睪丸正常情況下由腎臟後極下降,通過腹股溝管,在出生後40d下降到陰囊。睪丸在腹股溝區域或腹腔內的滯留稱為隱睪。隱睪最常見於單側。滯留的睪丸常位於腹股溝區域,而且犬的右側隱睪最為常見。
建議摘除滯留的睪丸,因為它會持續分泌激素,增加腫瘤、扭轉和遺傳病的風險。隱睪睪丸發生腫瘤化的風險是陰囊睪丸的9倍。與睪丸位於陰囊的犬相比,睪丸滯留的犬出現支持細胞瘤的年齡更早而且更容易誘發雄激素增多的臨床症狀。
隱睪通常是體格檢查中的一個意外發現。出現睪丸扭轉的動物會表現急腹症的臨床症狀。患有支持細胞瘤的犬可能會出現乳腺發育、脫毛、前列腺炎和骨髓發育不良。隱睪可以通過陰囊觸診進行診斷。
此外,發生睪丸滯留的貓的陰莖倒刺也將持續存在。當動物的病史未知時,可以進行超聲檢查。超聲對於探查滯留的睪丸非常敏感,尤其是當睪丸發生腫瘤化或位於腹股溝的時候。隱睪還可以通過給予促性腺素釋放素或人絨毛膜促性腺素後出現的血液睪酮水平升高確診。
幼年動物在進行隱睪去勢術前通常是健康的,並且僅需要極少的術前診斷。而患腫瘤或睪丸扭轉的動物應該進行全血細胞計數、血清生化檢查和尿檢。
據報導10%~20%患支持細胞瘤的犬會出現轉移。對疑似患腫瘤的動物,腹部超聲檢查應對局部淋巴結、腎、肝和脾這些最常出現轉移的部位進行評估。支持和間質細胞瘤可能會導致再生障礙性貧血。如果在全血細胞計數時檢測有非再生性貧血,應對骨髓樣本進行評估。
術前可以通過人工按壓或導尿排空膀胱。由於隱睪切除術可能需要做腹部切口,腹部和腹股溝部應該預先剃毛和準備。在最後準備完成前,應用消毒溶液衝洗包皮腔。
可以將一些滯留的睪丸推回至陰囊前的區域並通過常規去勢通路切除。對於滯留於腹股溝區域的睪丸,直接從其上方或腹股溝淺環切開摘除最為容易。腹股溝淺環是腹外斜肌腱膜的一個縫隙。如果沒有被脂肪遮擋的話,可以在最後乳頭的後外側、距離股環和恥骨肌1cm的前內側摸到。
有時,在觸診腹股溝隱睪的過程中,會意外將其地推入腹股溝管而不得不通過腹部切口摘除。如果手術過程中無法找到滯留的睪丸,可能需要同時切開腹壁和腹股溝。
對於患單側腹腔隱睪的動物,可以通過將正常側的睪丸朝腹股溝的方向向前推來確定患側。對於單側腹腔隱睪較小的犬,可以通過腹壁正中旁切口摘除。
對於患雙側腹腔隱睪或單側睪丸扭轉或腫瘤的犬,可以通過包皮後腹中線切口摘除留滯的睪丸。貓腹腔內的睪丸可通過後腹中線開腹術摘除。沿著輸精管或者睪丸血管的方向可以找到腹腔內隱睪的位置。輸精管位於前列腺處膀胱的背側。睪丸的血管從腎區向後延伸。
對於腹股溝有大的脂肪墊並伴有睪丸萎縮的動物,隱睪的位置可能很難確定。如果睪丸的位置不確定,那麼最初皮膚切口的位置,在犬選擇中線旁切口,在貓選擇後部腹中線。牽拉開皮膚檢查腹股溝淺環。如果沒有找到睪丸,再打開腹腔。
1、腹股溝隱睪切除術
(1)在可以觸及的腹股溝睪丸處或腹股溝環上方切開皮膚。
(2)用Metzenbaum剪沿長軸方向分離皮下組織,顯露滯留的睪丸。
在可以觸及的腹股溝睪丸處或腹股溝環處切開皮膚,沿長軸方向分離皮下組織顯露睪丸
(3)用幹紗布或Metzenbaum剪從睪丸基部將與其相連的筋膜剝離,並將睪丸從切口牽拉出來。
在結紮精索前,剝離相連的筋膜
並將睪丸從切口牽拉出來
(4)雙道結紮並橫斷精索。
(5)用3-0可吸收縫線間斷縫合皮下組織,對於肥胖的動物,分兩層縫合以閉合死腔。
(6)常規縫合皮膚。
2、公犬腹中線旁隱睪切除術
(1)於陰莖和最後乳頭旁數釐米,做一個3~5cm的縱向皮膚切口。
(2)用Metzenbaum剪縱向分離皮下組織顯露腹直肌鞘。如果需要,用Gelpi開張器撐開皮下組織。
(3)用刀片切開腹直肌鞘。用剪刀或食指縱向分離下面的肌纖維,顯露腹膜。
腹中線旁切口,切開腹直肌鞘膜
並用剪刀縱向分離肌纖維
(4)用鑷子小心地夾起腹膜並用刀片或剪刀刺破。膀胱可能在切口的正下方,不小心可能被切到。
切開下面的腹膜並將其擴大
以顯露輸精管、睪丸血管或睪丸
(5)將體壁牽開顯露輸精管。如果看不到輸精管,將腹腔內臟向中間推。輸精管和睪丸血管可能位於後腹部的背外側。
(6)抓住輸精管並將其牽拉出切口外以顯露睪丸。如果看不到睪丸,沿輸精管向尾側探查,確定睪丸是否已進入腹股溝管。擴大腹股溝淺環上方的皮膚和皮下組織切口使顯露更加充分。
(7)斷開殘留的陰囊韌帶,然後將睪丸血管和輸精管一同結紮並剪斷。
(8)用2-0或3-0可吸收線簡單連續縫合外側腹直肌鞘。常規縫合皮下組織和皮膚。
術後將睪丸送交病理學評估。給1~3d的鎮痛藥。術部常常出現腫脹,尤其那些活潑並做過中線旁切開術的犬。閉合死腔可以防止血清腫的形成。
隱睪切除術後嚴重的併發症極為罕見。醫源性尿道損傷見於使用絕育鉤對睪丸進行盲目探查時。前列腺也會被誤認為留滯的睪丸而被切除,導致尿道不慎被切斷。在雄激素增多的動物,去勢後臨床症狀常常會消退。對於一些動物,骨髓發育不良是不可逆的,並可導致動物的死亡。
原創作者:王應全
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