不做胃腸鏡,能查出胃腸道早癌嗎?這位女老師的遭遇給出了答案

在消化內科門診，每當醫生建議一些患者做胃鏡、腸鏡檢查時，他們就頻頻搖頭，面露難色：「大夫，能不能不做胃腸鏡，比如抽血、CT啥的可以嗎？」

往往醫生費了很多口舌，很多人還是不願意做，結果造成了不可逆轉的後禍，有的人甚至因此丟了性命。

那麼，抽血，CT、核磁等高大上的手段，能發現早期的胃腸道腫瘤嗎？

先把結論說出來：胃腸鏡發現的早癌的治癒率在90-97%！而對於CT能看到的胃腸道腫瘤，5年存活率低於30%！

在開始今天的科普之前，我先給大家講一個真實的門診故事。

這是一個令人心痛的故事

那是2017年的春天，將近下班，門診來了一位胃痛患者。

這是一個43歲的中學教師，姓江，人長得端莊秀氣，談吐溫文爾雅，一看就是個典型的知識分子。

她告訴我，近一個月來胃部隱隱作痛，時好時壞，吃飯也不香，沒有食慾，即便勉強吃了點，不久後就感覺脹滿不適。雖然自己拿點胃藥有時候也管用，就是不能斷根。

醫生於是給她開了三項檢查：血常規、碳14呼氣試驗、胃鏡。

但是，江老師對胃鏡很是牴觸，死活不願意做，理由很簡單：

「我不是怕痛，也不是怕花錢，我怕傷胃，那麼粗的管子插到我的胃裡......再說，我春節前剛做了全套體檢，CT、癌篩5項都沒問題，我就是有點消化不良而已。」

不管怎麼解釋，最後她還是堅決地拒絕了。無奈，只做了前兩項檢查。

很快，檢查結果出來：血紅蛋白：HGB：71g/L，碳十四DPM值：2610（+++）。

屬於中度貧血，幽門螺桿菌感染。

江老師已經43歲，中度貧血，幽門螺桿菌陽性，又有胃疼、脹滿、食欲不振的症狀，應該首先懷疑消化道癌！

醫生告訴她：「江老師，您是幽門螺桿菌陽性，又有消化道症狀，重要的是有貧血，必須要先做一次胃鏡！」

「不就是幽門螺桿菌感染嗎？給開點藥吃吃就行了，消化好了，自然就不貧血了。」

「我懷疑您的貧血不是消化不良引起的。」

「肯定是，我這一段都吃不了多少飯。」

「胃鏡是檢查胃部疾病無可替代的檢查，一定要做！」

「吃完藥再說吧...」

雖然苦口婆心勸說了好久，江老師還是拒絕了胃鏡檢查。最終只給開了抗幽門螺桿菌的四聯藥物，加一些理氣止痛的中成藥。

臨走，還特意叮囑她：「2周後如果這種症狀還有，你必須做胃鏡檢查！」

不知不覺3個多月過去了，一天下午，還是臨近下班的時候，江老師又來了。

看她面色更加蒼白，甚至有點發青，人也更加消瘦，精神頭更是差了許多。

她連說話都明顯有些吃力：

「大夫，這藥我吃了2周後，有一陣子確實好了不少，幾乎沒再疼過，但是吃不下飯，還胃脹噁心。最近這一段大便發黑，又疼的更厲害了，吃藥也沒用.....這一個月還瘦了6斤！不會真是胃癌吧？」

醫生還是安慰道：「應該是潰瘍或者其他原因造成的。最好做個胃鏡看看吧！」

這次，江老師沒再拒絕，先抽血查了血常規，也爽快地答應了第二天胃鏡檢查。

血常規檢查結果，幾乎沒有懸念：

血紅蛋白只有25g，重度貧血！

而胃鏡結果更是令人唏噓：胃癌晚期。

CT提示胃壁增厚，多發淋巴結轉移，手術根治難度極大。

江老師後來去了某醫院治療，雖然開了刀，還是沒能堅持多久，術後半年就不幸去世了......

雖然這件事已經過去2年多了，但是，給我們的警示還是很慘痛的，每每想起來還是唏噓不已....

影像檢查、抽血能發現胃腸道早癌嗎？

基本不能！

1、先說影像學檢查：

人體腹部的臟器可以分成兩大類，實質性臟器（肝、脾、腎、胰腺）和空腔臟器（胃腸道）。

我們的胃和腸道屬於空腔器官，一個像一個袋子，一個像一條管子。

CT、B超、核磁等各種影像學檢查手段對於實質性臟器的病變有良好的檢出率，但卻大多難以用於空腔臟器檢查。

特別是早期的消化道腫瘤，病變多局限於最內的黏膜層和黏膜下層，必須要藉助內鏡技術，在消化道的空腔內部觀察才能發現病變。

所以，等到CT、核磁發現問題的時候，瘤子已經長大了，絕多數屬於中晚期！

還有一個消化道鋇餐，這個基本不能用於篩查早癌，目前僅用於診斷一些特殊疾病，比如食管裂失弛緩、胃下垂等。

2、再說抽血檢查：

一般胃腸道篩查會建議做糞便潛血、胃功能四項、癌篩五項（腫瘤標誌物）、基因篩查等。

腫瘤破潰會引起出血，而糞便潛血檢查，就是查胃腸道有沒有隱性出血，早期腫瘤，尤其是微小癌，前期並不出血；

胃功能檢查，主要是查胃泌素、胃蛋白酶原，從而判斷是否分泌正常，只是篩查是不是胃癌的高危人群，發現異常，必須立即胃鏡複查；

腫瘤標誌物，只能說有一定的價值，但絕不能作為篩查腫瘤的唯一參考！

因為某些炎症也會引起腫瘤標誌物升高，而有些腫瘤一直到中晚期，還是正常的，所以，高了不必害怕，正常也不是免死金牌！

基因檢測，更適合於有腫瘤家族史者的初篩。即便如此，也只是給了你一個參考，說明你有可能患癌，並不能說明你身體目前是什麼樣，有沒有早癌。

為什麼說胃腸鏡是金標準呢？

早期胃腸道腫瘤大多是起源於腔內黏膜，就是長在胃腸道裡面的最表層。

而我們的胃腸鏡，簡單說就是一個前端帶有高清攝像頭的柔軟的管子，醫生通過屏幕可以直接觀察。

胃鏡可以觀察：會咽部食管胃十二指腸。

結腸鏡：肛門直腸乙狀結腸降結腸橫結腸升結腸回盲部（盲腸、闌尾）末端迴腸（一部分小腸）。

由於是在直視下觀察，不是靠模糊的影像、不是靠手摸，所以1-2毫米的病變就能被發現；

現在的胃腸鏡大部分都有染色、放大功能，能看到微血管、腺管的微細變化；

也就是說，胃腸鏡能夠在癌前狀態下就能發現，更不用說已經癌變了；

比如微小的息肉、微小的癌灶在高清內鏡下一目了然；

醫生一旦發現了可疑病灶，可以取一點活檢，送到病理科在高倍電鏡下從細胞層面、甚至分子層面去分析它是好是壞，基本就能斷定了！

更為可貴的是，比如發現了癌前疾病、息肉、不典型增生，早期癌，都可以在內鏡下切除，不開刀、不切胃、腸；費用低廉，痛苦也小，保留原有器官形態，不會影響生活質量；

早期胃腸道癌的治癒率在90-97%；

而對於CT都能看到的胃腸道腫瘤（往往已經是中晚期），5年存活率低於30%！

SUMMARY

總結

1、建議胃不舒服時候，做幽門螺桿菌檢測和胃鏡這兩個檢查；腸道有問題，首選腸鏡；

2、沒有症狀也要在40歲前做一次胃腸鏡，這時候往往能發現癌前病變甚至早癌；

3、腫瘤標誌物正常不代表沒有事；

4、胃腸鏡檢查是不可替代的；

5、有消化道腫瘤家族史的人群，要提前進行檢查，比如30歲左右；

6、不要寄希望於其他無痛苦的檢查項目比如CT等；胃腸鏡目前也可以做無痛的，而且還有膠囊內鏡可供選擇。

作者 | 老杜

來源 | 胃腸病