第十屆全軍器官移植學術會議紀要
韋 星 蔡 明
摘 要第十屆全軍器官移植學術會議於2016年9月24日在北京隆重召開。本次會議由解放軍器官移植學專業委員會、《解放軍醫學雜誌》編輯部、中國健康促進基金會共同主辦，由解放軍第309醫院全軍器官移植研究所承辦。以「軍民融合、跨界互聯、協同創新」為主題。邀請了軍內外肝、腎、肺、兒童移植，護理、轉基因動物模型，醫學信息技術等領域的專家以及國家衛生和計劃生育委員會醫政醫管局領導進行近30場報告，學術會議視野高遠開闊，內容豐富新穎，討論氣氛熱烈，大會取得了圓滿成功。
【關鍵詞】 器官移植；轉基因動物；精準醫學；醫學信息技術
第十屆全軍器官移植學術會議於2016年9月24日在秋風颯爽的北京隆重召開。本次會議由解放軍器官移植學專業委員會、《解放軍醫學雜誌》編輯部、中國健康促進基金會共同主辦，由解放軍第309醫院全軍器官移植研究所承辦。這次大會是解放軍器官移植專業委員會改選後的第一界學術會議，全軍器官移植學專業委員會主任委員，解放軍第309醫院全軍器官移植研究所副所長蔡明教授擔任大會主席。軍委後勤保障部衛生局生物安全處唐穎助理，軍委機關事務管理總局衛生局魏星助理，解放軍第309醫院高天君副院長，國家衛生和計劃生育委員會（衛計委）醫政醫管局杜冰主任，紅十字會中國人體器官捐獻管理中心高新譜副部長，人民軍醫出版社餘化剛社長等領導到會祝賀，應邀參加會議的還有中華醫學會器官移植學分會前任主任委員陳實教授，全軍器官移植學專業委員會前任主任委員朱有華教授，中華醫學會器官移植專業委員會候任主任委員石炳毅所長，以及李炎唐教授、張艮甫教授、陳忠華教授、陳靜瑜教授、薛武軍教授、王全興教授、盧實春教授、張小東教授、田野教授等軍內外移植界專家教授200餘名。
此次大會緊扣「軍醫情懷」，以「軍民融合、跨界互聯、協同創新」為主題，圍繞器官移植醫學，突出了軍隊醫療特色。蔡明教授在歡迎辭中，首先向老一輩器官移植專家教授表達了敬意，並勉勵新一屆全軍器官移植委員會傳承、推動器官移植事業在基礎、臨床、倫理、科研、教學等領域全面發展，深入開展軍地交流，多學科合作，為軍隊器官移植同道搭建繼續教育、學術爭鳴、前沿探索和增進友誼的平臺。
朱有華教授介紹了國外93.3％兒童供腎被分配給成人受者（pediatric to adult,PTA），導致「小腎」棄用率增加，雙腎移植比例提高，減少了潛在受者的移植機會，降低了器官利用效益。他匯報了第二軍醫大學長海醫院在分配上採取的「上海策略」，實行「兒童to兒童」的分配方案
（pediatric to pediatric,PTP）［1］，具備的優勢有移植效果不遜於標準成人供腎；擴大了供者應用範圍，提高兒童供腎利用率；縮短了兒童受者的等待時間；降低了兒童受者接受移植的年齡下限，使其更好地發育成長。
杜冰主任介紹了大數據視野下全國各省市、各大移植中心器官捐獻與移植工作，展示了中國腎移植事業蓬勃發展的趨勢，分析了目前存在的器官移植醫療遷移的問題。
《中華器官移植雜誌》主編、華中科技大學同濟醫院陳忠華教授以2016年美國器官移植年會（American Transplantation Congress,ATC）及器官移植協會（the Transplantation Society,TTS）為視角，介紹了移植熱點問題：（1）挑戰現有倫理道德法規指南底線的爭論：死亡捐獻定律、不動期、新活體分類；（2）常溫灌注的研究進展：英國劍橋大學的一項臨床研究納入92例全英其他移植中心拒絕的腎臟，剔除可疑惡性腫瘤的供體，移植腎平均熱缺血時間13ｍｉｎ，冷缺血時間28.7ｈ［2］。將常溫灌注後評分≤3分的腎臟進行移植，結果其1年人存活率100％，1年移植腎存活率97％，顯示常溫灌注技術能有效提高移植成功率。
解放軍總醫院肝膽外科盧實春教授聚焦精準醫學。介紹了以藥代基因學指導肝移植術後免疫抑制劑個體化應用的研究［3］：在肝移植術前對肝移植受體和供體血進行CYP3A5基因檢測，選取供、受者攜帶CYP3A51等位基因的肝移植受者6a例，隨機分為兩組，分別以他克莫司和環孢素作為主要免疫抑制劑，隨訪6個月，他克莫司組排斥反應發生率為206％，環孢素組排斥反應發生率為5.9％。在另一項研究中，西羅莫司（雷帕黴素）抑制過度的免疫反應和抑制膽道損傷病理過程中各種細胞因子的表達或釋放，有可能減輕肝移植術後缺血性膽道病變（ischemic-type biliary lesion,ITBL）的膽管損傷程度［4］。
中國農業科學院北京蓄牧獸醫研究所潘登科教授介紹了國際異種移植的最新研究。包括目前國際上移植效果最好的三基因修飾豬為GTKO／hCD46／hTBM豬，能高表達人的補體抑制因子和血栓調節蛋白；超級低免疫原性豬有三基因敲除豬GaLKO／NEUGcKO／βGalNT2KO；異體胰島細胞移植到非人靈長類動物的理想供體有多基因複合豬GaLKO／βGalNT2KO／hCD46／LEA29Y，異體大器官移植到非人靈長類的理想供體為多基因複合豬GaLKO／βGalNT2KO／hCD46／hCD47／hTBM／EPCR；並分析了心、肝、胰島細胞、腎臟異種器官移植試驗進展。
無錫市人民醫院陳靜瑜教授對比了國內外器官捐獻現狀，我國供者的器官利用率僅為1∶27，而國外供者的器官利用率高達1∶3.5～1∶4.0。闡述了重症監護室（ICU）在器官移植流程中的重要性，ICU環節對於器官維護的目標是改善器官的氧合和灌注，按時間過程可分為獲取前維護、切取過程中維護、器官保存維護和移植後維護等a個過程。抓好腦死亡後器官功能復甦維護治療的3個階段：恢復捐獻器官穩定的灌流階段；氧代謝恢復階段，糾正組織細胞缺氧和氧債；多器官功能障礙症候群（MODS）防治階段。能夠有效減少器官功能和形態上的損傷，提高捐獻器官的質量和數量。他還介紹了體外膜肺氧合、供體肺體外灌注修復系統在供體器官上的應用。
第三軍醫大學新橋醫院黃赤兵教授介紹了免疫抑制個體化的概念、需求及作用。提出了術前對免疫、非免疫風險因素的評估是制定早期免疫抑制方案的基礎，術後對受者免疫、非免疫因素監測是調節免疫方案的重要依據，進一步改進個體化方案的關鍵是尋找反映受體免疫狀態的藥效動力學指標。
武警總醫院韋中餘教授匯報了在法律層面、倫理層面、合作層面、醫療層面對於心臟死亡器官捐獻（DCD）器官功能保護的探索，分享了對於捐獻者信息初步篩查和二次評估的經驗，詳細介紹了捐獻者在ICU出現電解質紊亂、低血壓、尿量減少、藥物性肝腎功能損傷、氧合不佳以及感染等情況的治療及預防策略。
樹蘭醫療鄭傑教授提出目前醫療進入了「個體化」、「精準」時代，強調了以患者為中心定製化服務的未來醫療模式，以及信息技術（information technology, IT）能力對於醫院發展的推動力。
主題報告結束後，大會分為「腎移植、肝移植、護理」3個分會場繼續進行分組報告。蔡明教授在腎移植分會場介紹了解放軍第309醫院全軍器官移植研究所利用Lifeport所做的器官評估及維護工作，並介紹了Lifeport最新的國際應用進展。
本次大會作為軍隊醫院器官移植領域最高水平的學術會議，邀請了軍內外肝移植、腎移植、肺移植、兒童移植、護理、轉基因動物模型、醫學ＩＴ等領域的頂尖專家進行演講，以及國家衛計委醫政醫管局領導闡述大數據視野下的移植動態，並結合國際最新移植大會的熱點議題，奠定了此次會議的學術基調，與會人員交流熱烈，對軍隊和地方器官移植事業產生了良好的推動作用。
作者單位100091北京， 解放軍第309 醫院全軍器官移植研究所泌尿外科