了下圖這個樣子，並且有文字指導醫生具體的服裝細節。英法之間雖然總是打仗，不過在對待黑死病這事上，英國人確實沒有和法國人較勁。

如果醫生家裡沒錢，至少他的服裝需要做到這樣

上一張早期的鳥嘴面具實物圖。

一時間，歐洲大地上的醫生全都變成了一副神秘莫測的模樣，這種高度統一的打扮使他們看起來簡直就像新興宗教的教徒。尤其是一群醫生一起出現的時候更是這樣，一種恐怖的氣息立刻油然而生。不用說醫生，我們來看看下面圖中的這群護士。

鳥嘴面具沒有起到太大作用，醫生們在鼠疫中仍然死倒一片，這套服裝逐漸被人們和死亡聯繫到了一起，只要鳥嘴面具一出現，就會有人死。雖然醫生職業的高尚在當時一直受人稱讚，但是在民間，鳥嘴醫生的形象慢慢演變成了這樣。

這場黑死病並沒有完全徹底地在歐洲大陸銷聲匿跡。 1347年到1722年之間，瘟疫在歐洲間歇性地流行過數次，這些都是在沒有通過商隊傳播的情況下爆發的。在英格蘭島，1361到1480年間每隔二到五年瘟疫就要肆虐一次。 1630年米蘭有一半的人口隕滅在瘟疫中。 1656年和1720年，瘟疫分別消滅了熱那亞人口的60%和馬賽人口的30%。

歷史上第三次大規模鼠疫發生在1860年代太平天國時期的中國雲南。戰亂造成的人口流動使瘟疫傳播到中國東南沿海，並搭載著先進的遠洋輪船，迅速地擴散到世界各地。這第三場鼠疫的殺傷力造成了約兩億人遇難。不過幸運的是，巴斯德的助手，瑞士人，法國殖民地醫療隊成員亞歷山大•耶爾辛（Alexandre Yersin，1863 – 1943）在這次鼠疫中分離出了鼠疫菌，弄清了鼠疫爆發的原因。而巴斯德的另一位助手，法國軍醫保爾–路易•西蒙德（Paul-Louis Simond，1858 – 1947）發現了鼠疫菌在老鼠和人類之間傳播的途徑——鼠疫終於被人類所戰勝。

鼠疫一直是以幾百年為一個周期進行大流行，這和它的流行病特徵有關，乃至到今天我們仍然籠罩在第三次鼠疫大流行的陰影之下，鼠疫和霍亂也是我國規定的甲類傳染病。歐洲的鼠疫流行和消退也符合鼠疫的流行病學特徵，例如下圖就是第二次鼠疫大流行的傳播時間和地域

同樣，鼠疫的消退順序也基本符合這一順序。

歐洲的鼠疫大流行的消失主要歸功於免疫的建立和衛生習慣的改變。

所謂免疫的建立就是鼠疫的大流行實際上做出了自然選擇，將容易感染鼠疫的人淘汰掉了，不容易感染鼠疫的留了下來，得病沒有死的人也獲得了免疫。雖然鼠疫在流行的過程中同樣存在變異，但總體來說人感染鼠疫的機率在下降。

第二就是衛生習慣的改善。中世紀的歐洲是貧窮、骯髒的，城市裡面垃圾任意的丟棄，飲用水也被生活汙水汙染，百姓也沒有良好的衛生習慣，很多人常年不洗澡，甚至一輩子就穿一件祖傳的衣服，這自然使得蚊蠅臭蟲老鼠滋生。隨著工業革命的開始，人們開始變的富有，也有了可以換洗的衣服，城市系統的完善使得公共衛生變得有了保證，各種傳染病的發生自然降低了，這也包括橫行歐洲幾百年的鼠疫。

十四世紀這場鼠疫的可怖情景被生動地記錄在一大批藝術作品裡，如尼德蘭畫家老勃魯蓋爾的《死神之凱旋》，薄伽丘的故事集《十日談》，和加謬的小說《鼠疫》，更有二十世紀電影大師英格瑪•伯格曼的《第七封印》。

鼠疫過後，鳥嘴面具從醫生的臉上消失了，醫生們恢復了正常的形象。