2019世界十大醫療新技術排行榜

克利夫蘭診所（Cleveland Clinic ）創立於1921年，是美國頂尖的綜合醫療機構之一，多數專科保持在全美前十的位置；其中《美國新聞和世界報導》最新公布的2016-2017年度美國最佳醫院排行榜中，克利夫蘭診所獲全美排名第二的殊榮。

美國克利夫蘭診所是美國最好的醫院之一，每年由它評選出「未來一年 十大世界突破醫療革新技術」的排行榜已經成為醫療界的風向標。

下面我將為大家介紹一下 克利夫蘭診所評選出2017年和2019 年醫療革新技術和藥物。

以下是克利夫蘭診所公布的「2017年10大醫療科技創新」榜單。

1、利用微生物組預防、診斷和治療疾病

當談到拯救生命潛力和市場機會時，腸道菌群是一個「金礦」。數以萬億計的細菌在我們體內組成了社群——微生物組，隨著市場的需求，它們以快速的步伐解開謎底。

近10年來，科學最大的發現是：我們的微生物有自己的頭腦。它們發出幹擾食物消化方式的化學物質，安排藥物吸收利用的過程，甚至是控制疾病的進展。

曾經專注於基因組市場的生物科技公司陸續專項開發新的微生物診斷、治療方法，以及利用「益生菌」產品來預防有害的微生物失衡。

專家預計：2017年，微生物組相關元素是醫療行業最有前途的和有利可圖的前沿研究和應用。

2、可減少心血管疾病和死亡的糖尿病藥物

大約在10多年前，以降低血糖為承諾的新型糖尿病藥物迎來了「上市潮流」。但對於2型糖尿病患者，這些藥物的作用微乎其微：一半將死於心血管疾病的併發症，65歲以上70%的的人群都患有這種疾病。

2016年，一些新的藥物開始大幅降低死亡率，SGLT2抑制劑類降糖藥Empaglifozin被證實通過抑制表達於腎臟的SGLT2，減少腎臟的葡萄糖重吸收，增加尿液中葡萄糖的排洩，從而降低血漿葡萄糖水平，且不依賴於β細胞功能和胰島素抵抗；而liraglutide（利拉魯肽）則對許多器官產生綜合效應。

專家預測：2017年，糖尿病藥物陣容將發生巨大轉變，隨著針對2型糖尿病及其合併症的研究進一步深入，將顯著提高患者的生存情況。

3、治療白血病和淋巴瘤的細胞免疫療法

2016年，被診斷為癌症的約16000名兒童和青少年中，超過1/4的人患有白血病。

不過好消息是，能夠治癒白血病及非霍奇金淋巴瘤的細胞免疫療法即將投放市場，嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）是一種典型的免疫療法，患者免疫系統中的T細胞被移除和基因重組，以尋找和摧毀腫瘤細胞。他們尋找抗原，繁殖，攻擊和殺死癌細胞，然後鞏固周圍以儘量減少復發的機會。

CAR-T免疫療法給人留下了深刻的印象。一些專注於急性淋巴細胞白血病（所有）的研究報告指出，其緩解率為90%，這一突破性療法有望在2017年被FDA批准，並將引發其他血液腫瘤和淋巴瘤治療產品的獲批浪潮。

專家預測，細胞免疫治療有一天終將取代化療及其他副作用嚴重的療法，給身體一個重生的機會。

4、尋找循環腫瘤DNA的液態活檢

腫瘤學家一直夢想在進行活組織檢查時，避免報告信號出現主觀特徵，如今他們的夢想也許會成真。血液測試被稱為「液態活檢」，用以揭示患者體內游離的循環腫瘤DNA（ctDNA）特徵，這些DNA是從腫瘤上脫落進入血液。ctDNA的優點是：比腫瘤細胞更豐富100倍。

雖然這項研究仍在進行中，但市場已蓄勢以待，迎接這場革命性的癌症測試。今年，有幾家公司開發的測試套件即將上市，預計全年銷售額為100億美元。

「液態活檢」的應用是無邊緣的，它被譽為美國聯邦政府「癌症登月計劃」的旗艦技術。專家們認為，「液態活檢」有望成為居民年度體檢中一項普遍的檢查。

5、無人駕駛的安全與性能

2015年產生的38300起致命車禍中，汽車事故仍然是死亡和殘疾的主要原因，同時也是醫療開支的NO.1，美國僅一年因車禍導致的醫療費用近230億美元。

而底特律和矽谷的創新者認為，不久的將來，因車禍導致的醫療費用數字可以忽略不計，這是因為全新的、自動的、安全性能好的智能汽車即將上市。預計2017年，安全的智能技術將會激增，此外還有一個更大的概念，從車輛運輸中刪除所有人為錯誤。

儘管私人交通工具、無人駕駛汽車等軟體的安全和法律問題仍然存在，但預計2017是無人駕駛汽車成為主流的一年。2017年可能是汽車事故的結束年嗎？很可能是安全駕駛開創性的一年。

6、快速醫療互操作性資源（FHIR）

幾十年來，醫生的預約和醫院的低效率一直是醫療服務體系中的笑話。當付費和保險報銷體系需要長時間等待時，病人很可能會問：「為什麼這些部門不能互相交談？」或「為什麼同一家醫院的機器不能連接？」

多年來答案都是「很複雜」。由於在醫療保健服務中必須權衡隱私，安全和準確性等問題，數字的互操作性是複雜的，這也使得針對不同系統間的交流變得更加困難，甚至讓一些通信軟體公司難以進入醫療行業。

2017年，我們或可以終結那種縱橫交錯的醫療網絡， FHIR（快速醫療資源互通）是一種新的工具，不僅可以管理如圖像和藥物等形式臨床數據，還可以側重於管理打數據，如計費和人口統計。這或將催生出一種全新的健康信息技術方式。

7、治療難治性抑鬱症的氯胺酮

喪失希望是抑鬱的典型症狀。藥物和療法已經發展到幫助平衡或觸發5-羥色胺、去甲腎上腺素和其他神經遞質。但對於1/3的抑鬱症患者，藥物並沒有真正的工作，只能替代選擇包括電休克治療或其他治療方案。大部分情況下，最後的結局是自殺。

2013年，氯胺酮（ketamine），一種常用的麻醉藥，以及在20世紀60時代常被當做party藥來服用的物質，被發現其靶向抑制N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）神經細胞受體，初步研究發現70%抗抑鬱治療（TRD）患者在注射低劑量的氯胺酮的24小時內，症狀有所緩解。這是首個能夠快速治療的嚴重抑鬱症的藥物。

FDA對與氯胺酮類似的NMDA-受體靶向藥物授予了快速通道，如對艾氯胺酮（ esketamine）授予了突破性療法認定，有望在2017年用於治療患者。

專家表示：僅美國，每年就有近43000人因抑鬱症自殺，在醫學界，對抑鬱症藥物的需求達到了前所未有的高度。

8、3-D可視化和增強現實技術在外科的應用

這是一款即將服務於外科醫生的新型工具，有些人甚至稱他們的「超能力」。

多年來，外科醫生必須依靠顯微鏡或其他成像系統來進行外科手術。即使如此，他們通常依賴於自己的眼睛和經驗來執行一些精確的任務。但是，由於腦力、外周視力有限，背部和頸部肌肉緊張，這種工作環境急需變革。

在過去的一年中，兩個最複雜的手術操作——眼科和神經內科開始嘗試使用具有高解析度的三維可視化頭盔，這些立體系統同時可以使用數據來生成可視化模板，指導外科醫生進行相應任務。

沿著這個方向，軟體公司正在建造增強現實的眼鏡，顯示人體解剖的全息圖像。未來，在醫學院看到屍體實驗室的時代將會結束。

專家預測：2017年將是虛擬實境在醫療應用中爆發的一年，這將推動外科現實的界限。

9、可自我管理的HPV檢測（試劑盒）

在厄瓜多（ Ecuador）的山區，在坦尚尼亞（Tanzania）的丘陵地區，甚至在美國的農村社區，大多數婦女面對致命性的宮頸癌卻束手無策。更糟糕的是，她們甚至沒有方法查出自己患有該類癌症。

據悉，大多數性活躍的婦女容易感染人類乳頭狀瘤病毒（HPV）。某些HPV菌株99%可能發展成為宮頸癌，後者是35歲及以下女性最常見的惡性腫瘤。

儘管HPV預防和治療上取得了長足的進步，但這些好處只限於一個狹窄的人群中，即可以獲得HPV測試和疫苗的婦女。

預防宮頸癌是聯合國的「千年發展目標」。2017年，一個雄心勃勃的護理方法將被廣泛推出。科學家研製HPV檢測試劑盒，包括樣品管，棉籤和說明書。婦女可以自己測試，將樣品郵寄回實驗室，檢測結果也將以郵件的方式告知用戶。

專家認為，2017年將是「」將是可自我管理的HPV檢測大力發展的一年，也是迄今為止規模最大的預防宮頸癌戰略。

10、可吸收生物支架

每一年，有超過600000將金屬冠脈支架植入胸膛，以治療冠狀動脈堵塞。大多數的時候，支架會永遠留在那裡，儘管他們已經使命完成。

毋庸置疑，長期放置在體內的支架會抑制自然的血液流動，並導致血凝塊等其他併發症。

那如果讓支架消失呢？今年7月，第一個生物可吸收支架在美國被批准。由自然溶解聚合物製成的支架，在治療動脈堵塞兩年後被吸收到體內，消失的支架留下一個健康的自然動脈。這使得病人免費去凝血藥物和更大範圍的醫學治療。

專家認為，未來將有更多的可吸收支架被批准，可吸收生物支架市場潛力將在六年內將達到20億美元。而2017年則是該技術改變遊戲規則的「元年」。

以下是克利夫蘭診所公布的「2017年10大醫療科技創新」榜單。

TOP 1

疼痛替代治療 對抗阿片類藥物危機

阿片類藥物危機已被宣布成為公共健康危機，由於阿片類藥物的成癮性導致濫用致死的案例激增。

如今，慢性疼痛是阿片類藥物處方的來源，儘管針對慢性疼痛有一些臨床認可的替代治療，但至今仍然沒有一個療法能解決這場危機。

目前，藥物基因組學試驗帶來了新的希望，它可以通過分析患者的基因組成，預測患者藥物（包括阿片類藥物）的代謝情況。

藥物基因組學測試可以用於避免藥物的副作用，消除不必要和無效的處方，幫助醫生為患者選擇更有效的藥物。藥物基因組學也可用於預測患者使用阿片類鎮痛藥後疼痛是否會得到緩解，以便及時更正此類患者的處方。

2019 年隨著基因試驗的增多，藥物基因組學很有潛力成為精準治療的一大進步技術，並可以用於解除阿片類藥物危機。

TOP 2

醫療人工智慧的發展

在醫療行業，AI（人工智慧）在影像分析和分診方面的應用，正在改變現有的方式。例如，AI 能夠準確指出影像中有問題的部位，甚至幫助完善掃描過程，然後結合電子病歷系統中大量的數據，讓醫生能夠更快捷、更準確地分析患者掃描結果，幫助醫生在診療中做出更好的決策。

AI 還可以幫助醫生收集患者的信息。聊天工具 BOTS 會先詢問患者一系列問題，然後根據他們描述的症狀，幫助患者自我診斷，這樣能夠節約患者和醫生的時間和金錢；若患者到醫院就診，醫生就可以通過這些軟體和聊天工具了解到患者的病史。

AI 的目的不是替代醫生或者做出臨床決策，而是加強和完善機器的人性化，更好地與人交流。隨著 AI 與醫療結合，醫療服務將轉型為追求更智能的方式。

TOP 3

延長急性腦卒中幹預時間窗

急性腦卒中的幹預時機對於患者的預後尤為重要。

腦卒中的發生，會對患者造成不可逆轉的傷害，通常會導致殘疾。治療腦卒中，可以採取不同的幹預方式，但是到目前為止發現，腦卒中的幹預手段只有在一定的時間窗內進行才會取得效果。

但由於指南推薦的時間窗限制時間太短，導致很多患者錯過治療時機。所以 2017 年發表的最新指南建議，延長卒中治療的時間窗，為更多卒中患者減少殘疾的風險，為患者康復提供機會。

TOP 4

癌症免疫療法的進步

癌症免疫療法又稱為生物治療，是一種利用身體自身免疫系統來對抗癌症的技術。雖然癌症的免疫療法已經存在一段時間，但由於全世界致力於治癒癌症的研究層出不窮，所以不斷出現新的免疫治療靶點。

免疫治療和化療相結合的治療效果，要優於單獨使用化療治療癌症。通過聯合療法和研製 T 細胞技術的發展，科學家們正在創造新的癌症療法，幾乎每天都會發現新的免疫療法靶點和生物標記物，也許在不久的將來，所有的癌症都有望能夠找到有效的療法。

TOP 5

3D列印用於生產患者特殊需要的產品

運用 3D 列印技術，使用特殊材料為患者量身製作專門的身體「零件」，如假肢、顱骨和骨科置入器械等，這樣做出來的「零件」能更好地被人體接受，減少排斥反應的發生，提高患者的舒適度，也能減少不必要的浪費。

通過這項技術還能在術前將患者手術部位列印出來，讓醫生提前了解患者手術部位的組織結構，提高手術的精準度。

TOP 6

虛擬實境VR眼鏡，將用於醫學教育

VR（虛擬實境技術）是一種可以創建和體驗虛擬世界的計算機仿真系統，它利用計算機生成一種模擬環境，讓體驗者可以「親眼看到」動態的三維立體逼真圖像。

將 VR 技術與醫學結合，可以將人體解剖圖像更加真實立體地呈現出來，代替手把手的教學模式，讓學生更方便、更準確地了解人體解剖結構。當然也可以作為醫生與患者溝通的工具，更好地向患者解釋疾病的原因。

TOP 7

高科技頭盔 用於院外中風患者診斷

高科技頭盔 VISOR 是院前急救診斷中風的新武器，醫生可在體格檢查前先為患者佩戴 VISOR，幫助醫生進行診斷，從而縮短中風治療的黃金時間。

VISOR 是一項非侵入性生物電阻抗頻譜裝置，可在進行神經專科體查時使用。它的工作原理是通過發射低頻波到整個大腦，對比雙側大腦的頻率波變化，如果頻率波發生變化，則表示患者可能發生中風，該裝置的準確率達 92%。

TOP 8

機器人手術革新

在美國，手術機器人已經在臨床應用了十餘年，而且還在不斷地發展。運用機器人手術能提高精準度，減少感染的發生，縮短住院時間，減少手術創傷。

例如，在脊柱手術中，機器人手術能拓寬手術視野，幫助醫生準確定位手術部位，精準操作手術機械方向，保證安全有效地實施手術；在呼吸外科手術中，機器人手術能減少對呼吸道的創傷；在心臟外科手術中，機器人手術能準確定位支架的位置，減少血管破裂出血事件。

TOP 9

經皮二尖瓣和三尖瓣置換術

雖然目前心臟外科手術已經十分成熟，但心臟專科醫生們仍然在孜孜不倦地尋找減少創傷的治療技術，比如通過動脈在心臟置入支架。

近來，醫學家也在尋找更佳的心臟換瓣技術。2016 年經皮心臟二尖瓣和三尖瓣置換術已經成功實施，該技術通過皮下穿刺血管，將導管送至瓣膜處，對病灶進行手術置換。

這項技術代替了開胸心臟換瓣手術，能夠治療二尖瓣和三尖瓣功能不足，如脫垂、反流和狹窄等疾病，並且大大減少了手術創傷和感染的發生，縮短住院時間。

一位來自 克利夫蘭醫院的心臟科專家表示：「從 2016 年至今，已經有超過 30 位患者實施了該項技術，未來將會有更多患者通過此項技術治療心臟瓣膜疾病。除此之外，慢性心衰患者也可以運用此項技術進行治療。這項技術不僅能夠縮短住院時間，而且在美國經過臨床實踐表明是十分安全有效的，可以減少術後口服藥物的費用。」

TOP 10

基因治療

基因編輯是近來十分受歡迎的治療方法，在識別異常基因代碼後，醫學家能通過幹涉和修改異常的基因代碼，達到阻礙異常基因蛋白形成的目的。例如與年齡相關的視網膜疾病、Huntington`s 疾病和高脂血症基因代碼。

基因編輯可以用於治療癌症和神經學疾病，是治療遺傳學疾病最好的方法。2018 年已被美國 FDA 認可。

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