「軍民一家親」作為「戰友CTO介入創新協作組」（英文簡稱CTO IN ARMS）系列活動之一，它的誕生基於「『戰友』不僅僅是指軍人，也包含軍人的朋友」這一宗旨，採用軍地醫院之間的CTO手術聯播活動，通過線上與線下結合的方式推廣CTO-PCI技術，加強軍地醫院心血管介入技術的融合發展，取長補短。
本次活動由CTO IN ARMS主任委員韓雅玲院士擔任主席，執行主任委員、北部戰區總醫院荊全民教授、中國醫科大學附屬盛京醫院龐文躍教授擔任執行主席。
北部戰區總醫院劉海偉、馬穎豔、關紹義教授，中國醫科大學附屬盛京醫院牛鐵生、孫兆青、曹乾教授等分別參與主持。兩家醫院分別派出「精兵強將」，各位CTO介入術者進行手術演示，各位主持專家深入討論。
我們更關注技術如何落地？中青年醫師如何成長？
韓雅玲院士致辭
韓雅玲院士親臨現場，率先開場致辭，她表示：我國的CTO病例數量隨著PCI技術的推廣和普及在迅速增長中，但是受限於手術技術難度較大，手術的成功率遠低於其他手術，成為冠脈介入治療領域的堡壘。因此，「戰友CTO介入創新協作組」應勢而生。至此，兵法論道CTO病例大賽、戰友e日行等一系列CTO介入治療培訓技術學術活動成功開展。本次「軍民一家親」活動，旨在為廣大中青年介入醫師搭建良好的學術交流平臺，通過手術演示的形式，提升中青年醫師的臨床實踐水平，讓技術落地的同時，更多的CTO患者能夠受益。
北部戰區總醫院主持專家
荊全民教授表示，感謝各位專家學者對於「戰友CTO介入創新協作組」系列活動的支持，此次由部隊醫院與地方醫院共同承辦的「軍民一家親」CTO手術聯播活動，希望通過手術演示的形式，以臨床病例為基礎，為大家提供一個互相交流學習CTO病變的介入治療技術的機會。荊全民教授也表示，歡迎在線觀看活動的觀眾們隨時提出問題，促進交流提高。
中國醫科大學附屬盛京醫院主持專家
龐文躍教授在致辭中指出，非常榮幸能有機會與北部戰區總醫院聯辦本次的活動。韓雅玲院士團隊是國內率先開展CTO介入治療的團隊之一，並積極主辦參與了各類相關的專業學術活動，為國內外有志於CTO病變的中青年醫師提供了良好的學習平臺，此次非常榮幸能夠承辦「軍民一家親」CTO手術聯播活動，與北部戰區總醫院同臺獻技。盛京醫院去年PCI例數達4300餘例，CTO病例約佔6%。此次希望能夠通過手術轉播的形式，切磋技藝，共同探討CTO手術技術難點，讓觀看活動的中青年醫師都能有所收穫。
從策略到技術，越挑戰、越可能
王效增教授手術演示
第一個病例是來自北部戰區總醫院的王效增教授和趙昕教授演示的一例右冠支架內的CTO病變。這是一例公認的高難度手術，手術過程十分複雜、曲折。
該例患者10餘年前曾因下壁心肌梗死於右冠及前降支植入支架2枚，半月前因胸痛於外院再次行冠脈造影，提示RCA近段CTO病變，RCA嘗試介入治療失敗。本次入院後造影提示，LAD中段支架內80%狹窄，LCX近段80%狹窄，OM支100%閉塞，右冠原支架內100%閉塞。J-CTO評分4分，SYNTAX評分29.9分。此前已經針對LAD和OM支成功行PCI治療。仔細分析造影結果可見左側冠脈至右冠的2-3級的側枝循環血管。但是右冠遠段至支架遠段的情況尚不清楚。王效增教授認為右冠近段為平頭CTO，考慮支架近段閉塞迂曲，計劃先嘗試正向，但正向難度不小；逆向側支循環條件較好，可將逆向策略作為後備。
荊全民教授手術指導
荊全民教授手術指導
在正向操作過程中，包括Fielder-XTA、GAIA 1st、GAIA 3rd等多種導絲經過多次嘗試，經多體位造影證實未能順利通過病變後決定採取逆向策略。隨後通過逆向策略，經過多處迂曲並更換導絲，採取Knuckle技術，克服重重困難，導絲順利通過病變後，逐步跟進球囊。閉塞近端為緻密纖維病變合併迂曲，不同尺寸的球囊均難以通過，病變的預處理就遇到的較大的難題，不過克服了重重困難之後，順利開通病變並植入2枚支架。
手術過程中涉及了多個CTO病變介入治療的難點問題，手術難度和複雜程度均令人印象深刻，術者和在場的嘉賓針對手術的技巧與決策問題一同交流各自的見解與看法，荊全民教授也在觀察室內全程指導並提出建議。
趙昕教授手術演示
趙昕教授還另外帶來了一例RCA CTO病例，造影顯示右冠齊頭閉塞，近端纖維帽為鈍性頭端。間隔支多處發出側支循環至右冠，但是有效側支循環不明，病變近段合併有冠脈鈣化，外院嘗試正向開通失敗，決定首選逆向開通為主配合正向的左右開弓策略。
劉興利教授手術演示
來自中國醫科大學附屬盛京醫院的劉興利教授演示了一例35歲NSTEMI青年男性的右冠CTO病變的手術過程，入院前在當地醫院已針對NSTEMI的罪犯病變LCX行介入治療。當地造影提示RCA為慢性完全閉塞，閉塞段存在較多細小側支使CTO入口顯示不清。LAD通過間隔支向RCA遠端發出側支循環。推測閉塞段約1.5-2cm左右，本次造影發現，LCX血流改善後向RCA發出側支循環，由於競爭血流關係，間隔支側支循環顯示不清。。劉興利教授擬採取先通過Fielder-XTR導絲進行正向嘗試，但是導絲進入5mm後受阻，對此病例，在場有專家認為正向有一定的開通可能性，應當升級導絲盡力嘗試正向策略，如正向失敗可嘗試逆向策略。
Fielder-XTR導絲前行受阻後，劉興利教授升級導絲至Fielder-XTA，導絲通過阻滯點後擺動幅度較大，但是可以反覆進入銳緣支內，跟進微導管後，向相反的方向探索導絲，走行比較自然，成功進入閉塞段遠端真腔。經過球囊擴張後植入支架，開通血管，順利結束手術。總耗時1.5小時。
楊智勇教授手術演示
中國醫科大學附屬盛京醫院的楊智勇教授成功開通一例LCX的CTO病變，院外造影提示LCX發出OM支後完全閉塞，可見右冠向LCX遠段提供側支循環，院外已對LAD及對角支行介入治療。本次造影發現LCX正向存在孔道，考慮與其心功能改善有關。依據已有的微孔道，仔細操控導絲通過CTO病變，手術過程順利，成功植入一枚支架，開通閉塞病變。
孫兆青教授手術演示
本次活動除了以上幾位專家進行了精彩的網絡轉播手術演示，孫兆青教授、劉海偉教授和徐凱教授也進行了手術演示，由於時間原因未能進行網絡轉播。
學術交流：套路提供思路、應變決定成敗
在「驚險」不斷的手術演示過程中，荊全民教授、孫兆青教授、徐凱教授、劉海偉教授、劉興利教授為我們帶來了精彩豐富的學術講座和病例分享。
荊全民：正嚮導絲進入假腔時的knuckle技術應用
荊全民教授精彩講座
「Knuckle技術在臨床上很有實用性」，這是荊全民教授在手術演示觀摩過程中提及的一句話。在講課中，荊教授結合病例也系統全面地為我們講述了Knuckle技術的臨床應用。
常見的正嚮導絲技術包括傳統的東方技術（單導絲通過和升級技術、多導絲的平行導絲技術、IVUS指導的正嚮導絲技術、逆嚮導絲指引的正嚮導絲穿刺技術）和西方技術（ADR技術）兩方面。ADR技術的要點在於導絲需在閉塞開口進入；導絲需走行在血管結構內（內膜下或斑塊內），這一步中的關鍵操作之一就是導絲的Knuckle技術；以及Stingray球囊的跟進和定向穿刺。那麼是否可以將西方盛行的ADR中的Knuckle尋找血管結構技術與傳統的正嚮導絲技術相融合呢？導絲Knuckle推動後一般走行在血管結構內，類似Crossboss原理，那麼Knuckle是否可以直接走行在血管真腔斑塊內？以及Knuckle啟動點若在真腔內是否可以順利尋找到真腔？荊全民教授結合了多例臨床病例對上述問題進行了分析與解答。
孫兆青：鈍頭或合併分支CTO開通策略解析
孫兆青教授精彩講課
目前的CTO PCI常規流程包括雙側造影，觀察近段纖維帽、遠端血流質量，以及尋找可用的側支血管等，進一步決定採用正向還是逆向開通策略。鈍頭或合併分支CTO病變常用的技術包括IVUS指導技術、平行導絲技術、正向內膜下重回真腔技術（ADR）、以及逆嚮導絲技術。孫兆青教授針對以上幾種技術結合臨床病例以及其自身手術經驗進行了詳細講解。
徐凱：右冠RCA一例
徐凱教授手術演示病例復盤
北部戰區總醫院的徐凱教授完成的是一例較為常見的RCA CTO病變，冠脈CT提示右冠遠段完全閉塞，造影可見前降支至右冠的側支循環。術者使用GAIA 1st導絲順利通過病變後則使用球囊進行了後續的介入治療。專家們在交流時指出，對側造影是判斷CTO病變中導絲位置的標準流程，是最為客觀、可靠的證據，但是最終的判斷還是要結合術者的經驗、手感等多方面的問題。
劉海偉：逆向開通CTO的最後一道門檻
劉海偉教授精彩講課
「逆向開通技術是正向開通技術的有力保證」，劉海偉教授表示。在講課中，他詳細介紹了逆向開通CTO過程中建立正逆向通路聯繫的策略。逆向操作中有諸多難點為題，包括何時選擇逆向策略，如何選擇逆向通道，以及逆向微導管、導絲如何通過通道，導絲的體外化以及如何評估病變完成血運重建。劉海偉教授就逆嚮導絲如何進入正向指引導管、正嚮導絲如何進入病變中的逆向微導管以及正嚮導絲如何尋徑通過病變進入真腔這三個問題展開介紹。劉海偉教授同時還演示了一例正向開通成功對角支CTO病變的手術過程。
劉興利：CTO開通24小時後的劇烈胸痛病例一例
劉興利教授病例分享
順利完成手術演示的劉興利教授，在會上也分享了一例臨床中少見的一波三折的CTO開通24小時後的劇烈胸痛的病例，患者入院前反覆心前區悶痛5月餘，加重3天，入院後順利進行冠脈造影和PCI，分別針對前降支的重度狹窄和右冠的CTO病變進行了介入治療，手術過程中發現右冠平行導絲走行稍有異常，但仍成功進行了介入治療。術後約24小時，患者無明顯誘因突發劇烈胸痛伴大汗，血壓明顯減低，心電圖檢查和急診造影未見明顯異常。但患者胸痛持續不緩解，予以間羥胺升壓，胸部CT提示心包右側冠脈走行區域出現血腫，壓迫右心，心包內少量積血。繼續升壓、補液、鎮痛治療後患者症狀好轉，但患者出血無尿，肌酐顯著升高（術後5天逐漸下降），血小板進行性下降（術後10餘天逐漸恢復正常），轉氨酶短期內升高。術後1月餘門診隨訪心超提示心包積液（中量）。術後2月時增強CT提示大量心包積液，但患者無明顯症狀。那麼大量心包積液來自何處？是否需要進一步處理？為何CTO中R-CART的常規操作會出現嚴重併發症？肝腎功能和血小板的變化又是如何解釋呢？在場的多位專家都針對這一病例產生了濃厚興趣並表達了自己的看法。
在活動的尾聲，荊全民教授、龐文躍教授再次對參加此次的"軍民一家親」 CTO手術聯播活動的術者及嘉賓表示感謝，表示希望此次活動能為觀眾們們帶來啟發。本次活動為中青年介入醫師搭建了良好的學習交流平臺，提供了一個切磋技藝、開拓思路的絕佳機會。軍民一家，融合取長補短，相信將進一步幫助普及與提高我國的CTO介入治療技術。