青少年手痛腳痛 除了長個兒 還要警惕骨癌!

2019-04-16 14:34 |起航號「浙大二院」

手術前，浴室裡水汽瀰漫

李亦文平靜地說：

「媽媽，最後幫我和我的右手合個影吧！」

14歲的亦文剛念初二，那天上完補習課已是晚上九點，她背著書包緩緩往家走，漫不經心地對來接她的媽媽說：

「我最近怎麼覺得右手臂一陣一陣刺刺的？」

媽媽一向緊張亦文，一聽到此話馬上說：「有傷著了嗎？要不要去醫院看看？」亦文反倒噗呲一笑，笑話媽媽小題大做，她覺得自己是最近長得太快生長痛了。

之後的一個月，李亦文繼續鑽進書堆。初二的孩子學業已經很重了，除了每天固定的上課，她還得見縫插針地上補習班，晚上、周末，從不落下。有時她停下寫作業的手，按摩按摩隱隱作痛的手臂。她意識到這隻手臂發生了變化，從針刺感到隱隱作痛，似乎厲害起來了。亦文搖搖頭，不再想這件事，下周就要月考了，她還沒完全做好準備呢。

2018年11月，李亦文參加了學校組織的社會實踐活動，去鄉下體驗生活，並且有軍訓環節。不怕苦，不怕累，每個人都在高強度的訓練中堅持著。其中有伏地挺身比賽，亦文趴在地面上，雙手支撐著，右手臂的疼痛似乎更厲害了，豆大的汗水從額頭滾落，同學們的加油聲此起彼伏，亦文咬著牙，拼命堅持，短短的一分鐘就好像一個世紀那麼漫長。

軍訓結束，亦文回到家躺在床上，連晚飯也不想吃，她說：

「媽媽，我好像伏地挺身做太多了，右手臂疼得厲害！」

媽媽嚇了一條，忙打算著看醫生，亦文還是拒絕了，她想著第二天還需上課。

那天，2018年12月12日，全家吃好早飯，李媽媽正在廚房洗碗，聽得亦文痛苦地驚叫一聲：

「媽媽，快來呀，我書包背不上了！」

原來，她的手臂已腫了一圈，靜脈都鼓了起來，痛得直掉眼淚。李媽媽終於覺得事情大大不妙，全家人連忙一起到了醫院。當醫生指著x片上渾濁的陰影，說懷疑骨肉瘤，還是去浙二看看吧！李媽媽覺得五雷轟頂，又不可置信，當天便趕到杭州，找到了浙大二院骨科葉招明主任。

「現在可以確診為骨肉瘤，也就是俗稱的骨癌！」葉招明主任在看過磁共振及病理切片報告後遺憾地說。他已經面對了無數這樣的病人，每次的宣布，都顯得那麼殘忍。

骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是最常見的原發惡性骨腫瘤，多發生於20歲以下的青少年或兒童，其第二個發病高峰時40歲以後。它的突出症狀是腫瘤部位的疼痛，由腫瘤組織浸蝕和溶解骨皮質所致。且腫瘤部位距軀幹越近，病死率越高。

和李亦文同時住院的還有張清、劉同。

張清，11歲，家住安徽。父母均在寧波工作，年幼的他從小和奶奶一起生活。去年的9月，張清騎車摔傷了腿。之後他便一直覺得腿疼，奶奶也帶去鎮上的醫院看，醫生結合他的摔傷史，覺得可能是骨膜損傷，便開出一些相應的藥物。但是，疼痛並沒有好轉。奶奶用雲南白藥噴，還給他做了大骨湯，買了壯骨的保健品。張清的爸爸媽媽屢次打來電話，想接兒子去寧波檢查。奶奶覺得孫子馬上便會好轉，再說兒子兒媳工作太忙，不想他們太憂心。張清是個不愛說話的孩子，從小和奶奶在一起生活的他養成了吃苦耐勞的性格。就算腿疼得厲害，他也能忍住不說。於是，就這樣過了兩個月。張清的父母終於得空回家，當他媽媽看到腫得厲害的腿，又因痛得吃不下飯瘦了將近20斤的兒子，痛苦流涕，馬上帶到寧波檢查。就像和李亦文的過程一樣，張清就這樣來到浙大二院住院治療。

劉同，15歲，正讀初三，他的經歷和李亦文基本相似。去年10月25日，他第一次出現腳痛，父母即帶他去醫院檢查，拍片並沒有顯示異常。之後疼痛慢慢加劇，但劉同覺得可能和每天跑一千米有關（中考有體育考試項目）。到了元旦假期，家人看他痛得越發厲害，便再次拍片檢查。這次拍片能明顯看到骨質破壞。最終也輾轉到浙大二院住院。

三個孩子，都是首先發現肢體疼，也都是同樣地誤以為是青春期長身體、鍛鍊過度或者外傷，因為這樣的誤以為，錯過了早期診斷的時間，等到肢體腫脹、疼痛嚴重才來就診。

葉招明主任表示，導致骨肉瘤的病因目前仍未明確，可能與基因有關，也有可能是青少年在長身體時，成骨細胞在增殖過程中發生一些不正常的變化導致了骨肉瘤。目前相關研究表明，骨肉瘤較常見的突變基因是Tp53基因和Rb基因。但這兩個基因在各種腫瘤中都很常見，不見得它對骨肉瘤有特別的意義。

在治療方面，葉主任介紹，在80年代以前以截肢為主，隨著新輔助化療（術前化療）以及手術方式發展，90%的病人有望達到保肢。但如果腫瘤包繞重要神經或血管，截肢可能是最好的選擇。當採取保肢治療時，手術中將病變部位徹底切除，再置換上替代骨骼的假體。假體是用鈦合金製作，有時候還會採用3D列印的定製假體，符合病人將要移除的骨骼大小。

在腫瘤切除後，原部位復發幾乎很少見，但骨肉瘤發生肺轉移的風險很高，且有20%左右的病例在剛確診骨肉瘤時即已出現肺轉移。一旦發生肺轉移，最理想的狀態就是通過化療或一些靶向藥物縮小病灶，從而達到可手術狀態。對於骨肉瘤為什麼引起肺轉移，其關鍵因素是什麼，葉招明主任團隊正在進行深入的科學研究。

目前，國際上的骨肉瘤5年生存率數據為60~70%，而在浙大二院骨科，葉招明主任團隊在經過前輩楊迪生、嚴世貴主任團隊的基礎上努力發展，其5年生存率可達70%。

2019年3月，李亦文經過三個月的化療，腫瘤已明顯縮小，達到可手術狀態。葉招明主任召集骨腫瘤及放射科專家進行研究探討，通過對其磁共振影像的仔細辨認，發現亦文右臂腫瘤並未包裹重要神經和血管，反而是將神經血管擠向一邊，中間還有一點距離。這一大發現極大地鼓勵了葉主任團隊，他決定初步定為保肢手術方案。但也向亦文父母表明，如果手術中發現腫瘤侵犯重要神經血管，可能還是會選擇截肢。

於是便出現了開頭那一段，亦文一家忐忑地等待手術。

上帝還是厚愛這個年輕的像花兒一樣的女孩，手術很成功，亦文的右上肢保住了，她重新擁有了完整的身體。

現在的亦文、張清、劉同，均已手術完畢，他們依然擁有健全的四肢。但最終能否戰勝病魔、笑到最後，這依然是一段艱苦卓絕的旅程。

套用亦文母親日記裡的一段話：「手術和化療，化療就是上坡，爬上去的時候很累，但是到了最高點就代表可以手術了，手術完就可以很開心地滑下來。然後繼續化療，繼續爬坡，繼續戰鬥。希望下次爬到最高峰，可以是個勝利結束的旅程。」

（文中李亦文、張清、劉同均為化名）

青少年手痛腳痛，千萬要重視！

【浙江新聞+】

葉招明

葉招明，浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科主任醫師，博士生導師，浙江大學骨科研究所所長，浙醫二院骨科主任。擔任浙江省醫學會骨科學分會主委，浙江省抗癌協會骨與軟組織分會主委，中華醫學會骨科分會骨腫瘤學組委員，中國抗癌協會肉瘤專業委員會骨轉移瘤學組副組長，中國醫師協會骨腫瘤協會四肢工作委員會副組長，浙江省骨科醫師協會副會長兼總幹事，《中華骨科雜誌》編委，《JBJS (中文版)》編委，《實用腫瘤雜誌》常務編委，《中國骨腫瘤骨病雜誌》通訊編委。

研究方向：骨與軟組織腫瘤的臨床診療和基礎研究。臨床診療，具體包括骨與軟組織腫瘤的保肢治療，尤其關注骨盆腫瘤和脊柱與骶骨腫瘤的切除與生物學重建；骨與軟組織腫瘤的射頻消融、液氮冷凍、3D列印等技術。基礎研究，主要包括骨與軟組織腫瘤的綜合治療，尤其關注骨肉瘤的免疫治療、信號通路和分子機制、分子靶向和表觀遺傳學等方面；骨與軟組織腫瘤的影像組學；骨科內植物抗菌材料塗層等。

門診時間：周四上午濱江院區，周四下午解放路院區名醫館

（原標題《青少年手痛腳痛，除了長個兒，還要警惕骨癌！》。編輯 梁亮）

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