廣州中醫藥大學第一附屬醫院風溼免疫科主任林昌松談:中西醫結合...

核心提示：風溼病，我們常稱呼為「不死的癌症」。這個說法非常形象，也說明疾病的難治性。風溼病到底能不能治好呢？廣州中醫藥大學第一附屬醫院風溼免疫科主任林昌松信心十足地說：「是可以治好的，但是不敢說都可以『治癒』。」

　　不死的癌症 到底能否「治癒」

　　風溼病，我們常稱呼為「不死的癌症」。這個說法非常形象，也說明疾病的難治性。風溼病到底能不能治好呢?廣州中醫藥大學第一附屬醫院風溼免疫科主任林昌松信心十足地說：「是可以治好的，但是不敢說都可以『治癒』。」

　　林昌松教授告訴小編：「其實相當一部分類風溼性關節炎是可以治癒的，因為它本身有一部分就有「自愈」的傾向。大概有1/5的類風溼性關節炎病人，通過醫生的治療以後緩解了，也不再發作了。這部分病人是我們所說的可以治癒的類型。大部分的類風溼性關節炎只能控制。我們醫生治療的任務：一方面控制、緩解類風溼性關節炎的發作症狀，一方面儘量延長緩解期，做到「少復發，或者不復發」。在臨床實踐中，我們發現治療效果好的，一般緩解期可以延長至好幾年。

　　治療風溼病，適當的時候進行西藥介入，是十分必要的。

　　專家簡介：林昌松

　　主任中醫師，博士生導師。現任第一附屬醫院風溼免疫科(八內科)主任、廣東省中西醫結合學會風溼病專業委員會副主任委員，全國名老中醫藥專家陳紀藩教授學術經驗繼承人。擅長運用經方治療風溼病及內傷雜病。具有較紮實的中西醫基本功和豐富的臨床經驗。主持和協助主持國家自然科學基金重點課題2項，省科委課題2項……【詳細】

　　西醫藥物治風溼 4類藥物作用專

　　第一類：非甾體抗炎藥，又叫做改善症狀藥。包括：西樂葆，莫比可，尼美舒利，扶他林等，有消炎，鎮痛，以及一定的解熱作用，可迅速改善病人關節的疼痛腫脹症狀。非甾體抗炎藥作為一線治療藥物，主要是改善患者症狀，但不能阻止疾病的發展。

　　第二類，改善病情藥：改善病情藥一般認為可以控制病情的發展，減少風溼復發，甚至讓風溼免疫病情完全緩解。

　　1、甲氨蝶呤：臨床上最常用的改善病情藥。甲氨蝶呤實際上是一個抗腫瘤藥，後來用來治療類風溼。甲氨蝶呤在作為抗癌藥物治療癌症時候，使用的劑量很大，副作用也不小，為什麼會用來治療風溼呢?林主任介紹說：「甲氨蝶呤在西醫治療類風溼用藥中是一個最基礎，最核心的藥。臨床上，有些病人我們建議使用甲氨蝶呤配合治療，但許多病人不理解。一部分人誤會自己得了腫瘤，一部分覺得自己接受不了這個藥物的強大副作用。其實甲氨蝶呤在治療類風溼時候，用量很小，比起抗腫瘤來說用量可能在1%，並且病人只需要一個星期服用一次。在專業醫生的指導下用藥治療效果不錯，也比較安全的。」

　　林主任指出：甲氨蝶呤可引起胃腸道不適，骨髓抑制，白細胞血小板下降低等不良反應。在臨床上也碰到一些服藥後出現白細胞血小板下降、肝腎功能損害甚至需要搶救的病例，這其中多是病人誤服或未能嚴格監測所致，若遵照醫囑使用還是很安全的。所以，臨床上，使用甲氨蝶呤治療時，一定要在專科醫生指導下小心使用，患者切忌自行亂服藥物。

　　2、免疫抑制劑：如愛若華，化學名字叫來氟米特。是一個治療作用較強，效果較好的治療類風溼的免疫抑制劑。同類藥物還有羥氯喹、柳氮磺吡啶等。林主任告訴小編：「這一類改善病情藥，可以控制病情的發展，但是往往它起效比較慢，一般1-2個月才起效。所以臨床上很多病人服用一周覺得沒效就不願意繼續服用了。實際上這類藥是需要較長時間才起效的。一般在服藥的前一兩個月期間，我們主要觀察病人有沒有藥物不良副作用，第3-4個月起我們才觀察到藥物是否起效，一般這類藥物達到療效高峰要半年左右，所以又有稱它們為慢作用藥。」

　　第三類藥就是激素，激素在風溼科裡邊是一個王牌武器，激素常跟改善病情藥搭配使用。

　　林主任介紹道：「以前，紅斑狼瘡在風溼疾病中，是屬於致命性疾病，但是在長期的醫療實踐過程中，我們發現激素在規範使用的前提下，可以極大的提高紅斑狼瘡患者5-10年的生存率。在紅斑狼瘡的整個治療中，無論是在活動期還是緩解期，都非常依賴激素的使用。比如上個世紀80年代，紅斑狼瘡患者5~10年生存率只有50%。這是因為當時並沒有意識到激素在狼瘡治療中的重要性。90年代以後，隨著狼瘡治療的規範，激素的使用越來越受到了重視，逐漸的形成了規範使用激素的指南和狼瘡治療指南，使系統性紅斑狼瘡患者5~10年的生存率已經達到90%以上，經過正規治療的患者大部分可以象正常人一樣生活。」

　　此外，林主任十分痛心地告訴記者：「臨床上，我們常常可以見到濫用、過用激素導致不良後果的案例。很多不負責的民間醫生，為了追求所謂『立竿見影』的療效，濫用激素治療而耽誤了病人的病情。激素也比較便宜，很多家境不好的病人，吃過激素覺得效果不錯，就在風溼發作的時候自行購買激素來吃，甚至當作止痛藥來服，部分病人長年累月的服用，最終導致嚴重的骨質疏鬆、高血壓、糖尿病，甚至有些股骨頭壞死等嚴重不良後果發生。這是濫用激素的情況，但是激素如果合理使用，絕對是利大於弊的。」

　　隨著風溼免疫科的發展，激素的使用也已經越來越規範了。林主任「告誡病人們不要自行使用激素，一定要在專科醫生的指導下來使用。」

　　第四類、生物製劑：生物製劑的出現，極大提高了藥物緩解風溼症狀的能力，可以在短時間內消除炎症，是風溼病治療的一個革命性的藥物。現在市面上主要有益賽普與類克兩種藥品。林主任談到：「益賽普與類克這兩個藥都很貴，比如說益賽普，一支就要400多，一次治療需要兩支，就需要800多。一個星期兩次就要1600多。類克就更貴，類克一支就要6000多，一次起碼要打兩支就要1.3萬左右，很多病人就用不起。」

　　以上幾類藥，為我們中西醫結合治療類風溼這一頑痺提供了有力的手段。

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