2020年12月25日，33歲的蘭女士（化名）的二胎男寶寶，在位於成都的四川省婦幼保健院產科經剖宮產出生。當孩子發出第一聲響亮的啼哭時，竟然讓聽慣了新生兒初啼的醫護人員們按捺不住開心。原來，蘭女士產檢時發現，肚子裡的寶寶胸腔積液壓迫了肺部，是等孩子出生後再進行治療，還是在子宮內就抽取積液、再進行剖宮產取出胎兒，一度讓多個科室的專家進行了嚴肅的討論……
↑找準穿刺點
懷孕36周，胎兒有胸水
「母子都有危險」
此前，蘭女士都是在隆昌市人民醫院做產檢，近期的檢查發現，肚子裡的胎兒有胸腔積液。隨後，蘭女士到成都的三甲醫院複診，發現胎兒確實有胸腔積液，且比較多。
「到我們醫院後，醫生給胎兒做了一個核磁共振，發現不僅有積液，而且對比前兩次檢查結果，積液越來越多，增長的速度有些快。」四川省婦幼保健院產科主任高巖告訴紅星新聞記者，病情發展迅速，孩子極有可能胎死腹中，加上產婦血糖偏高，對母子來說，都會有危險。
「像這樣胎兒有胸水，如果合併水腫，比較嚴重的話，可能會引發『鏡像症候群』。媽媽也會出現血壓增高，全身水腫的情況。」醫學遺傳與產前診斷科主任醫師汪雪雁介紹說，所以，要做好嚴格的母子監測。
「導致胎兒胸水的原因有很多。」汪雪雁說，不同的原因會影響胎兒的預後，根據前期的檢查和討論，大家都認為這個胎兒因為乳糜胸導致的胸腔積液概率更高，肺部壓力得到緩解，就可以有比較好的預後。
「之前針對這樣特殊異常的胎兒，我們可以讓孩子出生後再做引流，但是新生兒科的醫生認為，因為胎兒出生後沒有第一時間建立自主呼吸，血氧飽和度低，在監護室裡戴呼吸機的時間很長，不利於恢復。」汪雪雁說。
「胎兒在子宮內，肺部是實心的，在出生後發出第一聲啼哭時，肺部就像降落傘一樣打開。」高巖解釋說。
經過產科、醫學遺傳與產前診斷科、新生兒科、麻醉科等多學科討論決定，先行為子宮內的胎兒做穿刺，抽取積液，再行剖宮產。
一針穿數層，成功抽取積液
「第一聲啼哭很響亮」
2020年12月25日，在做好前期準備後，汪雪雁開始為產婦腹中的胎兒做穿刺。
剛開始，產婦平躺著，胎兒背脊對著汪雪雁，這樣不行。汪雪雁讓產婦側躺，晃晃肚子，胎兒「配合」地轉了轉身，右側身體對著醫生，汪雪雁有了操作空間。
在超聲的引導下，隔著媽媽的肚子，長長的穿刺針要穿過產婦的腹壁、子宮、胎盤、羊水，再精準地找到小小胎兒的兩根肋骨之間，刺入胸腔。深度準確，要避免傷及肺部等臟器，對醫生穩定的技術有著極高的要求。「光是產婦的腹壁和子宮，就有7層組織。」高巖說。
穿刺針準確地刺入胎兒右側胸腔，汪雪雁慢慢地抽取積液，大約兩分鐘左右，抽取了兩管、38ml積液。從超聲儀器上可以清晰地看到，儘管只抽取了右側胸腔積液，胎兒受壓迫的整個肺部，都得到了舒張緩解。
↑抽取的積液
隨即，按照正常程序，開始進行剖宮產手術。「我們新生兒科的醫生也做好了準備，如果孩子出生後，自主呼吸有問題，馬上進行搶救。」高巖說，讓所有醫護人員都感到開心的是，孩子出生後第一聲啼哭很響亮，新生兒評分也比較高。雖然積液再次增加，但新生兒科醫護人員第一時間行氣管插管等搶救措施，轉至新生兒監護室進行治療。出生11天，如今孩子在新生兒科的恢復情況良好，狀態平穩。
「每一個生命都值得為之努力」
隨著醫學技術的進步，更多更完善的規律產檢，更加及時發現了胎兒在腹中的疾病情況。
高巖說，胎兒在子宮中，並非獨立隔絕、百毒不侵，也會生病，例如，臨床上就接診過孕周24周時胎兒顱內出血的情況。
汪雪雁告訴紅星新聞記者，胎兒胸腔積液的發生率不高，「以在我們醫院每年出生的一萬個左右的新生兒為例，大約（胸腔積液的胎兒）有四五個。」
「以前的觀點，（胎兒宮內治療）也是『能不做就不做，能少做就少做』。」汪雪雁說，但新生兒科醫生提出的，胎兒出生後戴呼吸機時間長、血氧飽和度低等問題，確實也值得去嘗試和探索。
接下來，醫生也會對照胎兒出生後做抽取和在宮內抽取積液的兩組數據，進行隨訪，找到更適合更有利於產婦和孩子的最優方案。
紅星新聞記者 於遵素 實習生 楊雪嬌
編輯 於曼歌
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