男孩被狗咬身亡 為何打了狂犬疫苗也沒用?

近日，浙江湖州一個小男孩被狗咬身亡，引起軒然大波。

據新聞欄目《1818 黃金眼》報導，9 月 5 日，湖州一個男孩被家周圍的黃色土狗咬傷，家長及時帶孩子去醫院做了傷口處理，並先後接種了3 針狂犬疫苗。

但情況卻逐漸惡化，孩子 13 天后突然病發身亡，此時離第四針狂犬疫苗只差 2 天。

圖片來源：1818 黃金眼視頻截圖

圖片來源：1818 黃金眼視頻截圖

我國作為狂犬病高發國家，每年狂犬病發病和死亡的人數居於世界第2位，僅次於印度。儘管在狂犬病防控方面採取了一定的措施，但是近年來新報告狂犬病的縣市數量大幅增加，加上之前爆發的長春長生疫苗事件，更是讓人談犬色變，造成了嚴重的社會恐慌。

狂犬病一旦發病，死亡率幾乎 100% ，相當恐怖，而狂犬疫苗，幾乎是最有效的預防方法。

明明已經接種了狂犬疫苗，為什麼最終還是發病身亡？

網上各路解析猜測，不過在官方權威調查結果出來前，都只能是推測。

孩子從被咬到離世的 13 天裡發生了什麼？

我們嘗試對事件進行事件梳理：

9 月 5日：當晚 8 點，孩子在家門口的路上被狗咬傷，右腿、右眼、軀幹多處有傷，且已經貫穿皮膚；

9 月 5 日：孩子被咬 1 小時後，抵達湖州市中醫院接種第 1 次狂犬病疫苗，並按照體重接種了 2 支免疫球蛋白；

9 月 8 日：湖州南潯中西醫結合醫院注射第 2 次狂犬病疫苗；

9 月 12 日：注射了第 3 次狂犬病疫苗；

9 月 17 日：孩子表示頭部位置疼痛，以為是發燒引起，吃了消炎藥，此時離第 4 針狂犬病疫苗還差 2 天；

9 月 18 日：孩子在南潯醫院做了檢查，後返回家中，有驚狂表現，當天晚上情況惡化；

9 月 19 日：孩子搶救無效去世；

9 月 20 日：南潯衛計局申請專家會診，診斷為狂犬病。

由 1818 黃金眼兩次新聞報導中可以得知，孩子在被狗咬傷的當晚，就接種了 1 針狂犬病疫苗，並且接種了 2 針免疫球蛋白。

按照接種程序推算，新聞中的孩子接受的應該是「五針法」的免疫接種程序，這個孩子接種好了第 3 針，還沒有完成全部的免疫程序。

但免疫球蛋白不用等到自身產生抗體，就有免疫作用。

問題到底出在哪兒呢？

事發後傷口處置不及時?

很多網友懷疑，是不是爸爸發現孩子被咬後沒有及時衝洗傷口，錯過了最佳時間。

按照《狂犬病預防控制技術指南》 （2016 年版），被狗咬傷後，確實第一時間要對傷口表面和內部都需要進行徹底的清洗消毒。

圖片來源：狂犬病預防控制技術指南（2016 版）

清潔傷口的目的主要是預防狂犬病的發生，以及預防傷口發生繼發細菌感染，促進傷口癒合和功能恢復。

新聞裡沒有對處理方式給予太多信息，如果事發後對於孩子傷口處理不夠及時，或者方法不對，確實是會影響病情的。

疫苗接種程序有問題？

孩子的傷情集中在主要兩處：一處腿部，一處眼部。

圖片來源：1818 黃金眼視頻截圖

按照被動物抓傷咬傷的傷口情況，《狂犬病預防控制技術指南》劃分了三級暴露類型，每一級又有不同的免疫預防處置。

圖片來源：狂犬病預防控制技術指南（2016 版）

如果是二級，只需清洗傷口後接種狂犬疫苗即可；但如果是三級暴露，就還需要注射免疫球蛋白。

新聞裡所用的詞語的都是「貫穿皮膚」，應屬於三級暴露。

從新聞給出的孩子的死亡證明上可以看到，孩子接受了 2 針免疫球蛋白的肌肉注射。

圖片來源：1818 黃金眼視頻截圖

而根據微博上自稱當事孩子父親的微博用戶發出的內容，「當時醫生擔心傷到眼球，眼部並沒有按照程序注射血清（即免疫球蛋白）」。

很多網友也認定，眼部傷口沒有注射免疫球蛋白，是導致孩子接種不成功的重要原因。

圖片來源：新浪微博

根據國家發布的《狂犬病預防控制技術指南》（2016版），免疫球蛋白應嚴格按照體重計算劑量。

同時要求，在解剖結構允許的情況下，接種醫生應當按照計算劑量，仔細地將狂犬病被動免疫製劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應進行浸潤注射。

浸潤注射，簡單來說就是把傷口周圍打一圈，把傷口泡在藥裡面，對於黏膜部位暴露著（眼睛和口腔），也可以用塗抹和滴的方式。 

我們暫時還不了解孩子的眼瞼傷口是否進行了被動製劑的處理（微博裡所用詞是「注射」沒有提到「塗抹」），如果醫院沒有任何處理，很有可能就是造成孩子接種失敗的原因。

而具體事實如何，還是應當根據就診記錄和屍檢結果來進行確定。

狂犬病毒發展速度過快？

狂犬病免疫失敗的案例雖然非常罕見，但是並非不存在。

根據研究估計， 在發達國家中應用細胞培養疫苗免疫失敗率為每 80000 人中 1 例，而發展中國家為每 12000 到 30000人中發生 1 例。

人的狂犬病潛伏期從 5 天至數年（通常 2～3 個月，極少超過 1 年）都有，潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經分布等因素相關。

病毒數量越多、毒力越強、侵入部位神經越豐富、越靠近中樞神經系統，潛伏期就越短。

有研究表明，頭面部暴露後患病風險高達15%-80%，其次是手臂和手指10%-40%。

針對頭部被咬傷或抓傷等高風險情況下，建議注射抗狂犬病免疫球蛋白。狂犬病人免疫球蛋白有利於中和局部殘留的病毒，降低病毒量，而且狂犬病人免疫球蛋白半衰期14-21天，為誘發主動免疫贏得時間。

 

使用狂犬病人免疫球蛋白的原因

這個案例上，小孩全身多處咬傷，且傷勢較重，更為危險的是頭面部這種神經豐富、靠近中樞神經系統的部位也有咬傷，因此潛伏期非常短。

孩子被咬傷抓傷怎麼做最保險？

很多家長都很恐慌：孩子萬一也被咬被抓傷，究竟處理最安全呢？

建議按照以下步驟處理：

1. 清潔傷口

用肥皂水（或其他弱鹼性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口，至少 15 分鐘。

如條件允許，建議使用狂犬病專業清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行衝洗。

最後用生理鹽水衝洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留，再用稀碘伏或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑對傷口消毒。

圖片來源：狂犬病預防控制技術指南（2016 版）

2.判斷狂犬病的暴露等級，進行對應處理！

一旦孩子被狗咬，處理時間一定要快，儘快清洗儘快接種疫苗；如果達到了  III 級暴露，第一時間按照要求接種免疫球蛋白，十分必要。

最後，最重要的，還是讓孩子儘量遠離非家養寵物，尤其是無主的流浪狗，也不要主動逗狗，抓狗。

安全無小事，生命大於天！