藏在血常規化驗單上的小秘密,腫瘤患者千萬不能大意

「醫生，這是我剛做的血常規檢查，你幫我看看有沒有問題……」

「這張化驗單上有這麼多箭頭，是不是情況更差了……「

「醫生，昨天打了升白針，為什麼血小板還是這麼低……」

對於腫瘤患者而言，一定對上述對話不會陌生。血常規檢查既是我們體檢的必查項，也是腫瘤患者複查的重點項目。

那麼，對於癌症患者而言，血常規有哪些指標需要特別注意，一些指標的上升/下降，又代表什麼呢？

為什麼腫瘤患者要經常查血常規？

對於很多人來說，血常規都不陌生。去醫院做檢查，血常規幾乎是必做的項目。因為血常規可以通過觀察血細胞的數量變化和分布判斷血液和疾病狀況。

腫瘤患者也經常做血常規，尤其是化療之後的腫瘤患者。早期癌症患者的血常規一般不會出現明顯異常，但隨著病情的發展，血常規出現異常的情況會越來越明顯。因此，血常規對於癌症治療來說，是一項重要的參考指標。血常規的變化趨勢可以幫助醫生判斷患者的病情是否得到控制。

血常規檢查，重點要看三個指標

血常規上的項目有二十多個，每個項目都有特定指向。不過，就絕大多數腫瘤患者而言，有4項是需要特別留意的，分別是：白細胞和中性粒細胞絕對值、血紅蛋白、血小板。

血細胞主要分為三大類：白細胞、紅細胞和血小板。其中，白細胞有很多亞類，以中性粒細胞最為重要。紅細胞的主要功能是攜帶氧氣，而在血常規中，我們只看「血紅蛋白」的數值也可以。血小板則有止血的作用。

1. 白細胞和中性粒細胞絕對值

白細胞是血液裡的免疫細胞，除了對抗入侵的細菌、病毒等，還有一定的抗癌功能。

白細胞有很多類型，包括中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、單核細胞等。這些細分類型的數量也會出現在血常規化驗單上。中性粒細胞是最重要的。看血常規，最先看的就是白細胞和中性粒細胞絕對值。

白細胞和中性粒細胞絕對值變低，一般是因為化療、放療或者吃了骨髓抑制很重的靶向藥。這類血細胞起到預防感染的作用。如果它們的數值變低，免疫力也會有所下降。這時醫生可能會給患者打「升白針」，發動骨髓拼命生產白細胞。

成人白細胞的正常值是4~10。如果白細胞過低，淋一場雨的結果也可能很嚴重。因而，除非特殊情況，白細胞至少要高於3以上，中性粒細胞絕對值至少要高於1.5以上。

如果白細胞和中性粒細胞絕對值高了，一般意味著體內可能有感染，體內生產更多白細胞應急。不過也有因為攝入激素而導致這類細胞數量升高的。如果僅高一點，一般不用慌張，關鍵看數值變化意義更大。

如果數值太高，則要懷疑白血病。

2. 血紅蛋白

紅細胞和血紅蛋白低於正常值就是貧血，越低越代表貧血嚴重。

一般而言，血紅蛋白高於90，問題不大；低於60，除非特殊情況，一般要輸血了；60-90之間的，酌情安排。在大多數醫院，血紅蛋白在70以下，且有一些基礎病，尤其是心臟病的，也會同意輸血；70~90之間，一般用點鐵劑、維生素B或者補血的中藥之類的，大多也能恢復過來。

血紅蛋白怕低，不怕高。不過如果血紅蛋白高到240以上，就要警惕了。這可能是患了真性紅細胞增多症。不過這種病很罕見。

3. 血小板

白細胞和中性粒細胞是用於抵禦，紅細胞和血紅蛋白是運輸氧氣的，血小板的主要功能是止血。血小板太低的話，就容易出血，但太高也不好，容易長血栓。

血小板正常值在100~30之0間。血小板略高於75以上，問題不大；50~75，勉強可以接受；低於50，推薦打「升血小板「的針；低於20，一般要輸血小板了。血小板太低，遇到腦出血或者消化道或者肺出血的情況，就會血流不止。

血小板高出正常值，但400-500以內的，還是安全的。如果血小板高於500，要警惕血栓，尤其是腦血栓和心血管血栓。腫瘤患者本來就是高凝狀態，若合併血小板升高，要注意排查可能的原因。如果實在找不出原因的，可以酌情服用小劑量阿司匹林預防血栓。不過有出血史、有消化道潰瘍病史的病人，服用阿司匹林要格外當心。

在一些血液腫瘤早期，血常規也會有異常

1.紅細胞計數增多

紅細胞是負責把體內的氧氣和養分運輸到全身，並負責將代謝產生的二氧化碳運輸至體外。如果紅細胞計數明顯增加，可能跟慢性肺心病、肺氣腫、高原病、腫瘤以及真性紅細胞增多症有關。另外，紅細胞減少的原因也可能暗示白血病。

2.嗜鹼粒細胞升高

白細胞並不是一類物質，而是包含了中性粒細胞、嗜鹼粒細胞、嗜酸粒細胞、單核細胞和淋巴細胞等總稱。

嗜鹼粒細胞一般含量很低，升高可見於血液病如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。

3.血小板計數減少

血小板計數增高常見於急性大失血和溶血後急性感染、原發血小板增多症、多發性骨髓瘤以及某些腫瘤等。血小板減少可能提示再生障礙性貧血、脾功能亢進、急性白血病等。

總之，對於腫瘤患者來說，血常規是一項非常基礎的檢查項目。雖然基礎，但血常規卻也能給予患者不少的治療指導。

參考資料：

[1]《做血常規，一般能檢查出什麼？能知道這幾個答案》.家庭醫生.2019年12月3日

[2]羅錦花，田亞平.《從血常規分析癌症患者血細胞參數的變化》.標記免疫分析與臨床.2013年第3期

[3]李英傑.《腫瘤分期與血小板升高的相關性分析》.心理月刊，2019年第2期

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