第三節 溶部真菌
溶部真菌是侵犯皮下組織和內臟，引起全身性感染s的真菌，包括下列四大類（表20-4）。其中3類為致病性真菌，能感染正常人，有地域性；孢子絲菌在我國先後有數例報告，球孢子菌和莢膜組織胞漿菌國內個別病例報告都為歸國華僑。1、2、4類為條件致病性真菌，常感染免疫功能低下，菌群失調等特殊狀態患者，近年來因廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑大量應用，本類真菌感染有所增多。且臨床上惡性腫瘤、糖尿病、血液病、嚴重營養不良，大面積燒傷及器官移植等也常繼發條件致病性真菌感染。因此已成為醫學實踐中一個重要問題。
表20-4 侵害人體深部真菌的種類及侵害部位
侵害人體部位 菌類 菌屬 菌種名稱 肺 肝 脾 腸 心 腦膜 淋巴結 骨 口鼻黏膜 陰道 皮膚 指甲
1．類酵母菌
念珠菌屬 （1）白色念珠菌
(Monilia albicans) + + + + + + + +
2．酵母菌類
隱球菌屬 （2）新型隱球菌
(Cryptococcus neoformans) + + + + +
3．二相真菌 球孢子菌屬 （3）厭酷球孢子菌
(Coccidioides immitis) + + + + 組織胞漿菌屬 （4）莢膜組織胞漿菌
(Histoplasma capsulatum) + + + + + +
+ + + 孢子絲菌屬 （5）申克氏孢子絲菌
(Sporotrichum schenckii) + + + 芽生菌屬 （6）皮炎芽生菌
(Blastomyces dermatitidis) + + + + + + + + 地絲菌屬 （7）白色地絲菌
(Geotrichum candidum) + + + 4．黴菌類
（絲狀菌） 麴黴菌屬 （8）煙色麴黴菌
(Aspergillus fumigatus) + + + + + 毛黴菌屬 （9）叢生毛黴菌
(Mucor corymbifer) + + 青黴菌屬 （10）某些青黴菌
(Penicillium,sp.) +
一、白色念珠菌
白色念珠菌（Monilia albican 或 canidia Albicans）通常存在於正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機體中數量少，不引起疾病，當機體免疫功能或一般防禦力下降或正常菌群相互制約作用失調，則本菌大量繁殖並改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細胞引起疾病。
本菌細胞呈卵圓形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭氏染色陽性，但著色不均勻。在病灶材料中常見菌細胞出芽生成假菌絲，假菌絲長短不一，並不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細胞（圖20-3）。
圖20-3 白色念珠菌患者痰液直接塗片革蘭氏染色
本菌在血瓊脂或沙保氏瓊脂上，37℃或室溫孵育2～3日後，生成灰白乳酪樣菌落，塗片鏡檢，可看到表層為卵圓形芽生細胞，底層有較多假菌絲。若接種於4%玉蜀黍瓊脂上，室溫孵育3～5日可見假菌絲，芽生孢子，厚膜孢子（圖20-4）。
圖20-4 白色念珠菌
白色念珠菌可侵犯人體許多部位，可引起：1.皮膚念珠菌病，好發於皮膚皺褶處（腑窩、腹股溝，乳房下，肛門周圍及甲溝，指間），皮膚潮紅、潮溼、發亮，有時蓋上一層白色或呈破裂狀物，病變周圍有小水泡。2.黏膜念珠菌病，以鵝口瘡、口角炎、陰道炎最多見，在黏膜表面蓋有凝乳大小不等的白色薄膜，剝除後，留下潮紅基底，並產生裂隙及淺表潰瘍。3.內臟及中樞神經念珠菌病，可由黏膜皮膚等處病菌播散引起，有肺炎、腸胃炎、心內膜炎、腦膜炎、腦炎等，偶而也可發生敗血症。
採取檢材直接檢查可見卵園形細胞，有芽生孢子和假菌絲，接種沙保氏基可長出類酵母型菌落。與其他念珠菌鑑別有1.王蜀黍或米粉培養基上可產生厚膜孢子（圖20-4），2.在動物血清或人血清中37℃1-3小時形成芽管。3.發酵葡萄糖麥芽糖產酸不產氣，不發酵乳糖，4.靜脈接種家兔或小白鼠致死，在腎皮質上許多小膿瘍。
念珠菌病預防主要是個人清潔，合理使用抗生素、激素，增強機體免疫功能。治療淺表感染可擦龍膽紫，雷瑣辛或制黴素，二性黴素B或咪唑藥物局部應用，全身性感染可滴注二性黴素B，口服5-氟胞嘧啶，克黴唑，及大蒜素靜脈滴注等。
二、新型隱球菌
新型隱球菌（Cuyitococcus Neofonmans ）又名溶組織酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鴿類，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動物，一般為外源性感染，但也可能為內源性感染，對人類而言，它通常是條件致病菌。
本菌在組織液或培養物中呈較大球形，直徑可達5-20um，菌體周圍有肥厚的莢膜，折光性強，一般染料不易著色難以發現，稱隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲。
在沙保氏瓊脂及血瓊脂培養基上，於25及37℃不能生長，而非病原性隱球菌在37℃不能繁殖。培養數日後生成酵母型菌落，初呈白色，1周後轉淡黃或棕黃、溼潤粘稠，狀似膠汁。本菌能分解尿素，以此與酵母菌和念珠菌鑑別。
本菌大多由呼吸道轉入，在肺部引起輕度炎症，或隱性傳染。亦可由破損皮膚及腸道傳入。當機體免疫功能下降時可向全身播散，主要侵犯中樞神經系統，發生腦膜炎、腦炎、腦肉芽腫等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴結、皮膚黏膜引起慢性炎症和膿腫。
實驗檢查從腦脊液中可見圓形厚壁並圍以厚莢膜的酵母樣細胞。在沙保氏培養基上形成棕黃色粘液樣菌落。腦內或腹腔注射小白鼠可導致死亡。用血清學方法檢出隱球菌莢膜多糖抗原，對該病診斷可提供重要幫助，在已確診的隱球菌腦膜炎患者，94%CSF和70%血清標本中可檢出該菌抗原。
預防本菌感染，除應增強機體免疫力外，避免創口感染土壤及鳥糞等。治療藥物可用碘化鉀或碘化鈉，大蒜精、二性黴素B，亦可二性黴素B與5-氟胞嘧啶聯合應用，慢性肺損害或骨病損則可輔以外科切除。
三、麴黴菌
麴黴菌（Aspergillus）在自然界分布廣泛很廣，為條件致病性真菌，常由許多因素降低機體免疫力時，繼發傳染引起疾病，最常見的有煙麴黴菌(A.fumigatus)、黑麴黴菌 (A.niger) ，黃麴黴菌 (A.flavus)等。本菌生長迅速，形成絲狀菌落，開始為白色，隨孢子的產生呈綠色或暗紅色，鏡檢見分生孢子柄頂端有包囊(Vesicle) ，在包囊表面有帶著成串孢子的擎絲。
麴黴菌病原發的常局限於耳、眼睛與肺部，繼發的見於腫瘤、結核等病人。成年男性多見，特別在灰塵環境中工作者及家禽飼養員等。最多見的肺麴黴菌病主要表現為慢性氣喘，局限性浸潤性損害，或形成肉芽腫樣的真菌球(Fungus Ball))。此外皮膚，外耳道，鼻竇、眼眶及骨和腦膜等，也可發生炎症性肉芽腫，伴有組織壞死與膿腫，在病變組織中可找到有隔菌絲，長短不一呈杆狀，有分枝。並有園形小孢子散在或堆積成團。
診斷可取病人痰、體液或組織用KOH處理製成片子鏡檢找菌絲和孢子，或培養鑑定。
治療局部麴黴菌病可用龍膽紫溶液，碘化鉀、制黴素等；過敏性肺麴黴菌病可用皮質類固醇，全身性的用二性黴素-B和-5-氟胞嘧啶。麴黴菌肉芽腫瘤可作外科手術療法。
四、毛黴菌
由毛黴菌（mucor）引起的疾病，主要菌種為絲生毛黴菌 (M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血栓，組織壞死。多繼發於糖尿病或其他慢性消耗病，病程急性；症狀嚴重者可以致死。依據臨床表現分1.腦型毛黴菌病系毛黴菌從鼻腔，付鼻竇沿小血管到達腦部，引成血栓及壞死。2.肺毛黴菌病主要表現為支氣管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。3.胃腸道毛黴菌病，多見於迴腸末端、盲腸及結腸、食道及胃亦可累及。
取病變組織直接鏡檢，可見無隔菌絲，與麴黴菌比較，菌絲較粗大，分枝少，孢子亦不多，標本接種於沙保氏培養基上生長的菌落，開始為白色，以後漸變灰黑色，菌絲體可長出孢子柄，末端生有孢子囊孢子，有時偶可看到接合孢子。治療可用二性黴素B，有時並結合外科切除或引流。
姜紹諄