自閉症主流幹預模式中,行為學派與發展學派哪個更有效?

行為學派與發展學派哪個更有效？

文/邊瓊霞

來源：邊學邊說（ID：Speech-Communication），作者：邊瓊霞；本文為平臺原創文章，版權歸邊學邊說所有，未經允許，不得轉載。

當自閉症譜系障礙的家長選擇幹預方案時，常常會陷入困境。原因是，自閉症的幹預模式五花八門，難以選擇。而在眾多主流的幹預模式中，又分為行為學派和發展學派兩大流派。那麼，問題來了，這兩者究竟哪個更優呢？

行為學派，作為當今ASD幹預領域的主流大佬，當然宣稱非行為幹預不可，其他幹預模式大多未經證實，不靠譜。但發展學派，也有其優勢啊，雖然是後起之秀，但是發展學派著眼於ASD兒童整體能力的發展，幫助他們建立發展歷程中缺失的能力，而且更加注重兒童的社交溝通和情感發展。

行為學派的代表當然是ABA。

ABA是應用行為分析（Applied Behavioral Analysis）的簡稱，基於行為主義理論，認為通過獎勵和後果就可以教導一個人產生理想的行為。

美國的Lovaas博士在1987年開始將ABA（應用行為分析）用於自閉症的幹預，他相信社交和行為技能都是可以通過ABA來教導的。他認為自閉症是一系列行為症狀的組合，而這些行為症狀是可以被修改或「消滅」的。一旦自閉症的行為問題不再觀察得到，那麼就可以認為自閉症的治療有效了。

在剛開始採用ABA時，Lovaas博士毫不猶豫地對學生的不順從行為進行懲罰，有些懲罰甚至非常嚴厲。儘管這一方法在大部分情形中逐步得到一些調整，將懲罰修改成不予獎勵，但是在有些場景中依然存在懲罰措施。

關於Lovaas的懲罰措施，以及認為出現恰當的行為就是治癒了自閉症，都是存在爭議的，但是ABA訓練確實在某種程度上可以改善自閉症的一些行為問題。

隨著時間的推移，Lovaas的技術被一些行為學家採用並加以演變，像「樞軸反應療法」（Pivotal Response Treatment），圖片交換溝通系統（PECS），都是在ABA基礎上延伸和發展的。這些幹預方法，將行為理論和發展理論結合在一起，不僅著眼於行為，而且還強調社交和情感的互動。

發展學派幹預模式的代表有人際關係發展幹預（RDI），地板時光（DIR）等，更注重幫助自閉症兒童與他人建立關係，促進他們的社交溝通和情感發展，以及生活技能的培養，而且比較強調父母的參與，所以幹預場景往往是在居家環境和生活化的環境中。

人際關係發展幹預RDI，把自閉症兒童的社交參照，經驗分享，自我認知，彈性思維，同伴合作等列為發展幹預目標，在自閉症幹預領域獨樹一幟，以自閉症的獨立生活能力和就業能力作為幹預的終極目標。

那麼，如何為孩子選擇幹預方法，制訂幹預計劃呢？

美國精神衛生研究所（National Institute of Mental Health ，NIMH）對於自閉症幹預的建議是：ASD一經診斷，就必須立刻開始幹預治療，早期幹預很重要，可以儘早減輕障礙，幫助孩子學習新的技能，並且發揮特長。但由於ASD所面臨的困難和挑戰的多樣性和複雜性，沒有單一的最佳治療方案，所以治療和幹預必須是綜合的。需要有行為的，心理的，教育的綜合幹預方案，必要時結合一定的醫學治療。

行為、心理和教育的幹預方案必須包括以下內容：

學習獨立生活必須掌握的生活技能

減少問題行為

加強或培養個人特長和強項

學習社交，溝通，語言技巧

自閉症譜系障礙常常伴有一些特殊的醫學症狀，必要時可以求助於醫生，通過藥物處方進行輔助治療。例如出現以下問題時：

易怒

攻擊性行為

重複行為

多動

注意力問題

焦慮和抑鬱

美國兒科學會（American Academy of Pediatric）也建議在確診ASD以後，儘早開始幹預。早期幹預計劃必須具備以下共同特徵：

提供與兒童的發展水平相適應的，有目標有挑戰的學習活動，每周至少達到25小時的學習。

既有治療師或老師一對一的課程，也有小組活動。

為家長和整個家庭提供培訓。

鼓勵跟正常發展的兒童一起活動，只要這些活動能夠有助於滿足特定的需求。

衡量和記錄每個兒童的進步，根據需要調整幹預計劃。

設置高度結構化的環境，常規活動，運用視覺提示，張貼活動日程表，清晰地劃定界線，減少注意力幹擾。

引導兒童將學到的技能應用到新的場景和環境。

課程內容設計要聚焦於：

○語言和溝通

○社交技能，共同關注（看著別人，讓別人關注某個事物，分享經驗）

○自理能力和日常生活技能，如穿衣，洗漱

○減少挑戰行為如攻擊和發脾氣

○提高認知能力，如假扮遊戲，從別人的角度來思考

○入學前準備，如識字和計算

上述權威機構的建議比較客觀和中肯，在自閉症幹預領域，「一招鮮吃遍天」的狀況是不存在的。幹預的方案，既需要行為學的，也需要發展學的，通過整合的方案，把幹預效果發揮到最佳。家長不要偏聽偏信，要有自己的冷靜思考和判斷選擇。

在幹預過程中，家長跟專業人士需要溝通討論，為孩子設立的目標必須包含以下三個方面：

01

溝通幹預目標

發展跟同伴和成人之間的互動對話能力。

運用並理解非言語溝通，比如手勢。

詮釋別人的面部表情。

能夠自然而舒適地參與在有功能的、自發的對話中。

02

社交幹預目標

學習主動發起並保持一來一往的對話。

能夠參與和享受結構化和非結構化的玩耍時間。

跟別人互動時有同理心。

跟同齡小夥伴建立友誼。

03

行為幹預目標

遵守界限，保持與他人之間的身體距離

用恰當的方式表達自己的需求

用恰當的方式表達不滿和困難

要提醒的一點，自閉症譜系障礙兒童的行為和情緒問題，往往是由於缺乏溝通能力而導致的，包括不能表達自己的意願，或不能理解別人的用意。所以幹預的重點不是單純地消除「問題行為」，而是培養和提高他們的社交溝通能力。

至於孩子的重複刻板行為，「自我刺激行為」，是否屬於「問題行為」呢？這些行為，經常是因為孩子的感覺訊息處理有困難，自我調節有困難而致，所以嚴格地來說，應該不屬於「問題行為」，如果我們能夠幫助孩子提高自我調控能力，能夠對周圍的事物有更多的興趣，掌握更多的遊戲互動技能，那麼這些行為就會自然減少。

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