第X號病床
記者 王真 通訊員 方序
本報訊 昨天，浙江大學醫學院附屬第二醫院普外科門診，一上午兩百多位病人，裡面有十來位是來看膽囊結石的，而且都要做手術切除膽囊。
「現在，膽囊結石的發病率真的很高，有近10%。」浙醫二院副院長、著名肝膽胰外科專家梁廷波教授說。
昨天的門診中，一位病人的情況特別典型，梁教授說，她可以代表大部分膽囊結石病人的發病史和症狀。
不吃早飯，喜歡吃牛排和海鮮
43歲女子患上膽囊結石
王女士，43歲，打扮講究，鵝黃色真絲連衣裙，白色細跟高跟鞋，黑色順滑的齊肩長發。
她已經在其他醫院看過幾次了，都說是膽囊結石，勸她把膽囊拿掉。但她下不了決心，所以再想問問專家。
梁教授看了她的B超單，問她有什麼症狀。
「經常感覺右上腹不舒服，吃過油膩的東西之後特別明顯。」王女士說。
又問她職業和生活飲食習慣。
「我工作比較忙，和歐洲人做紡織品外貿生意。做外貿，和外國人也要講交情，需要時時交流。歐洲和我們這兒有時差，他們那裡有事，就打越洋電話過來，有時候半夜兩三點也需要開視頻會議。」王女士說。
「不過我已經習慣西方時間了，自己半夜兩三點才睡，把事情梳理一遍。白天睡覺，睡到下午一兩點再起來。做外貿生意十幾年，生活節奏一直是這樣。
「吃東西呢，我覺得還好吧，還算節制。我是不餓不吃，餓了才吃，順應身體的感覺。我喜歡吃高品質的食物，牛排、海鮮等西餐，營養豐富，熱量充足。而且我比較瘦，喜歡吃肉類，也不怕胖。
「唯一不好的，我覺得是早餐沒法解決，我每天睡到中午或下午起床，早餐肯定錯過了，能吃上中餐已經很好了。晚上又工作到很晚，肚子餓，又會吃夜宵。」王女士說，她覺得三餐也不一定要定時。
「很多膽囊結石的人和你一樣，晚上很晚睡覺，早上起來不吃早飯。」梁教授說，「特別是，你喜歡吃牛排、海鮮等西餐，這些食物膽固醇含量很高，容易造成膽固醇型的膽囊結石。這種類型，也是目前臨床最多的膽囊結石。」
杭州人膽囊結石發病率約10%
大部分是吃出來的結石
梁廷波教授說，現在膽囊疾病的發病率很高，特別是膽囊結石，普通人群中的發病率有10%，十個人裡面有一個有膽囊結石。在浙醫二院，每年因為膽囊結石而切掉膽囊的病人就有兩三百位。
「目前，臨床上膽囊結石的病人大多是膽固醇型的結石，和飲食結構有關。可以說是吃出來的結石。」梁教授說。
膽囊為什麼產生結石？
主要是膽汁成分的改變，膽汁包含膽汁酸鹽、膽固醇、膽紅素、水和一些電解質。在一般的狀態中，這些膽汁裡的成分都是可溶的。而膽汁裡面的物質發生改變，溶液的環境也隨之改變，物質在水裡面出現過飽和，無法溶解，於是析出了晶體，晶體慢慢沉積，形成小結石。膽囊結石就這麼產生了。
就拿膽固醇型的膽囊結石來說，人們攝入了過多膽固醇含量較高的食物，膽汁裡的膽固醇增加，析出晶體，產生膽囊結石。
另外，膽囊的局部炎症、細菌感染、激素改變、肥胖、糖尿病、高脂血症等原因都可能引起膽囊結石。
不吃早餐的人最容易得膽囊結石
哪些人容易得膽囊結石？女性、年齡≥40歲、肥胖者、不吃早餐者和有家族史者。
為什麼不吃早餐的人容易得？
浙醫二院普外科主任吳育連教授說，膽囊是存儲膽汁的器官。人體經過長時間進化，各個器官都有一定的節奏。比如說膽囊，一天三餐，膽囊定時排出膽汁。早上吃早餐，膽囊排出膽汁，中午和晚上也是如此。如果不吃早餐，那麼早上膽囊就不用排出膽汁。
「這麼一來，早上膽汁無法排出，沉積在膽囊中，違反了『流水不腐』的道理，膽囊中有些結晶體就會沉積下來，形成結石。」
女性發生膽囊結石的概率要比男性高，比例大約為2∶1。吳主任說，這可能和雌激素水平有關，雌激素水平高，膽汁功能代謝也會比較高。
膽囊結石要不要拿掉整個膽囊？
病人們都會問醫生兩個問題，膽囊結石一定要把整個膽囊拿掉？會不會對身體有影響？
梁教授說，大部分膽囊結石，容易誘發膽囊炎，出現腹痛、急性腹痛等症狀，還會導致膽囊壞死。急性膽囊炎，在老年人身上有一定的病死率。
「這種有症狀的膽囊結石，容易導致膽囊炎反覆發作，而反覆發作的炎症最可怕的結果是誘發癌症，甚至急性膽囊炎本身就可能導致死亡。所以有症狀的膽囊結石，醫生都會建議病人切除。」梁教授說。
但是還有一些膽囊結石要不要切，目前醫學界的意見並不統一。
這是指靜止型的膽囊結石，可能終生都沒有症狀，是在體檢中B超發現的。有些專家認為，既然一直沒有症狀，從病理上來說，也不是隨著年齡的增長，一定發作，一定會變成膽囊癌，所以不一定要切掉；有些專家則說，膽囊結石既然已經有了，還是有發作的可能，保險起見，還是切掉吧。
梁教授認為，靜止型的結石要不要切，臨床上根據大小判斷，一般超過2.5釐米的，主張切除。因為比較大的結石，隨著年齡的增大，慢性炎症、膽囊癌變的可能性越大。
切除膽囊對身體有沒有影響？
膽囊是儲存膽汁的臟器，肝臟分泌膽汁，排到膽囊這個小倉庫裡，存著。等到我們吃東西，膽囊收縮，排出膽汁，幫助消化。以往認為，如果拿掉膽囊，沒有這個倉庫，膽汁直接分泌，往腸道裡排，不吃飯也排，影響不大。
「從目前的臨床病例來看，有一部分病人，切除膽囊對他的消化是有影響的。主要表現為上腹部不舒服，脹、痛，肝功能輕度異常，我們把這些症狀稱為『膽囊切除術後症候群』。」梁教授說，發生這些症狀，主要原因不明，大部分認為是膽囊切除後，膽總管下端痙攣引起的不適。
「不過膽囊切除術後症候群的發生率不高，在1%左右。這些病人隨著時間的延長，會好起來。也有些病人要在內鏡下切開，才能緩解。」
梁教授說，膽囊要不要切，大家還是要聽從醫生的專業建議，不要過度擔心，也不要過度隨意。現在醫學界認為，絕大多數的膽囊結石還是要切除膽囊的。
膽囊碎石不靠譜
最近還有一些專家提倡「取石保膽」手術，把膽囊切開，石頭拿出來，再把膽囊縫起來。臨床證明，這樣的手術，復發率很高，基本上都在兩三年內復發，沒有手術意義。
那可不可以通過服藥，把結石溶掉呢？
吳育連主任說，「膽囊結石和泌尿系統的結石不一樣，泌尿系統的結石可以碎石，通過尿道排出，而膽囊的膽管很細，如果結石溶掉，排到膽管裡，會卡在膽管裡，排不下來，造成嚴重的感染。所以膽囊溶石，不靠譜。」
目前，也沒有藥物證明可以治療或者預防膽囊結石，大家不要盲目吃藥。
拿掉膽囊，膽子真的會變小嗎？
還問了梁教授一個問題，膽囊切除了，會不會影響我們的膽量。不是有「膽大包天」「無膽匪類」這樣的詞語嗎？
「哈哈哈，不會的，膽囊是個消化器官，和人的膽量完全沒有關係。我們手術完的幾個病人，我看看膽子蠻大的麼，叫他們不要喝酒，還是要喝。」梁教授說。
除了膽囊結石，膽囊息肉的發病率也不低，在普通人中約有5%患膽囊息肉。
梁教授說，不管是息肉還是結石，都可能和膽囊癌有關，七八成的膽囊癌病人伴有膽囊結石，而膽囊癌也有可能是膽囊息肉發展而來的。「所以有膽囊方面的疾病，一定要及時治療，如果醫生建議把膽囊切掉，也不要過多的猶豫，要信任醫生。」